第五章感染性休克

1、第五章细菌感染性疾病第十七节 感染性休克一、学习要点（一）掌握感染性休克的定义 感染性休克是由病原微生物及其毒素等产物直接或间接地激活宿主的各种细胞和体 液免疫系统 , 产生细胞因子或内源性介质 ,作用于机体各种器官、系统 , 引起急性微循环灌 注不足, 导致组织缺氧、细胞损害、代谢和功能障碍，甚至多器官功能衰竭的危重综合征。（二）掌握感染性休克常见的病原体 感染性休克的常见致病菌有革兰阴性细菌；如肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆 菌属、脑膜炎球菌和类杆菌等。革兰阳性菌：如葡萄球菌、链球、 ，肺炎链球菌和梭状芽 孢杆菌等也可引起休克。某些病毒如引起肾综合征出血热的汉坦病毒等也易引起休克发 生

2、。（三）掌握容易并发感染性休克的感染 革兰阴性杆菌败血症、暴发型流行性脑脊髓膜炎、肺炎、化脓性胆管炎、腹腔感染和 幼儿细菌性痢疾等。（四）掌握感染性休克的病因治疗原则 在病原菌未明前，可根据原发病灶、临床表现，推测最可能的致病菌，选用强力的、 抗菌谱广的杀菌剂进行治疗，待病原菌确定后，根据药敏结果调整用药方案。剂量宜较 大，首次可用加倍量，应于静脉内给药，以联合应用两种药为宜。（五）掌握感染性休克抗休克治疗的五大治疗要点1. 补充血容量。2. 纠正酸中毒。3. 血管活性药物的应用。4维护重要脏器的功能。5肾上腺糖皮质激素的使用。（六）掌握预示感染性休克发生的可能征象体温过高（40.5 C ）或

3、过低（36 C）;非神经系统感染而出现神志改变，如表情淡漠 或烦躁不安；呼吸加快伴低氧血症，和（或）代谢性酸中毒，而胸部X线摄片无异常发现;血压偏低或体位性低血压;心率明显增快与体温升高不平行，或出现心律失常;尿 量减少；实验室检查发现血小板和白细胞（主要为中粒白细胞）减少、血清乳酸值增高、 不明原因的肝肾功能损害等。（七）熟悉休克发生发展过程中微循环障碍的三个阶段微血管经历痉挛、扩张和麻痹 3个阶段：缺血缺氧期；淤血缺氧期；微循环 衰竭期。二、复习题及答案名词解释1. 中毒休克综合症（TSS）:名词解释答案：1. 中毒休克综合症：是由细菌毒素引起的严重感染性中毒休克一系列表现。填空题1. 感

4、染性休克多见于大手术后体力恢复较差者尤为易感。2. 感染性休克是微生物因子与宿主防御机制间相互作用的结果，因此微生物的和以及机体的与是决定休克发生发展的重要因素。3. 感染性休克扩容治疗要求到达： ；填空题答案：1. 感染性休克多见于医院内感染者；老年人；婴幼儿；分娩妇女；大手 术后体力恢复较差者尤为易感。2. 感染性休克是微生物因子与宿主防御机制间相互作用的结果，因此微生物的毒力 和数量以及机体的内环境与应答是决定休克发生发展的重要因素。3. 感染性休克扩容治疗要求到达：组织灌注良好，神清、口唇红润、肢端温暖、紫绀消失；收缩压90mmHg，脉压30mmHg：脉率100次/分；尿量30ml/小

5、时;血红蛋白恢复至基础水平，血液浓缩现象消失。选择题A1型题1. 在感染性休克中。导致低血压的重要介质为：A. 白细胞介素一4B.白细胞介素一10C.白细胞介素一13D.前列腺素吕E. 氧化氮2. 在感染性休克的淤血缺氧期，微循环障碍特点为：A. 微动脉舒张，毛细血管开放，微静脉仍持续收缩B. 微动脉舒张，毛细血管开放，微静脉开放C微动脉舒张，毛细血管收缩，微静脉收缩D. 微动脉收缩，毛细血管舒张，微静脉舒张E. 微动脉收缩，毛细血管舒张，微动脉舒张3. 感染性休克纠正酸中毒治疗的首选药物为；A. 10%碳酸氢钠B. 11.2 %乳酸钠C. 22.4 %乳酸钠D. 5%碳酸氢钠E. 10%葡萄

6、糖酸钙A2型题4. 有解除血管痉挛、兴奋呼吸中枢、提高窦性心律、稳定溶酶体膜、抑制血小板和中 性粒细胞集聚的抗休克药物为：A.多巴胺B.间羟胺C酚妥拉明D.东莨菪碱E.异丙肾上腺素5. 感染性休克补充血容量治疗，每日低分子右旋糖酐的用量以多少为宜：A.不超过800mlB.根据病情需要C.不超过1500mlD.不超过1000mlE.不超过500ml题号12345答案EADDD（四）问答题1. 预示感染性休克发生的可能征象2. 感染性休克的病因治疗原则3. 感染性休克常见的病原体4. 感染性休克抗休克治疗的五大治疗要点问答题答案：1.预示感染性休克发生的可能征象体温过高（40.5 C ）或过低（3

