第3章良性前列腺病变

1、第第3章章 良性前列腺病变良性前列腺病变 贵阳医学院病理教研室贵阳医学院病理教研室 龙义国龙义国 v良性前列腺病变良性前列腺病变 3.1 良性前列腺增生良性前列腺增生 3.1.1 定义定义 v是一种中老年疾病，发病率随年龄增长是一种中老年疾病，发病率随年龄增长 v临床概念上的良性前列腺增生，表现为由临床概念上的良性前列腺增生，表现为由BPH引起的一系列引起的一系列 临床症状、体征和并发症，以及血清学、影像学、尿动力学临床症状、体征和并发症，以及血清学、影像学、尿动力学 检查的异常检查的异常 v病理概念上的良性前列腺增生，主要指前列腺体积增大、重病理概念上的良性前列腺增生，主要指前列腺体积增大、

2、重 量增加、腺体或间质增生性结节形成量增加、腺体或间质增生性结节形成 3.1.2 临床特征临床特征 v膀胱刺激症状：尿频、尿急、夜尿和尿失禁膀胱刺激症状：尿频、尿急、夜尿和尿失禁 v梗阻症状：尿路梗阻和排尿困难梗阻症状：尿路梗阻和排尿困难 v梗阻并发症：急性尿潴留、血尿、膀胱结石、尿路感染、肾梗阻并发症：急性尿潴留、血尿、膀胱结石、尿路感染、肾 功能受损等功能受损等 3.1.3 病理特征病理特征 v病理学指标：前列腺质量大于病理学指标：前列腺质量大于20g或体积大于或体积大于20ml v通过肛指检诊断通过肛指检诊断BPH具有主观性和不可靠性，目前主要经具有主观性和不可靠性，目前主要经B 超测量

3、前列腺体积供诊断参考超测量前列腺体积供诊断参考 v大体呈结节状，有假包膜形成，切面见大量小囊腔，呈海绵大体呈结节状，有假包膜形成，切面见大量小囊腔，呈海绵 状，质地视增生腺体和间质的比例而定状，质地视增生腺体和间质的比例而定 3.1.3 病理特征病理特征 v腺体增生腺体增生 增生的腺体主要是增生的腺体主要是正常的大腺正常的大腺 泡，泡，主要由分泌细胞和基底主要由分泌细胞和基底 细胞构成细胞构成 可有腔内乳头、梅花样腺腔及可有腔内乳头、梅花样腺腔及 淀粉样小体和前列腺石淀粉样小体和前列腺石 可出现可出现二级乳头和真性乳头二级乳头和真性乳头， 腺体可分支、出芽，囊性扩腺体可分支、出芽，囊性扩 张，

4、上皮堆积呈假复层张，上皮堆积呈假复层 腺腔内可见浆液性分泌物，腺腺腔内可见浆液性分泌物，腺 体间间质较少体间间质较少 3.1.3 病理特征病理特征 v间质增生间质增生 为纤维组织、纤维为纤维组织、纤维-肌肉肌肉 组织或平滑肌组织组织或平滑肌组织 其内腺体减少、萎缩或其内腺体减少、萎缩或 消失消失 可有可有CD34、PR标记阳性标记阳性 的间质细胞增生，认为的间质细胞增生，认为 该细胞为间质肿瘤的起该细胞为间质肿瘤的起 源细胞源细胞 3.1.3 病理特征病理特征 v在在BPH中可出现许多特殊的结构和形态。如：非典型性腺瘤中可出现许多特殊的结构和形态。如：非典型性腺瘤 样增生、透明细胞筛状增生、萎

5、缩、萎缩后增生等，应注意样增生、透明细胞筛状增生、萎缩、萎缩后增生等，应注意 与癌区别与癌区别 v对穿刺标本在没有临床指标情况下不宜随意诊断对穿刺标本在没有临床指标情况下不宜随意诊断BPH，应描，应描 述为述为良性前列腺组织增生良性前列腺组织增生 穿刺的主要目的是明确穿刺的主要目的是明确Pca，而不是，而不是BPH 穿刺组织常是癌好发的穿刺组织常是癌好发的周围带周围带，而不是，而不是BHP好发的好发的移行带移行带 BPH通过临床、通过临床、B超、最大尿流量超、最大尿流量Qmax15ml/s即可诊即可诊 断，无需穿刺断，无需穿刺 3.1.3 病理特征病理特征 v对对BPH手术切除标本应充分取材以

