细菌性肝脓肿的诊断与鉴别

1、细菌性肝脓肿的诊断要点细菌性肝脓肿的诊断要点 1 1、发病前曾有菌血症、败血症、胆道、发病前曾有菌血症、败血症、胆道 感染等病史。感染等病史。 2 2、白细胞总数达、白细胞总数达1515109/L109/L左右，明左右，明 显升高，中性粒细胞在显升高，中性粒细胞在9090以上，有核左以上，有核左 移现象或中毒颗粒。移现象或中毒颗粒。50%有贫血，90%以 上有血沉加速现象。 4 4、寒战、高热等是突发症状，并伴有、寒战、高热等是突发症状，并伴有 出汗、厌食、呕吐等现象，全身消瘦、乏出汗、厌食、呕吐等现象，全身消瘦、乏 力。力。 5 5、肝肿大，有叩击痛感，上腹肌紧张、肝肿大，有叩击痛感，上腹肌

2、紧张 明显。有时有黄疸和腹水。明显。有时有黄疸和腹水。 6 6、肝穿刺脓液涂片或血液培养中可找、肝穿刺脓液涂片或血液培养中可找 到致病菌。到致病菌。 7 7、肝功能检查可见血清转氨酶、碱性、肝功能检查可见血清转氨酶、碱性 磷酸酶等轻度升高。磷酸酶等轻度升高。 8 8、X X线检查可见右膈肌升高，线检查可见右膈肌升高，肝阴影 增大和局限性隆起，或伴有右下肺肺段不 张、胸膜反应或胸腔积液等；少数产气性 细菌感染或与穿破支气管的脓肿内可见到 气液面。 9 9、B B超检查可见肝内无回声区，或局超检查可见肝内无回声区，或局 部弥漫性低回声，后壁回声增强，脓肿壁部弥漫性低回声，后壁回声增强，脓肿壁 光滑

3、或模糊。光滑或模糊。 细菌性肝脓肿的鉴别细菌性肝脓肿的鉴别 细菌性肝脓肿的鉴别比较困难，因为细菌性肝脓肿的鉴别比较困难，因为 其临床上的发热、白细胞增多等反应，以其临床上的发热、白细胞增多等反应，以 及肝脏肿大、肝区压痛等病变并非其所独及肝脏肿大、肝区压痛等病变并非其所独 有的症状，很多相关疾病都有类似症状出有的症状，很多相关疾病都有类似症状出 现，从而干扰鉴别和判断。现，从而干扰鉴别和判断。 下面就几种常见的、症状相似的疾患下面就几种常见的、症状相似的疾患 进行简单的说明区分。进行简单的说明区分。 与阿米巴性肝脓肿进行区分与阿米巴性肝脓肿进行区分 区别点在于阿米巴性肝脓肿患者的粪区别点在于阿

4、米巴性肝脓肿患者的粪 便中可找到阿米巴滋养体，而在细菌性肝便中可找到阿米巴滋养体，而在细菌性肝 脓肿患者的粪便中无法找到。脓肿患者的粪便中无法找到。 与胆总管炎症进行区分 区别点在于胆总管炎症患者的横膈无升 高和活动限制现象，而细菌性肝脓肿患者 有此现象。 对细菌性肝脓肿进行准确的诊断和鉴对细菌性肝脓肿进行准确的诊断和鉴 定之后，就可以采用适当的治疗方案来进定之后，就可以采用适当的治疗方案来进 行治疗了。行治疗了。 一般细菌性肝脓肿通过清肝排脓方或一般细菌性肝脓肿通过清肝排脓方或 者穿刺排脓的方法，完全可者穿刺排脓的方法，完全可 以治愈；若是病情拖得太久以治愈；若是病情拖得太久 或者已经发展到很危险的阶或者已经发展到很危险的阶 段，还可以考虑实行肝切除段，还可以考虑实行肝切除 手术。手术。 4 4、寒战、高热等是突发症状，并伴有、寒战、高热等是突发症状，并伴有 出汗、厌食、呕吐等现象，全身消瘦、乏出汗、厌食、呕吐等现象，全身消瘦、乏 力。力。 5 5、肝肿大，有叩击痛感，上腹肌紧张、肝肿大，有叩击痛感，上腹肌紧张 明显。有时有黄疸和腹水。明显。有时有黄疸和腹水。 6 6、肝穿刺脓液涂片或血液培养中可找、肝穿刺脓液涂片或