辅助检查的重要性及临床应用课件

1、辅助检查的重要性及临床应用1 辅助检查的重要性及临床应用2 l随着现代科学及社会的发展，临床实验室检查随着现代科学及社会的发展，临床实验室检查 及特殊辅助检查的范围愈来愈广，人们对疾病及特殊辅助检查的范围愈来愈广，人们对疾病 的认识更需要靠科学的方法与临床有机结合起的认识更需要靠科学的方法与临床有机结合起 来，辅检能对我们临床疾病的病因、病型、严来，辅检能对我们临床疾病的病因、病型、严 重度、治疗效果及预后起决定性作用，所以说重度、治疗效果及预后起决定性作用，所以说 辅检与临床息息相关。辅检与临床息息相关。 l目前我院检验科能开展的辅检项目：目前我院检验科能开展的辅检项目： 辅助检查的重要性及

2、临床应用3 l临检室：血常规临检室：血常规+血型、尿常规、大便常规血型、尿常规、大便常规+隐隐 血等。血等。 l生化：血沉、抗生化：血沉、抗“O”、肥大氏反应、血糖、肥大氏反应、血糖、 血脂、肝功能、肾功能、乙肝三系、尿酸、类血脂、肝功能、肾功能、乙肝三系、尿酸、类 风湿因子等。风湿因子等。 辅助检查的重要性及临床应用4 l血红蛋白（血红蛋白（Hb）正常值）正常值： l男性：男性：120-160g/L l女性：女性：110-150g/L l 新生儿：新生儿：170-200g/L l红细胞（红细胞（RBC）正常值）正常值： l男性：男性：4.0-5.51012/L l女性：女性：3.5-5.51

3、012/L l新生儿：新生儿：6.0-7.01012/L 辅助检查的重要性及临床应用5 l1、 真性红细胞增多症；真性红细胞增多症； l2、 良性家族性红细胞增多症；良性家族性红细胞增多症； l3、 异常血红蛋白症引起红细胞增多；异常血红蛋白症引起红细胞增多； l4、新生儿红细胞增多症、双胎输血、母胎输、新生儿红细胞增多症、双胎输血、母胎输 血；血； l5、继发性红细胞增多症、先天性心血管异常、继发性红细胞增多症、先天性心血管异常、 法四症；法四症； l6、促红细胞生成素增多、骨髓生成红细胞增、促红细胞生成素增多、骨髓生成红细胞增 多，见于肾母细胞瘤；多，见于肾母细胞瘤； l7、药物如大量应用

4、可的松、维生素、药物如大量应用可的松、维生素B12、钴盐。、钴盐。 辅助检查的重要性及临床应用6 l1、由于造血原料不足引起的营养性贫血、由于造血原料不足引起的营养性贫血、 大红细胞性贫血；由于叶酸、维生素大红细胞性贫血；由于叶酸、维生素B12 缺乏所致缺乏所致RBC、Hb减少；减少； l2、骨髓造血功能低下引起的贫血：如再、骨髓造血功能低下引起的贫血：如再 障、骨髓纤维瘤等；障、骨髓纤维瘤等； l3、红细胞破坏过多引起的贫血：溶血性、红细胞破坏过多引起的贫血：溶血性 贫血，如免疫性溶血性贫血，新生儿溶贫血，如免疫性溶血性贫血，新生儿溶 血症；球形红细胞增多症，各种酶缺陷血症；球形红细胞增多症

5、，各种酶缺陷 引起的溶血性贫血，如地中海贫血。引起的溶血性贫血，如地中海贫血。 辅助检查的重要性及临床应用7 l4、恶性肿瘤：白血病、恶性组织细胞瘤。、恶性肿瘤：白血病、恶性组织细胞瘤。 l5、严重感染时，如败血症、结核病、肠道感、严重感染时，如败血症、结核病、肠道感 染、呼吸道、泌尿系感染、长期慢性反复慢性染、呼吸道、泌尿系感染、长期慢性反复慢性 感染引起造血功能受抑制。感染引起造血功能受抑制。 l6、急性失血，如出血性疾病，血管异常，外、急性失血，如出血性疾病，血管异常，外 伤、溃疡病，妇产科宫外孕，各种术后及月经伤、溃疡病，妇产科宫外孕，各种术后及月经 过多。过多。 辅助检查的重要性及临