6、排除偶发癌和炎症手术切除标本应充分取材以排除偶发癌和炎症 v手术切除的标本并非完整之前列腺，而是外科包膜内增生的手术切除的标本并非完整之前列腺，而是外科包膜内增生的 前列腺组织前列腺组织 v外科包膜：良性增生的前列腺组织不断挤压周围前列腺组织外科包膜：良性增生的前列腺组织不断挤压周围前列腺组织 而形成的假包膜而形成的假包膜 v因此作过因此作过BPH前列腺切除手术的患者仍可发生前列腺切除手术的患者仍可发生Pca 3.1.4 BPH发生机制发生机制 vBPH的发生必需具备的发生必需具备 （1）高龄男性）高龄男性 （2）功能性睾丸的存在）功能性睾丸的存在 v40岁以前极少发生岁以前极少发生BPH，8

7、0岁以后岁以后80-90%有不同程度的有不同程度的 BPH v前列腺是唯一随年龄增大仍在增生的器官前列腺是唯一随年龄增大仍在增生的器官 v经调查清朝末年的太监，无一发生经调查清朝末年的太监，无一发生BPH 3.1.4 BPH发生机制发生机制 v老年男性雄激素水平下降，雌激素水平相对升高，导致雌激老年男性雄激素水平下降，雌激素水平相对升高，导致雌激 素素/雄激素比值升高，促进前列腺两性部增生，即雄激素比值升高，促进前列腺两性部增生，即BPH v各种生长因子和生长抑制因子的平衡失调，导致各种生长因子和生长抑制因子的平衡失调，导致BPH v经过研究，经过研究，BPH中上皮增生仅占中上皮增生仅占20%

8、，间质占，间质占80%，主要是主要是 间质增生间质增生 3.2 前列腺萎缩前列腺萎缩 3.2.1 前列腺萎缩性病变的分类前列腺萎缩性病变的分类 v弥漫性萎缩弥漫性萎缩 主要由治疗引起，包括手术去势和药物去势主要由治疗引起，包括手术去势和药物去势 萎缩病变弥漫分布，萎缩上皮细胞退缩，呈立方状，胞浆明萎缩病变弥漫分布，萎缩上皮细胞退缩，呈立方状，胞浆明 显减少，核浆比增大显减少，核浆比增大 基底细胞存在或增生基底细胞存在或增生 v局灶性萎缩局灶性萎缩 萎缩病变散在分布，可发生于前列腺任何部位，但以周围萎缩病变散在分布，可发生于前列腺任何部位，但以周围 带多见带多见 萎缩腺体周围的基底细胞可以完整、

9、也可不完整，甚至消萎缩腺体周围的基底细胞可以完整、也可不完整，甚至消 失失 该萎缩不是因雄激素的剥夺或阻断引起，是一组发生机制该萎缩不是因雄激素的剥夺或阻断引起，是一组发生机制 各不相同的异源性病变各不相同的异源性病变 v3.2.1 前列腺局灶性萎缩的分类及病变前列腺局灶性萎缩的分类及病变 3.2.2 单纯性萎缩（单纯性萎缩（SA） v腺体染色较深，呈嗜碱性（因缺少淡染胞浆）腺体染色较深，呈嗜碱性（因缺少淡染胞浆） v大腺泡结构，形态不规则，腺泡间有正常纤维和平滑肌分割大腺泡结构，形态不规则，腺泡间有正常纤维和平滑肌分割 v萎缩腺泡并不紧密排列，故单位面积腺泡数量不增加萎缩腺泡并不紧密排列，故

