肝病公益科普_胆汁淤积性肝病治疗_重庆小三阳医院

1、胆汁淤积性肝病治疗专家共识胆汁淤积性肝病治疗专家共识解读解读 重庆骑士医院肝病科重庆骑士医院肝病科 胆总管 右肝 管 肝段胆管 区胆管 间隔胆管 小叶间胆管 胆小管 肝细胞肝细胞 Hering 管 胆汁形成与胆汁淤积发生机制胆汁形成与胆汁淤积发生机制 胆总管 右肝 管 肝段胆管 区胆管 间隔胆管 小叶间胆管 胆小管 肝细胞肝细胞 Hering 管 胆汁形成与胆汁淤积发生机制胆汁形成与胆汁淤积发生机制 胆汁组分摄 取异常：如 转运蛋白异 常。 肝实质病变 导致胆汁成 分转化异常 胆汁排泌异 常，如ATP 酶功能异常 等 胆汁流异常， 如细胞骨架 异常等 胆管损 伤，如 PBC等 各种因素 导致胆

2、管 梗阻 胆总管 右肝管 肝段胆管 区胆管 间隔胆管 小叶间胆管 胆小管 Hering 管 肝细胞肝细胞 胆汁胆汁 炎症炎症, 药物药物 酒精酒精, 胆酸胆酸 激素激素 PBC, PFIC BRIC, ICP 囊性纤维化囊性纤维化 PSC 胆石胆石 肿瘤肿瘤 PFIC: 家族性进展性肝内胆汁淤积家族性进展性肝内胆汁淤积 BRIC: 良性复发性肝内胆汁淤积良性复发性肝内胆汁淤积 ICP:妊娠肝内胆汁淤积妊娠肝内胆汁淤积 Bortolini M et al. Drug Invest 1992; 4:83-89; IHC发生率发生率 0 20 40 60 80 43 54 肝硬化肝硬化 67 32

3、53 35 55 原发性原发性 胆汁性胆汁性 肝硬化肝硬化 原发性原发性 硬化性硬化性 胆管炎胆管炎 药物相药物相 关性肝关性肝 炎炎 自身免自身免 疫性肝疫性肝 炎炎 酒精性酒精性 肝炎肝炎 慢性肝炎慢性肝炎 N2520 确定存在确定存在 胆汁淤积胆汁淤积 疾病诊断疾病诊断 查找病因，查找病因， 排除肝外胆排除肝外胆 汁淤积汁淤积 疾病诊断疾病诊断 完善相关检查，如自身抗完善相关检查，如自身抗 体及病毒性肝炎指标等进体及病毒性肝炎指标等进 一步查找病因一步查找病因 疾病诊断疾病诊断 根据患者情况选择，根据患者情况选择， 进一步排查胆汁淤积进一步排查胆汁淤积 的病因，如的病因，如AMA阴阴 性

4、性PBC，SC 疾病诊断疾病诊断 进一步病因诊断，如进一步病因诊断，如 PSC与与IAC、继发性、继发性 SC鉴别等鉴别等 疾病诊断疾病诊断 胆总管 右 肝 管 肝段胆管 区胆管 间隔胆管 小叶间胆管 胆小管 肝细肝细 胞胞 Hering 管 。 要要 见见 于于 原原 发发 与与 继继 发发 性性 硬硬 化化 性性 胆胆 管管 炎，炎， 用用 于于 治治 疗疗 胆胆 总总 管管 与与 左左 右右 肝肝 管管 狭狭 窄，窄， 可可 以以 肝肝 脏脏 病病 变变 程程 度，度， 改改 善善 瘙瘙 痒痒 症症 状、状、 肝肝 生生 化化 指指 标标 以以 及及 肝肝 脏脏 病病 变变 程程 度，度