6、床应用8 l白细胞正常值白细胞正常值： l成人：成人：(4.0- -10)x x109/L l 6月月-2岁：岁：(11.0-12.0) x x109/L l新生儿：新生儿：(15-20) x x109/L l白细胞分类计数白细胞分类计数： l中性杆状核粒细胞：中性杆状核粒细胞：0.01-0.05(1-5%) l中性分叶核粒细胞：中性分叶核粒细胞：0.50-0.75(50-70%) l淋巴细胞：淋巴细胞：0.20-0.40(20-40%) l人体白细胞及粒细胞可随年龄、体质和生理状人体白细胞及粒细胞可随年龄、体质和生理状 态而年不同，小儿白细胞一般较成人为高。态而年不同，小儿白细胞一般较成人为

7、高。 辅助检查的重要性及临床应用9 l生理性变动生理性变动： l1、年龄：新生儿初生时，白细胞总数、年龄：新生儿初生时，白细胞总数1.5-2万万 /mm3;生后生后12-24小时达最高点，然后下降，一小时达最高点，然后下降，一 周时平均为周时平均为1.2万万mm3，至，至6岁时接近成人水平。岁时接近成人水平。 l2、剧烈运动、疼痛刺激，哭闹可使白细胞计、剧烈运动、疼痛刺激，哭闹可使白细胞计 数增设。数增设。 l3、季节，冬季如较长时间暴露于冷空气之中、季节，冬季如较长时间暴露于冷空气之中 后，白细胞计数明显增高，复温半小时即可恢后，白细胞计数明显增高，复温半小时即可恢 复正常。复正常。 辅助检

8、查的重要性及临床应用10 l1、急性感染，特别是化脓菌，如金葡菌、溶、急性感染，特别是化脓菌，如金葡菌、溶 血性链球菌、肺炎双球菌感染时，血性链球菌、肺炎双球菌感染时，WBC可达可达 20109/L；常见感染如扁桃体炎、中耳炎、败；常见感染如扁桃体炎、中耳炎、败 血症、脓胸、肾盂肾炎、阑尾炎、流脑、狂犬血症、脓胸、肾盂肾炎、阑尾炎、流脑、狂犬 病等。病等。 l2、急性中毒：、急性中毒： l1）代谢性中毒：常见尿毒症、糖尿病酮症酸）代谢性中毒：常见尿毒症、糖尿病酮症酸 中毒；中毒； l2）化学及药物中毒：如急性铅、汞、有机磷、）化学及药物中毒：如急性铅、汞、有机磷、 洋地黄及安眠药物中毒时；洋地

9、黄及安眠药物中毒时； l3）异体蛋白：如注射异体蛋白质及疫苗时。）异体蛋白：如注射异体蛋白质及疫苗时。 辅助检查的重要性及临床应用11 l3、急性失血与溶血：急性大出血时，白细胞、急性失血与溶血：急性大出血时，白细胞 总数在总数在1-2小时迅速增高，可达小时迅速增高，可达10-20109/L， 其增高的细胞主要是中性分叶粒细胞；内出血其增高的细胞主要是中性分叶粒细胞；内出血 者如消化道大量出血，内脏破裂如脾破裂或输者如消化道大量出血，内脏破裂如脾破裂或输 卵管妊娠破裂等，白细胞增高较外部出血更为卵管妊娠破裂等，白细胞增高较外部出血更为 显著，所以，白细胞总数明显增高可作早期诊显著，所以，白细胞

10、总数明显增高可作早期诊 断内出血的重要依据。断内出血的重要依据。 l4、 白血病与恶性肿瘤，也可使白细胞增高。白血病与恶性肿瘤，也可使白细胞增高。 l5、 广泛的组织损伤或坏死，如严重外伤、手广泛的组织损伤或坏死，如严重外伤、手 术创伤、大面积烧伤以及血管栓塞，如心肌梗术创伤、大面积烧伤以及血管栓塞，如心肌梗 塞、肺栓塞等，也可使白细胞增高。塞、肺栓塞等，也可使白细胞增高。 辅助检查的重要性及临床应用12 l1、某些感染：革兰氏阴性杆菌感染，如伤寒、某些感染：革兰氏阴性杆菌感染，如伤寒、 副伤寒，某些病毒感染如流感、人禽流感、疟副伤寒，某些病毒感染如流感、人禽流感、疟 疾；疾； l2、某些血液

11、病：如典型的再生障碍性贫血及、某些血液病：如典型的再生障碍性贫血及 白血病时；白血病时； l3、慢性理化损伤，如长期接触有毒金属：铅、慢性理化损伤，如长期接触有毒金属：铅、 汞、苯；某些药物如氯霉素；某些抗癌药物，汞、苯；某些药物如氯霉素；某些抗癌药物， 可使白细胞减少。可使白细胞减少。 4 4、自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮。、自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮。 辅助检查的重要性及临床应用13 l正常值：正常值：100-300 x x109/L l血小板减少：血小板减少：100 x x109/L(10万万/mm3) 辅助检查的重要性及临床应用14 l1、造血系统疾病：再生障碍性贫血、急性白