10、单位面积腺泡数量不增加 v间质或腺腔内有数量不等的炎细胞浸润间质或腺腔内有数量不等的炎细胞浸润 3.2.2 单纯性萎缩（单纯性萎缩（SA） A.萎缩腺泡为正常的大腺萎缩腺泡为正常的大腺 泡结构，分泌细胞胞泡结构，分泌细胞胞 浆减少，核浆比增大浆减少，核浆比增大 B.萎缩腺体腺泡上皮呈立萎缩腺体腺泡上皮呈立 方状，胞浆减少，核方状，胞浆减少，核 浆比增大浆比增大 C.AMACR/HMCK/P63鸡鸡 尾酒双染基底细胞尾酒双染基底细胞 HMCK/P63阳性（红阳性（红 色），间质内平滑肌色），间质内平滑肌 细胞细胞AMACR（黑色）（黑色） D.萎缩的分泌细胞胞浆减萎缩的分泌细胞胞浆减 少，细胞核

11、（少，细胞核（N）密）密 集，与基底细胞核不集，与基底细胞核不 易区分，核下可见基易区分，核下可见基 底细胞（底细胞（B），腔面），腔面 可见微绒毛（可见微绒毛（），）， 细胞器明显减少，未细胞器明显减少，未 见前列腺小体和储存见前列腺小体和储存 囊泡囊泡 AB C D 3.2.3 萎缩后增生（萎缩后增生（PAH） v腺体规则，腺体规则，以小而圆的腺泡为主，有分叶结构以小而圆的腺泡为主，有分叶结构 v增生的小腺泡常围绕增生的小腺泡常围绕轻度扩张的导管轻度扩张的导管分布，类似休眠状态下分布，类似休眠状态下 的乳腺小叶的乳腺小叶 v小腺泡排列紧密，单位面积腺泡数量增加小腺泡排列紧密，单位面积腺泡数

12、量增加 v部分腺上皮细胞核仁可轻度增大至部分腺上皮细胞核仁可轻度增大至1.5um v间质有数量不等的慢性炎细胞浸润间质有数量不等的慢性炎细胞浸润 3.2.2 萎缩后增生（萎缩后增生（PAH） vPAH的小腺泡围绕扩张的单纯性萎缩的腺体呈分叶状的结构的小腺泡围绕扩张的单纯性萎缩的腺体呈分叶状的结构 特征，缺乏特征，缺乏Pca浸润性生长和腺泡背靠背相互融合的表现浸润性生长和腺泡背靠背相互融合的表现 vPAH上皮细胞缺乏异型性和明显增大的核仁，及粘液、嗜酸上皮细胞缺乏异型性和明显增大的核仁，及粘液、嗜酸 性结晶、胶原小结等与癌密切相关的物质性结晶、胶原小结等与癌密切相关的物质 v免疫标记显示有完整的

13、基底细胞层免疫标记显示有完整的基底细胞层 3.2.2 萎缩后增萎缩后增 生（生（PAH） A.增生小腺泡围绕轻度扩增生小腺泡围绕轻度扩 张的导管呈分叶状结张的导管呈分叶状结 构，类似休眠的乳腺构，类似休眠的乳腺 小叶，小腺泡排列紧小叶，小腺泡排列紧 密，单位面积腺体数密，单位面积腺体数 量增多，分泌细胞呈量增多，分泌细胞呈 立方状立方状 B.增生小腺泡围绕扩张的增生小腺泡围绕扩张的 单纯性萎缩的腺体呈单纯性萎缩的腺体呈 分叶状结构，缺乏浸分叶状结构，缺乏浸 润生长特征润生长特征 C.增生小腺体上皮细胞无增生小腺体上皮细胞无 异型性，无明显增大异型性，无明显增大 核仁及其它与癌密切核仁及其它与癌

14、密切 相关的物质相关的物质 D. AMACR/HMCK/P63 鸡尾酒双染基底细胞鸡尾酒双染基底细胞 HMCK/P63阳性（红阳性（红 色），腺分泌上皮色），腺分泌上皮 AMACR（阴性）（阴性） AB D C 3.2.4 单纯性萎缩伴囊肿单纯性萎缩伴囊肿 形成（形成（ASCF） v腺泡呈囊状，部分腺泡直腺泡呈囊状，部分腺泡直 径大于径大于1mm v腺泡常背靠背排列，间质腺泡常背靠背排列，间质 明显减少明显减少 v腺泡上皮呈萎缩改变，扁腺泡上皮呈萎缩改变，扁 平状，胞浆减少，染色浅平状，胞浆减少，染色浅 v很少有炎细胞浸润很少有炎细胞浸润 3.2.5 不完全性萎缩不完全性萎缩 （Partial

