宫颈上皮内瘤变采用冰冻病理与石蜡病理诊断比较

1、宫颈上皮内瘤变采用冰冻病理与石蜡病理诊断比较 摘 要 目的：分析宫颈上皮内瘤变患者冷刀锥切术中冰冻检查(frozen section examination , FSE)同术后石蜡 病理检查(paraffin section examination , PSE)诊断准确度 的差异。方法：回顾性分析 2009 年 1月至 2013 年 5月初诊 为CIN 口川于我院行冷刀锥切术 218例患者资料。所有患 者术中行冰冻病理，术后进行石蜡病理检查。对比研究 FSE 与 PSE 对宫颈病变检出情况差异。结果： 1. 冰冻病理与石 蜡病理的总诊断符合率为 89%(195/218)， FSE 的病变检出

2、率低于PSE，但差异无统计学意义。Kappa值一致性检验提示二者具有较好的一致性。2.大范围的冰冻标本不能提高FSE 对宫颈病变的检出率。结论： 宫颈上皮瘤变患者术中 行冰冻病理检查对宫颈病变确诊具有一定临床价值。病理医 生对冰冻病理熟悉程度是影响冰冻病理准确度的一个重要 原因。通过准确取材，提高制片水平等能提高冰冻病理诊断 准确度。 关键词 宫颈上皮内瘤变； 冰冻病理；石蜡病理 中图分类号： R737.33 文献标识码： B 文章编号： 2095-5200 ( 2014) 03-103-02宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程1。CIN川是向宫

3、颈癌转化的最后阶段，其发展为宫颈癌的风险达 45%2。 美国阴道镜检查与子宫颈病理学会建议CIN川的患者应尽量先行宫颈冷刀锥切术( Cervical cold knife conization CKC )， 再进行术后石蜡病理检查( paraffin section examination ， PSE)。有研究者提出 CKC结合术中冰冻病理检查(frozen section examination ， FSE)可在术中进行快速诊断鉴别3，对诊断为宫颈浸润癌的患者直接行子宫全切术。因此PSE的准确性对临床十分重要，本文回顾性分析218例CIN川患者的病理资料，对 CIN川患者术中冰冻检查与术后石

4、蜡病理检 查的结果进行比较。1 资料与方法1.1 一般资料收集 2009年1 月-2013年5月在辽宁省肿瘤医院妇科行 宫颈冷刀锥切术，同时术中进行冰冻病理检查，术后行石蜡 病理检查的CIN川患者218例。所有病例均经术前阴道镜下 活检诊断为CIN CIN川。患者年龄25岁69岁，平均 44.14 岁。根据冰冻病理结果，切缘情况，患者生育与否及 是否要求保留子宫，部分患者行子宫切除术。1.2 冰冻病理切片制备 常规取材后，将组织置于包埋剂中，于英国 SHANDON恒冷冰冻切片机冷冻 23 min ,待有一定硬度后压上速冻头， 间隔切片，放入固定液，快速 HE 染色，光镜观察。在接标 本后152

5、0 min内发出病理诊断报告。1.3 石蜡病理切片所有标本以 1 0%甲醛固定，修块，经全自动脱水机脱水 透明，浸腊包埋，于切片机连续切片贴片， HE 染色。冰冻 及石蜡病理均记录病变范围、 腺体受累情况、 间质有无浸润、 切缘有无病灶等， 切缘发现 CIN 及以上病变为切缘阳性， 未 发现或切缘炎症表现为切缘阴性。1.4 统计学方法四格表多个构成比的 X2 检验、 kappa 一致性检验，由 SPSS 1 9.0统计软件包完成。2 结果2.1 冰冻病理与石蜡病理一致性检验，结果见表 1 部分病例冰冻快速切片质量较差，未能确诊，需重新取材制片。冰冻病理与石蜡病理的诊断符合率为89%， 4 例宫