5、， 也也 可可 以以 减减 少少 胆胆 管管 炎炎 反反 复复 发发 作作 风风 险。险。 o治治 疗疗 方方 法法 包包 括括 球球 囊囊 扩扩 张、张、 内内 镜镜 下下 括括 约约 肌肌 切切 开开 术术 和和 支支 架架 术，术， 其其 并并 发发 症症 的的 发发 生生 率率 升升 高高 到到 1 4 % 以以 上上 原发性胆汁性肝硬化（原发性胆汁性肝硬化（PBC） UDCAUDCA治疗对治疗对PBCPBC患者长期生存期影响的前瞻性队列研究患者长期生存期影响的前瞻性队列研究 PBC-AIH重叠综合征重叠综合征 EASL. J Hepatol. 2009. B C - A I H 重重

6、 叠叠 综综 合合 征，征， 因因 为为 对对 治治 疗疗 方方 案案 存存 在在 重重 要要 影影 响响 （ 1 0 %） o治治 疗疗 方方 案：案： 联联 合合 应应 用用 U D C A 和和 激激 素，素， 药药 物物 剂剂 量量 U D C A 标标 准准 剂剂 量量 联联 合合 强强 的的 松松 初初 始始 剂剂 量量 0. 5 m g / k g / d； 开开 始始 单单 独独 使使 用用 U D C A 治治 疗，疗， 如如 没没 有有 达达 到到 生生 化化 应应 答答 （ 3 个个 月月 A L T 2 U L N, I g G 2 ULN或或R值值 （R为为ALT/U

7、LN与与AKP/ULN的比值）的比值） 2，预后相对良，预后相对良 好好。 o病史询问较困难，病史询问较困难，应反复追问近应反复追问近6周内的用药史。周内的用药史。 o治疗关键治疗关键是停用和避免再次应用该种或同类的致肝损伤是停用和避免再次应用该种或同类的致肝损伤 药物，多数患者停药后可逐渐恢复。药物，多数患者停药后可逐渐恢复。 o治疗用药可以选择治疗用药可以选择SAMe、UDCA、抗氧化剂（如还、抗氧化剂（如还 原型谷胱甘肽等）。对于免疫介导的药物性胆汁淤积，原型谷胱甘肽等）。对于免疫介导的药物性胆汁淤积， 可以考虑使用激素治疗。可以考虑使用激素治疗。 病毒性肝炎导致胆汁淤积病毒性肝炎导致胆

8、汁淤积 o各型病毒感染均可引起胆汁淤积，成人以各型病毒感染均可引起胆汁淤积，成人以HBV、 HEV为主，婴幼儿以为主，婴幼儿以CMV感染更常见。感染更常见。 o针对特异性病原的治疗是关键。针对特异性病原的治疗是关键。 o可选用可选用UDCA、SAMe以及中西医结合方案治疗以及中西医结合方案治疗 胆汁淤积。胆汁淤积。 o在排除禁忌证情况下，可短程使用激素，但要密切在排除禁忌证情况下，可短程使用激素，但要密切 监测其不良反应。监测其不良反应。 酒精性肝病导致胆汁淤积酒精性肝病导致胆汁淤积 o慢性酒精性肝病合并肝内胆汁淤积往往提示预后不慢性酒精性肝病合并肝内胆汁淤积往往提示预后不 良良 o戒酒是酒精性肝病最主要的治疗措施戒酒是酒精性肝病最主要的治疗措施，同时应重视，同时应重视 营养支持治疗营养支持治疗 oSAMeSAMe可改善酒精性淤胆性肝病的生化指标，长期治可改善酒精性淤胆性肝病的生化指标，长期治 疗可延长生存期或延迟肝移植疗可延长生存期或延迟肝移植 o合并胆汁淤积的重症病例，如果合并胆汁淤积的重症病例，如果MaddreyMaddrey评分大于评分大于 3232，且排除胃肠道出血、细菌感染等激素禁忌证，且排除胃肠道出血、细菌感染等激素禁忌证， 推荐使用激素推荐使用激素1 1至至