15、） v腺泡上皮细胞顶部胞浆腺泡上皮细胞顶部胞浆 减少，而核两侧的胞浆减少，而核两侧的胞浆 较多，故比较浅染、透较多，故比较浅染、透 明明 v以中小腺泡为主，形状以中小腺泡为主，形状 不一，缺乏明显结构特不一，缺乏明显结构特 征。征。基底细胞层基底细胞层HMCK 呈间断阳性呈间断阳性 v部分上皮细胞有轻度增部分上皮细胞有轻度增 大核仁大核仁 v间质缺乏炎细胞浸润间质缺乏炎细胞浸润 3.3 前列腺腺病和硬化性腺前列腺腺病和硬化性腺 病病 3.3.1 前列腺腺病（前列腺腺病（AAH） v前列腺腺病也称为前列腺腺病也称为非典型腺瘤样增生非典型腺瘤样增生 v是一种以小腺泡增生为主的良性病变，容易与是一种

16、以小腺泡增生为主的良性病变，容易与Gleason1、2 级的低级别癌混淆级的低级别癌混淆 v腺病最常见于移行带，而腺病最常见于移行带，而Gleason1、2级癌也多发生于此级癌也多发生于此 3.3.1 前列腺腺病（前列腺腺病（AAH） v腺病体积很小，常只有几腺病体积很小，常只有几mm，直肠指检及，直肠指检及B超难以发现，超难以发现， 血清血清PSA不高不高 v镜下拥挤的镜下拥挤的小腺体构成边界较清小腺体构成边界较清的结节，有分叶结构，其内的结节，有分叶结构，其内 夹杂少量正常的大腺泡夹杂少量正常的大腺泡 v腺病上皮细胞核较小，缺乏明显增大的核仁，胞浆透明或淡腺病上皮细胞核较小，缺乏明显增大的

17、核仁，胞浆透明或淡 染染 v小腺泡的核和核仁与大腺泡的几乎完全一致，且二者间有移小腺泡的核和核仁与大腺泡的几乎完全一致，且二者间有移 行行 3.3.1 前列腺腺前列腺腺 病（病（AAH） A.增生小腺泡排列拥挤，增生小腺泡排列拥挤， 边界较清楚，类似低边界较清楚，类似低 级别级别Pca，有分叶结，有分叶结 构，增生的小腺体中构，增生的小腺体中 夹杂少量正常的大中夹杂少量正常的大中 腺泡，腺腔内有淀粉腺泡，腺腔内有淀粉 样小体，间质有炎细样小体，间质有炎细 胞浸润胞浸润 B. AMACR/HMCK/P63 鸡尾酒双染基底细胞鸡尾酒双染基底细胞 HMCK/P63间断阳性间断阳性 （红色），部分分泌

18、（红色），部分分泌 上皮胞浆及腔缘上皮胞浆及腔缘 AMACR阳性（黑色）阳性（黑色） C.大量增生小腺泡排列大量增生小腺泡排列 拥挤，呈腺瘤样增生，拥挤，呈腺瘤样增生， 边界清楚，类似边界清楚，类似 Gleason I级腺癌，级腺癌， 但分泌上皮无明显增但分泌上皮无明显增 大核仁大核仁 A B C 3.3.1 前列腺腺病前列腺腺病 （AAH） A.增生小腺泡周围有增生小腺泡周围有 HMCK间断阳性的间断阳性的 基底细胞存在，基基底细胞存在，基 底细胞呈萎缩状态底细胞呈萎缩状态 B. AMACR/HMCK/P63 鸡尾酒双染基底细胞鸡尾酒双染基底细胞 HMCK/P63阳性（红阳性（红 色），腺泡