12、、造血系统疾病：再生障碍性贫血、急性白 血病、慢性白血病、恶性组织细胞瘤、勒雪氏血病、慢性白血病、恶性组织细胞瘤、勒雪氏 病、高雪氏病、脾功能亢进、病、高雪氏病、脾功能亢进、DIC。 l2、感染性疾病：如上呼吸道感染，麻疹、细、感染性疾病：如上呼吸道感染，麻疹、细 菌性痢疾、肝硬化、败血症、亚急性细菌性心菌性痢疾、肝硬化、败血症、亚急性细菌性心 内膜炎、结核、蛔虫病。内膜炎、结核、蛔虫病。 l3、物理可化学中毒：氮芥、环磷酰胺、磺胺、物理可化学中毒：氮芥、环磷酰胺、磺胺、 氯霉素、水杨酸制剂、放射性物质及广泛性烧氯霉素、水杨酸制剂、放射性物质及广泛性烧 伤。伤。 辅助检查的重要性及临床应用15

13、 l谷丙转氨酶谷丙转氨酶(ALT) 31U/L(5.6 mmol/L称高血钾称高血钾 l临床意义临床意义： l1、急性肾功能衰竭；、急性肾功能衰竭； l2、肾上腺皮质功能减退；、肾上腺皮质功能减退； l3、严重溶血或组织损伤；、严重溶血或组织损伤； l4、急性酸中毒或组织缺氧；、急性酸中毒或组织缺氧； l5、食入或注射大量钾盐。、食入或注射大量钾盐。 辅助检查的重要性及临床应用26 l血清钾降低：血清钾降低：3.5 mmol/L 称低钾血症。称低钾血症。 l临床意义临床意义： 一一)钾盐摄入不足：长期低钾饮食、禁食或厌钾盐摄入不足：长期低钾饮食、禁食或厌 食。食。 l二二)钾丢失过多：钾丢失过

14、多： l1、严重呕吐、腹泻或胃肠减压；、严重呕吐、腹泻或胃肠减压； l2、大量排钾利尿剂及肾上皮质激素；、大量排钾利尿剂及肾上皮质激素； l3、肾上腺皮质功能亢进或醛固酮增多症；、肾上腺皮质功能亢进或醛固酮增多症； l4、某些慢性消耗性疾病如恶性肿瘤；、某些慢性消耗性疾病如恶性肿瘤； l5、代谢性碱中毒时肾排钾增多；、代谢性碱中毒时肾排钾增多； l6、大量出汗也可经皮肤失钾，使血清钾降低。、大量出汗也可经皮肤失钾，使血清钾降低。 辅助检查的重要性及临床应用27 l三三)钾在体内分布异常：钾在体内分布异常： l1、心衰、肾性水肿或大量输入无钾液体，细、心衰、肾性水肿或大量输入无钾液体，细 胞外液

15、被稀释使血清钾降低；胞外液被稀释使血清钾降低； l2、大量应用胰岛素促使葡萄糖被利用或形成、大量应用胰岛素促使葡萄糖被利用或形成 糖原时，细胞外钾大量移入细胞内以保持细胞糖原时，细胞外钾大量移入细胞内以保持细胞 内外的相对平衡，使血清钾降低；内外的相对平衡，使血清钾降低； l3、急性碱中毒时，细胞外液的钾急剧进入细、急性碱中毒时，细胞外液的钾急剧进入细 胞内，使血清钾下降；胞内，使血清钾下降； l4、家族性周期性麻痹患者发作时，细胞外钾、家族性周期性麻痹患者发作时，细胞外钾 可转入细胞内发生低钾血症；可转入细胞内发生低钾血症； l5、棉籽油性低钾麻痹症：在产棉区较多见，、棉籽油性低钾麻痹症：在

16、产棉区较多见， 在同一地区多人同时发病的特点，血清钾明显在同一地区多人同时发病的特点，血清钾明显 降低，四肢肌肉驰缓性麻痹，严重时引起呼吸降低，四肢肌肉驰缓性麻痹，严重时引起呼吸 肌麻痹。肌麻痹。 辅助检查的重要性及临床应用28 l血清钠降低与呕吐、腹泻、大量放腹水有关，不详血清钠降低与呕吐、腹泻、大量放腹水有关，不详 介绍。介绍。 l血清钙降低临床意义血清钙降低临床意义： l1、 甲状腺功能减退；甲状腺功能减退； l2、 婴儿手足抽搐及骨软化症；婴儿手足抽搐及骨软化症； l3、 钙和维生素钙和维生素D缺乏症；缺乏症； l4、 钙和维生素钙和维生素D摄取不足或吸收不足；摄取不足或吸收不足； l

