经外周穿刺中心静脉置管并发症及防治PICC并发症

1、 导导 管管 异异 位位 如导管异位距离短，如导管异位距离短， 有时可自行复位有时可自行复位 穿刺时，当导管到达肩穿刺时，当导管到达肩 部，嘱患者头转向穿刺部，嘱患者头转向穿刺 侧手臂，下颌靠近肩部侧手臂，下颌靠近肩部 置入长度必须测量置入长度必须测量 准确。特殊体型宁准确。特殊体型宁 短勿长短勿长 如异位距离较长，如异位距离较长， 应将导管退拔相应应将导管退拔相应 长度长度 预预 防处理防处理 导管选择是否合适导管选择是否合适 血管条件（弹性、管径）血管条件（弹性、管径） 患者自身血管状况（疾病）患者自身血管状况（疾病） 微粒的刺激微粒的刺激 抬高患肢抬高患肢 适当活动适当活动 有效的有效的

2、 湿热敷湿热敷 （理疗理疗） 外敷外敷 （土豆片土豆片） 阿司匹林阿司匹林 （血栓性）（血栓性） 激素类药物激素类药物 按以上方法按以上方法 处理处理2 233天，天， 若无效或若无效或 加重应加重应 立即拔管立即拔管 严格无菌操作严格无菌操作 导管脱出勿再送入导管脱出勿再送入 消毒剂种类消毒剂种类 晾干后再穿刺晾干后再穿刺 防止导管移位防止导管移位 使用滤器使用滤器 选择细口径硅胶导管选择细口径硅胶导管 尽量选择贵要静脉尽量选择贵要静脉 送管动作轻柔，冲洗手套导管送管动作轻柔，冲洗手套导管 提高穿刺质量提高穿刺质量 避免大幅度活动（肘部），增避免大幅度活动（肘部），增 加手指灵巧、精细活动加

3、手指灵巧、精细活动 高危因素提前处理（理疗、敷高危因素提前处理（理疗、敷 贴的选择）贴的选择） 敷贴的选择敷贴的选择 血液返流至导管血液返流至导管 内凝固所致内凝固所致 导管扭曲打折 异物颗粒堵塞 药物结晶沉积 检查体外 段解除阻 塞 勿强行推入 若完全堵塞 只能拔管 选择药物 对抗溶解 结晶 脉冲式 冲管 （重力）（重力） 正压 封管 保证 及时 冲管 保证 准时 冲管 （咳嗽、 高凝） 合理 配制 封管液 浓度 60%21% 周围静脉周围静脉 中心静脉中心静脉 指导管位置移 动0.5cm以上， 但功能未丧失 导管意外脱掉 或移动，致使 不能继续使用 修剪修剪 送管时送管时 损伤导管损伤导管

4、 置管后护理不当：置管后护理不当： 如：高压注射冲管、如：高压注射冲管、 不正确的固定不正确的固定 （如用胶带缠绕导管）（如用胶带缠绕导管） 换药不当换药不当 消毒液种类消毒液种类 导管留置时间和导管其他导管留置时间和导管其他 并发症（如堵塞、渗漏）并发症（如堵塞、渗漏） 是导管断裂的高危因素是导管断裂的高危因素 体外部分断体外部分断 裂可进行修裂可进行修 复，严重者复，严重者 或完全断裂或完全断裂 时应拔管时应拔管 体内断裂时首先体内断裂时首先 加压固定导管，加压固定导管， 用手指压住导管用手指压住导管 远端的血管或上远端的血管或上 臂近腋窝处扎止臂近腋窝处扎止 血带，明确位置，血带，明确位

5、置， 行静脉切开取出行静脉切开取出 导管导管 局部感染局部感染 隧道感染隧道感染 导管相关的血流导管相关的血流 感染（感染（CR-BSICR-BSI） 指导管入口处红肿硬结指导管入口处红肿硬结 流脓，范围在流脓，范围在2 2cmcm内；内； 指感染症状沿导管指感染症状沿导管 插入方向延伸超过插入方向延伸超过2 2cmcm； 有全身感染症状，有全身感染症状， 无其他明显感染来源，无其他明显感染来源， 病人外周血培养及对导管病人外周血培养及对导管 培养分离出相同的病原体培养分离出相同的病原体 全身感染症状全身感染症状 是诊断基础是诊断基础 血培养的结果血培养的结果 是诊断依据是诊断依据 导管尖端培

6、养和导管尖端培养和 外周血培养一致，外周血培养一致， 导管感染诊断成立导管感染诊断成立 局部措施，如理疗热敷局部措施，如理疗热敷 换药等，必要时口服换药等，必要时口服 抗生素，一般无需拔管抗生素，一般无需拔管 应拔除导管（争议）应拔除导管（争议） 全身应用抗生素全身应用抗生素 加强局部处理加强局部处理 CR-BSICR-BSI感染感染 拔管指征：真菌感染、拔管指征：真菌感染、 菌血症复发、菌血症复发、4848h h抗菌治抗菌治 疗后血培养仍阳性及多疗后血培养仍阳性及多 种病原微生物感染种病原微生物感染. .并全并全 身应用抗生素身应用抗生素 如遇阻力如遇阻力 应立即停止应立即停止 不可强行不可强行 拔管拔管 预先备好预先备好 止血带止血带 上臂尽量上臂尽量 外展外展 对血管部位对血管部位 进行热敷进行热敷 向导管内向导管内 注射注射 温热盐水温热盐水 515 515minmin 后再拔后再拔 第2 2次拔管次拔管 仍有阻力仍有阻力 可固定好可固定好 导管导管 1224 122