19、分泌上皮细色），腺泡分泌上皮细 胞胞AMACR阳性（黑色）阳性（黑色） A B 3.3.2 前列腺硬化性腺病前列腺硬化性腺病 v是一种良性非肿瘤性小腺泡增生性病变是一种良性非肿瘤性小腺泡增生性病变 v通常体积小，只有几通常体积小，只有几mm，常发生于移行带，指检和，常发生于移行带，指检和B超难超难 以发现，血清以发现，血清PSA不高。不高。 v其形态结构与前列腺小腺泡结构的癌相似其形态结构与前列腺小腺泡结构的癌相似 3.3.2 前列腺硬化性腺病前列腺硬化性腺病 v硬化性腺病主要位于移行带，周围可疑局部浸润生长，没有硬化性腺病主要位于移行带，周围可疑局部浸润生长，没有 包膜，但有一个大致的轮廓，

20、不同于癌弥漫浸润生长包膜，但有一个大致的轮廓，不同于癌弥漫浸润生长 v腺管增生的同时间质也增生，腺管增生的同时间质也增生，富于细胞的纤维间质或粘液样富于细胞的纤维间质或粘液样 间质为其重要特征，间质为其重要特征，腺管被挤压而腺腔变窄或消失，结构很腺管被挤压而腺腔变窄或消失，结构很 紊乱，常看不见平滑肌间质紊乱，常看不见平滑肌间质 3.3.2 前列腺硬化性腺病前列腺硬化性腺病 v腺管腔周围常有增厚的腺管腔周围常有增厚的粉红色基底膜样物质围绕，粉红色基底膜样物质围绕，有时也能有时也能 看到双层结构的腺体看到双层结构的腺体 v腺上皮细胞核有轻度腺上皮细胞核有轻度-中度不典型性，出现小核仁中度不典型性

21、，出现小核仁 v腺腔内淀粉样小体消失，偶尔出现粘液，但无腺腔内淀粉样小体消失，偶尔出现粘液，但无嗜酸性结晶嗜酸性结晶 3.3.2 前列腺硬化性腺病前列腺硬化性腺病 v硬化性腺病的腺管周围有完整的基底细胞围绕，硬化性腺病的腺管周围有完整的基底细胞围绕， HCK、CK5/6、P63+ v腺病的基底细胞有肌上皮分化倾向，腺病的基底细胞有肌上皮分化倾向，S-100、SMA、 calponin（钙调节蛋白）（钙调节蛋白）+ 前列腺腺病具有组织结构不典型性，缺乏细前列腺腺病具有组织结构不典型性，缺乏细 胞学不典型性；胞学不典型性；HPINHPIN有细胞学不典型性，缺有细胞学不典型性，缺 乏组织结构不典型性

22、；硬化性腺病既有组织乏组织结构不典型性；硬化性腺病既有组织 结构不典型性，又有细胞学不典型性结构不典型性，又有细胞学不典型性 3.3.2 前列腺硬化前列腺硬化 性腺病性腺病 A.与正常前列腺交界部位，与正常前列腺交界部位， 病变无包膜，与正常前病变无包膜，与正常前 列腺组织分界不清，条列腺组织分界不清，条 索状增生小腺泡在良性索状增生小腺泡在良性 腺泡间浸润生长腺泡间浸润生长 B.部分区域腺管结构消失，部分区域腺管结构消失， 上皮细胞呈实性条索或上皮细胞呈实性条索或 单细胞生长，类似高级单细胞生长，类似高级 别腺癌，胞浆丰富淡染，别腺癌，胞浆丰富淡染， 核大，轻核大，轻-中度不典型性，中度不典

23、型性， 少量小核仁，富于纤维少量小核仁，富于纤维 性间质，无平滑肌间质；性间质，无平滑肌间质； 小腺体周围有增厚的淡小腺体周围有增厚的淡 红色基底膜样物质围绕红色基底膜样物质围绕 C.免疫标记小腺泡周围基底免疫标记小腺泡周围基底 细胞细胞CK5/6连续阳性连续阳性 D. AMACR/HMCK/P63鸡尾鸡尾 酒双染小腺泡周围基底酒双染小腺泡周围基底 细胞细胞HMCK/P63阳性阳性 （红色），部分腺泡分（红色），部分腺泡分 泌上皮细胞泌上皮细胞AMACR阳性阳性 （黑色）（黑色） AB C D 3.4 精阜粘膜腺增生精阜粘膜腺增生 v是指精阜粘膜的小腺泡增生，这种腺体分布在前列腺囊、前是指精阜