17、5、 肾脏疾病；肾脏疾病； l6、代谢性碱中毒时，游离钙减少，肾小管回吸收、代谢性碱中毒时，游离钙减少，肾小管回吸收 钙减少；钙减少； l7、低蛋白血症、恶性肿瘤、严重肝症。、低蛋白血症、恶性肿瘤、严重肝症。 l血清钙增高常见甲状旁腺功能亢进。血清钙增高常见甲状旁腺功能亢进。 辅助检查的重要性及临床应用29 l正常值：正常值： l血清总胆固醇血清总胆固醇(CH) 2.86-5.98 mmol/L(5.17 mmol/L) l甘油三酯甘油三酯(TG) 0.56-1.7 mmol/L(1.71 mmol/L) 辅助检查的重要性及临床应用30 l1、甲状腺功能减退，动脉硬化、冠状动、甲状腺功能减退，

18、动脉硬化、冠状动 脉粥样硬化性心脏病及高脂血症；脉粥样硬化性心脏病及高脂血症； l2、 糖尿病患者；糖尿病患者； l3、 慢性肾炎肾病期；慢性肾炎肾病期； l4、 胆总管阻塞如结石、肿瘤；胆总管阻塞如结石、肿瘤； 5 5、长期高脂饮食，精神紧张或妊娠期总、长期高脂饮食，精神紧张或妊娠期总 胆固醇可增高。胆固醇可增高。 辅助检查的重要性及临床应用31 l1、严重的肝脏疾病患者；、严重的肝脏疾病患者； l2、 严重贫血的病人；严重贫血的病人； 3 3、甲状腺功能亢进可严重营养不良时。、甲状腺功能亢进可严重营养不良时。 辅助检查的重要性及临床应用32 l甘油三酯升高是动脉粥样硬化发生的重要因素甘油三

19、酯升高是动脉粥样硬化发生的重要因素 之一，之一，80%的心肌梗塞病人有甘油三酯升高。的心肌梗塞病人有甘油三酯升高。 l多见于高脂血症、动脉硬化症、肥胖症、阻塞多见于高脂血症、动脉硬化症、肥胖症、阻塞 性黄疸、糖尿病、严重贫血、肾病综合症、甲性黄疸、糖尿病、严重贫血、肾病综合症、甲 状腺功能减退及长期饥饿或高脂饮食，大量饮状腺功能减退及长期饥饿或高脂饮食，大量饮 酒后可甘油三酯升高。酒后可甘油三酯升高。 辅助检查的重要性及临床应用33 正常值：空腹：正常值：空腹：3.89-5.84 mmol/L 病理性血糖升高临床意义病理性血糖升高临床意义： l1、 糖尿病；糖尿病； l2、其它内分泌疾病，如甲

20、亢、巨人症、肾上、其它内分泌疾病，如甲亢、巨人症、肾上 腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤；腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤； l3、妊娠呕吐、全身麻醉、脱水、颅内高压症、妊娠呕吐、全身麻醉、脱水、颅内高压症、 颅脑外伤或出血、中枢神经系统感染或缺氧窒颅脑外伤或出血、中枢神经系统感染或缺氧窒 息等；息等； l4、肝硬化病人常有血糖增高。、肝硬化病人常有血糖增高。 血糖降低常见于血中胰岛素增高的疾病。血糖降低常见于血中胰岛素增高的疾病。 辅助检查的重要性及临床应用34 l血清淀粉酶正常值：血清淀粉酶正常值：51-183苏氏单位苏氏单位/100ml； l尿淀粉酶正常值：尿淀粉酶正常值：0-340苏氏单位苏氏单位

21、/100ml。 l增高三倍对胰腺炎诊断有重要意义。增高三倍对胰腺炎诊断有重要意义。 辅助检查的重要性及临床应用35 l凝血酶原时间：凝血酶原时间：PT l凝血酶时间：凝血酶时间：TT l活化部分凝血酶时间：活化部分凝血酶时间：APTT l纤维蛋白原含量：纤维蛋白原含量：Fib 辅助检查的重要性及临床应用36 l凝血酶原时间参考值凝血酶原时间参考值：11-15秒秒 l超过正常对照级超过正常对照级3秒以上有临床意义：秒以上有临床意义： l1、先天性凝血因子异常；、先天性凝血因子异常； l2、后天性凝血因子异常，如严重肝病、维生、后天性凝血因子异常，如严重肝病、维生 素素K缺乏；慢性肠道病如阻塞性黄疸、纤溶亢缺乏；慢性肠道病如阻塞性黄疸、纤溶亢 进、进