7、6 C）;非神经系统感染而出现神志改变，如表情淡漠或烦躁不安；呼吸加快伴低氧血症，和（或）代谢性 酸中毒，而胸部X线摄片无异常发现；血压偏低或体位性低血压；心率明显增快与体温升 高不平行，或出现心律失常；尿量减少；实验室检查发现血小板和白细胞（主要为中粒白 细胞）减少、血清乳酸值增高、不明原因的肝肾功能损害等。2. 感染性休克的病因治疗原则 在病原菌未明前，可根据原发病灶、临床表现，推 测最可能的致病菌，选用强力的、抗菌谱广的杀菌剂进行治疗，待病原菌确定后，根据药 敏结果调整用药方案。剂量宜较大，首次可用加倍量，应于静脉内给药，以联合应用两种 药为宜。3. 感染性休克常见的病原体 感染性休克的

8、常见致病菌有革兰阴性细菌：如肠杆菌 科细菌、铜绿假单胞菌、 不动杆菌属、脑膜炎球菌和类杆菌等。 革兰阳性菌： 如葡萄球菌、 链球菌、 肺炎链球菌和梭状芽孢杆菌等也可引起休克。 某些病毒如引起肾综合征出血热的 汉坦病毒等也易引起休克发生。4. 感染性休克抗休克治疗的五大治疗要点（1）补充血容量。（2）纠正酸中毒。（3）血管活性药物的应用。（4）维护重要脏器的功能。（5）肾上腺糖皮质激素的使用。（五） 病案分析患者女性， 3 3岁，民工。 2008年1月 3日起出现咽痛，少许咳嗽，无痰。 1月5日 上午突然寒战、高热，头痛、肌肉酸痛，频繁呕吐胃内容物、呈喷射性，间断出现谵妄。 被送到当地医院急诊。

9、入院体检：体温 398C,脉搏124次/分，呼吸28次/分，血压 82/48mmHg。面色苍白、四肢末端厥冷、发绀、四肢及躯干皮肤有大片瘀点、瘀班、呈花 斑状，颈硬、骸胸距 3 个横指，克氏征阳性。1. 本例最可能的临床诊断为：A. 肾综合症出血热B. 脑型疟疾C. 钩端螺旋体病脑膜脑炎型D. 流行性脑脊髓膜炎败血症休克型E. 恙虫病并发脑膜脑炎2. 有助于本例患者确诊的病原学检查有：A 脑脊液革兰染色涂片找细菌和培养B 脑脊液找疟原虫C. 患者血液做小鼠腹腔注射分离恙虫病立克次体D 肾综合症出血热抗体检测E.钩端螺旋体凝溶试验3. 本例患者病原临床经验治疗的药物为:A. 氯喹B. 利巴韦林C

10、. 氯霉素D. 磺胺嘧啶E. 青霉素病案分析答案：1. D 2. A 3 E长沙医学院：周毅)办公室卫生管理制度一、主要内容与适用范围1本制度规定了办公室卫生管理的工作内容和要求及检查与考核。2 此管理制度适用于本公司所有办公室卫生的管理二、定义 1公共区域：包括办公室走道、会议室、卫生间，每天由行政文员进行清扫；2 个人区域：包括个人办公桌及办公区域由各部门工作人员每天自行清扫。1. 公共区域环境卫生应做到以下几点：1) 保持公共区域及个人区域地面干净清洁、无污物、污水、浮土，无死角。2) 保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、透明3) 保持墙壁清洁，表面无灰尘、污迹。4)保持挂件、画框及其他装饰

11、品表面干净整洁。5) 保持卫生间、洗手池内无污垢，经常保持清洁，毛巾放在固定(或隐蔽)的地方。6) 保持卫生工具用后及时清洁整理，保持清洁、摆放整齐。7)垃圾篓摆放紧靠卫生间并及时清理，无溢满现象。2. 办公用品的卫生管理应做到以下几点：1) 办公桌面：办公桌面只能摆放必需物品，其它物品应放在个人抽屉，暂不需要的物品就摆回柜子里，不用的物品要及时清理掉。2) 办公文件、票据：办公文件、票据等应分类放进文件夹、文件盒中，并整齐的摆放至办公桌左上角上。3 )办公小用品如笔、尺、橡皮檫、订书机、启丁器等，应放在办公桌一侧，要从哪取使用完后放到原位。4)电脑：电脑键盘要保持干净，下班或是离开公司前电脑要关机。5)报刊：报刊应摆放到报刊架上，要定时清理过期报刊。6)饮食水机、灯具、打印机、传真机、文具柜等摆放要整齐，保持表面无污垢，无灰尘，蜘蛛网等，办公室内电器线走向要美观，规范，并用护钉固定不可乱搭接临时线。7 )新进设备的包装和报废设备以6及不用的杂物应按规定的程序及时予以清除。3. 个人卫生应注意以下几点：1) 不随地吐痰，不随地乱扔垃圾。2) 下班后要整理办公桌上的用品，放罢整齐。3) 禁止在办公区域抽烟。 4 ) 下班后先检查各自办公区域的门窗是否锁好，将一切电