24、粘膜的小腺泡增生，这种腺体分布在前列腺囊、前 列腺导管、射精管和前列腺尿道部周围列腺导管、射精管和前列腺尿道部周围 v小腺泡背靠背排列紧密，边界清楚，类似小腺泡背靠背排列紧密，边界清楚，类似Gleason1-2级癌，级癌， 但其内夹杂大腺泡但其内夹杂大腺泡 v上皮细胞呈立方状，胞浆淡染或透明，含有上皮细胞呈立方状，胞浆淡染或透明，含有脂褐素脂褐素，核仁不，核仁不 明显，基底细胞完整明显，基底细胞完整 v腺腔内有细颗粒状淡嗜酸性物质、淀粉样小体等，但无嗜酸腺腔内有细颗粒状淡嗜酸性物质、淀粉样小体等，但无嗜酸 性结晶性结晶 v上皮细胞上皮细胞PSA+，基底细胞，基底细胞HCK、P63+ 3.5 前

25、列腺尿道息肉前列腺尿道息肉 v可发生于任何年龄的男性，多在可发生于任何年龄的男性，多在50岁以下岁以下 v临床有血尿、排尿不畅临床有血尿、排尿不畅 v息肉多位于精阜附近，突入尿道内息肉多位于精阜附近，突入尿道内 v息肉表面被覆息肉表面被覆前列腺上皮或尿路上皮前列腺上皮或尿路上皮，其内有良性前列腺腺，其内有良性前列腺腺 体和纤维血管间质体和纤维血管间质 v主要与前列腺导管癌鉴别，二者通过年龄、组织结构和细胞主要与前列腺导管癌鉴别，二者通过年龄、组织结构和细胞 学鉴别，免疫标记鉴别意义不大学鉴别，免疫标记鉴别意义不大 3.6 前列腺黄色瘤前列腺黄色瘤 v是指大量噬脂质的组织细胞的瘤样增生是指大量噬

26、脂质的组织细胞的瘤样增生 v易被误诊为前列腺泡沫状腺癌或治疗后腺癌易被误诊为前列腺泡沫状腺癌或治疗后腺癌 v前列腺黄色瘤体积较小，约前列腺黄色瘤体积较小，约0.5-2.5mm，多为孤立性病灶，多为孤立性病灶， 少数多发性少数多发性 v典型组织学特征为泡沫状组织细胞的实性片状聚集，形成边典型组织学特征为泡沫状组织细胞的实性片状聚集，形成边 界清楚的结节，界清楚的结节，伴条索或单细胞生长伴条索或单细胞生长 v瘤细胞胞浆丰富呈泡沫状，核小而均匀，核仁不明显，缺乏瘤细胞胞浆丰富呈泡沫状，核小而均匀，核仁不明显，缺乏 核分裂和不典型性核分裂和不典型性 v缺乏急性或慢性炎细胞和多核巨细胞缺乏急性或慢性炎细

27、胞和多核巨细胞 v免疫标记：免疫标记：HCK、CK5/6、P63、P504s（-） 3.6 前列腺黄色瘤前列腺黄色瘤 与前列腺泡沫状腺癌鉴别与前列腺泡沫状腺癌鉴别 v黄色瘤呈实性片状或结黄色瘤呈实性片状或结 节状结构，边界清楚，节状结构，边界清楚， 缺乏缺乏腺体及腺样结构腺体及腺样结构 v黄色瘤细胞缺乏不典型黄色瘤细胞缺乏不典型 性，没有明显增大的核性，没有明显增大的核 仁仁 v黄色瘤黄色瘤CD68、PGM-1、 PK-1（+），），HCH、 PAS、PAP、P63、 P504s（-） 3.7 前列腺梗死和鳞化前列腺梗死和鳞化 v前列腺梗死是指部分前列腺腺前列腺梗死是指部分前列腺腺 泡和间质因