6、颈癌漏诊，具体数据见表 1 。冰冻病理的病变检出低于石蜡 病理，但差异无统计学意义。 Kappa 一致性检验结果为 0.77， 两者的检出结果存在较好的一致性。2.2 冰冻标本对冰冻结果的影响结果为了评估标本对 FSE 监测的影响， 将术中锥切取材冰冻 标本与包含全宫颈的子宫标本冰冻病理结果进行比较。全子 宫标本浸润癌的检出率为 37%，稍高于前者的 30%，但结果 显示差异无统计学意义，即扩大范围的冰冻标本不提高 FSE 对宫颈癌的检出率。3 讨论 冰冻病理诊断又称冷冻切片，为手术中快速活体组织病 理学检查。 有文献将之称为 “手术中病理会诊 （ Intraoperative patholo

7、gy consultation ）”，是目前临床病理检查中最常用的快 速制片方法 4 ，可迅速提供诊断信息，判定肿瘤性质，临床 多应用于妇科的卵巢肿瘤与外科的乳腺及甲状腺肿瘤等。但 是相对于PSE有一定的局限性。多种因素会影响FSE的准确 性，（1）取材局限等将导致病理医生诊断切片中的肿瘤分级 困难。术中送检冰冻时，医师一般都是肉眼直观下取材，很 难准确定位，实际病变的程度可能超出取材的范围，甚至有 的标本宫颈非常光滑，导致冰冻诊断结果不及术前阴道镜下 活检理想。 （2） 受时间及切片机所限，术中冰冻取材范围 及诊断时间都相对有限，需要医生快速做出诊断，不可能全 面取材， 如常规病理常规仔细考

8、虑才能确诊。（3）制片影响。另外，术中冰冻切片制片质量相对较差，切片厚，甚至有的 无法达到准确判断的要求，缺乏经验的基层病理医生难以胜 任此项工作。因此，对于宫颈冷刀切中冰冻病理的准确性， 不同文献差距较大 5-9 。本研究对比分析 FSE 与 PSE 对宫颈病变的检出差别， 并 进行了两者一致性 kappa检验：结果FSE的病变检出率低于PSE。一致性检验结果 kappa值=0.77,二者结果有较好的一致性。尚不能将术中冰冻病理等同于术后石蜡病理，若在术 中依此决定将产生漏诊、假阳性等问题。之所以不能代替金 标准，是因为冰冻手术病理会诊集中体现了病理诊断工作的 高技术、高责任特点。误诊就会造

9、成不适当治疗，或治疗不 足，或治疗过度，甚至可能对病人造成无法挽回的损伤，导 致医疗事故和医疗纠纷。有统计级别较高医院假阳性率和无 法诊断病例低于级别较低医院，病理医生对冰冻病理熟悉程 度相差很大，病例实践少经验不足，也是影响冰冻病理准确 度的一个重要原因。通过加强与临床医师沟通，准确取材， 提高制片水平，多切几个切面进行观察等都能提高冰冻病理 诊断准确度。参考文献1 李红艳，浅谈宫颈上皮内瘤变的临床诊断与治疗 J. 按摩与康复医学 J ， 2012， 3（12）：123.2 孙健衡 .妇科肿瘤学 M. 第一版 .北京：北京大学医学 出版社， 2011， 493.3 农文清， 宫颈上皮内瘤变诊

10、疗进展 J. 新医学， 2010， 41（6）：415-418.4 REN Fang， FENG Wei， SHI Hui-rong ， el. Value of frozen section examination in diagnosis and treatment of high-grade cervical intraepithelial neoplasia J. Chin Med J2012，125（14）：2462-2465.5 任芳，冯巍，史惠蓉，等 .冰冻病理检查在高级别宫 颈上皮内瘤变诊治中的应用研究 J. 中国计划生育和妇产科， 2013，5(1)：36-39.6 石杏先 .99 例重度宫颈上皮内瘤样病变临床诊治分析D.大连医科大学，2008.7 钱秋红 .570 例高级别宫颈上皮内瘤变的临床诊治及 病理分析 D. 山东大学， 2012.8 金红，肖敏，王建，等 .宫颈锥切术联合冰冻病理在CIN川诊治中的应用J.安徽医科大学学报，2010, 45 (5): 667-670.9 Hasanzadeh M， Sharifi N ， Yusefi