28、局部缺血而发生凝泡和间质因局部缺血而发生凝 固性坏死固性坏死 v梗死灶周围腺泡上皮非角化鳞梗死灶周围腺泡上皮非角化鳞 状上皮化生，鳞状上皮伴一定状上皮化生，鳞状上皮伴一定 异型性异型性 v可引起血清可引起血清PAS急剧升高达急剧升高达 100ug/L，急性尿潴留，前列，急性尿潴留，前列 腺体积增大达腺体积增大达90ml v感染和炎症引起的坏死只发生感染和炎症引起的坏死只发生 在腺泡，不累及间质；梗死累在腺泡，不累及间质；梗死累 及腺泡和间质，并腺泡上皮鳞及腺泡和间质，并腺泡上皮鳞 化化 3.8 前列腺基底细胞增生性病前列腺基底细胞增生性病 变变 3.8.1 基底细胞增生（基底细胞增生（BCH）

29、 v是指腺泡周围的基底细胞在两层或两层以上，大多增生的基是指腺泡周围的基底细胞在两层或两层以上，大多增生的基 底细胞偏于一侧，呈花蕾状底细胞偏于一侧，呈花蕾状 v增生基底细胞核稍大，胞浆较丰富、透明增生基底细胞核稍大，胞浆较丰富、透明 v基底细胞增生常见于基底细胞增生常见于前列腺炎症和经过内分泌、放射治疗后，前列腺炎症和经过内分泌、放射治疗后， 见间质伴炎细胞浸润或间质纤维化和正常腺泡萎缩见间质伴炎细胞浸润或间质纤维化和正常腺泡萎缩 3.8.1 基底细胞基底细胞 增生（增生（BCH） A.良性腺泡周围的基底良性腺泡周围的基底 细胞呈复层增生，偏细胞呈复层增生，偏 于腺泡一侧呈花蕾状于腺泡一侧呈

30、花蕾状 B. AMACR/HMCK/P63 鸡尾酒双染增生基底鸡尾酒双染增生基底 细胞细胞HMCK/P63阳阳 性（红色），腺泡分性（红色），腺泡分 泌上皮细胞泌上皮细胞AMACR 阴性阴性 C.增生基底细胞呈环状，增生基底细胞呈环状， 复层复层 B C A 3.8.2 非典型性基底细胞增生非典型性基底细胞增生 v在在BCH的基础上出现明显增大的核仁，核仁平均直径的基础上出现明显增大的核仁，核仁平均直径 1.96um，占增生基底细胞的，占增生基底细胞的10% v细胞层次增多，可形成小的实性细胞团或筛状结构细胞层次增多，可形成小的实性细胞团或筛状结构 v易误诊为易误诊为HPIN，HPIN为为分泌

31、细胞分泌细胞的高度不典型性，也有增的高度不典型性，也有增 大的核仁和核不典型性，大的核仁和核不典型性，PAS、PAP、LCK（+），），P63、 HCK（-） 3.8.2 非典型性基底非典型性基底 细胞增生细胞增生 A.增生基底细胞核增大，增生基底细胞核增大， 有较大较明显核仁有较大较明显核仁 B.增生基底细胞免疫增生基底细胞免疫 标记标记CK5/6阳性阳性 C.间质炎症刺激引起间质炎症刺激引起 的基底细胞环状增的基底细胞环状增 生，核增大，核仁生，核增大，核仁 较明显较明显 A B C 3.8.3 基底细胞腺瘤基底细胞腺瘤 v基底细胞腺瘤少见，可能基底细胞腺瘤少见，可能 并非真性肿瘤，可单发

32、或并非真性肿瘤，可单发或 多发多发 v是许多有基底细胞增生的是许多有基底细胞增生的 腺泡聚集在一起，形成边腺泡聚集在一起，形成边 界清楚的瘤样结节界清楚的瘤样结节 v结节周围有纤维性假包膜，结节周围有纤维性假包膜， 纤维间质可伸入结节内分纤维间质可伸入结节内分 割呈小叶状割呈小叶状 3.8.4 前列腺腺样基底细胞腺瘤前列腺腺样基底细胞腺瘤 v也称为也称为基底细胞腺样囊性肿瘤基底细胞腺样囊性肿瘤，是来自前列腺基底细胞的肿，是来自前列腺基底细胞的肿 瘤瘤 v组织学类似唾液腺的腺样囊性癌，肿瘤细胞为形态单一的基组织学类似唾液腺的腺样囊性癌，肿瘤细胞为形态单一的基 底细胞底细胞 v呈腺管状、小巢状或筛

33、状结构，伴纤维性或粘液性间质反应呈腺管状、小巢状或筛状结构，伴纤维性或粘液性间质反应 v肿瘤边界清楚，膨胀性生长，偏向良性，切除治愈；肿瘤边肿瘤边界清楚，膨胀性生长，偏向良性，切除治愈；肿瘤边 界不清，浸润性生长，偏向恶性界不清，浸润性生长，偏向恶性 v免疫标记：免疫标记：HCK、CK5/6、P63（+），），PSA、PAP、LCK （-） 3.8.4 前列腺腺样基前列腺腺样基 底细胞腺瘤底细胞腺瘤 A.基底细胞呈筛孔基底细胞呈筛孔 状结构状结构 B.基底细胞呈腺管基底细胞呈腺管 状、实性巢状增状、实性巢状增 生或复层结构生或复层结构 C.基底细胞呈腺管基底细胞呈腺管 状、实性巢状增状、实性巢

34、状增 生或复层结构生或复层结构 D.与正常前列腺组与正常前列腺组 织分界不清，在织分界不清，在 良性腺泡间有基良性腺泡间有基 底细胞浸润底细胞浸润 A B C D 3.8.4 前列腺腺样基底细前列腺腺样基底细 胞腺瘤胞腺瘤 A. 免疫标记肿瘤细胞免疫标记肿瘤细胞PSA阴阴 性，腺腔内有性，腺腔内有PSA阳性物阳性物 质质 B.免疫标记肿瘤细胞免疫标记肿瘤细胞HMCK 阳性阳性 A B 3.8.5 前列腺基底细胞癌前列腺基底细胞癌 v是来自基底细胞的罕见的恶性肿瘤是来自基底细胞的罕见的恶性肿瘤 v腺体类似肛管的泄殖腔源性基底细胞癌或上呼吸道、上消化腺体类似肛管的泄殖腔源性基底细胞癌或上呼吸道、上

35、消化 道的基底细胞癌道的基底细胞癌 v基底细胞癌免疫标记：基底细胞癌免疫标记：HCK、CK5/6、P63、Bcl-2、Ki67 （+），），PSA、PAP、LCK（-） 3.9 透明细胞筛状增生透明细胞筛状增生 v是一种良性增生病变，认为它是基底细胞增生伴胞浆透明变是一种良性增生病变，认为它是基底细胞增生伴胞浆透明变 v镜下大腺泡呈筛状或乳头状结构，细胞形态单一，胞浆丰富镜下大腺泡呈筛状或乳头状结构，细胞形态单一，胞浆丰富 透明，核圆形规则，核仁不明显透明，核圆形规则，核仁不明显 v基底细胞免疫标记：基底细胞免疫标记：HCK、CK5/6、P63+ 3.10 肾源性腺瘤肾源性腺瘤 v肾源性腺瘤偶尔累及前列腺尿道肾源性腺瘤偶尔累及前列腺尿道部部或前列腺，有人认为并非或前列腺，有人认为并非 真性肿瘤，而是尿路上皮和腺泡上皮的真性肿瘤，而是尿路上皮和腺泡上皮的中肾管化生中肾管化生 v患者常有排尿困难和经尿道器械检查或手术史患者常有排尿困难和经尿道器械检查或手术史 v肿瘤由小腺体、导管或乳头构成，腺体和乳头被覆扁平、立肿瘤由小腺体、导管或乳头构成，腺体和乳头被覆扁平、立 方或柱状上皮，可伴细胞不典型性和明显核仁方或柱状上皮，可伴细胞不典型性和明显核仁 v免疫标记：免疫标记：P504s（+），），PSA、PAP（-） 3.