抓细节管理_促护理安全

1、抓细节管理抓细节管理 促护理安全促护理安全 安全管理安全管理老话题老话题 l医院安全医院安全 医院管理工作重点医院管理工作重点 l最终目标最终目标 保障患者安全保障患者安全 l当今社会、经济、法律环境发生巨大变化当今社会、经济、法律环境发生巨大变化 “医疗风险无处不在医疗风险无处不在” l护理模式的转变，新技术、新业务的推广应用护理模式的转变，新技术、新业务的推广应用 护理风险也随之加大。护理风险也随之加大。 拔一颗牙送了一条生命拔一颗牙送了一条生命 某医院给一患者拔牙（患者以往有凝血功能障碍某医院给一患者拔牙（患者以往有凝血功能障碍 史），术前没有了解患者病史，也没有做任何检史），术前没有了

2、解患者病史，也没有做任何检 查，拔牙后患者出血不止，急送住院抢救，医嘱查，拔牙后患者出血不止，急送住院抢救，医嘱 立即输氧、抽血交叉备血。所在病房备用氧气已立即输氧、抽血交叉备血。所在病房备用氧气已 空，立即向其他科室借调，所借科室氧气推车坏空，立即向其他科室借调，所借科室氧气推车坏 了，又去换氧气推车；而血库工作人员也正好窜了，又去换氧气推车；而血库工作人员也正好窜 岗离开了值班室，一来二去耽误了时间，最后失岗离开了值班室，一来二去耽误了时间，最后失 去了抢救时机。去了抢救时机。 细节细节 术前未了解患者出血病史术前未了解患者出血病史 一病房无备用氧气一病房无备用氧气 另一病房氧气推车坏另一

3、病房氧气推车坏 血库工作人员脱岗血库工作人员脱岗 把每一件简单的事情做好就是不简单；把每一件简单的事情做好就是不简单； 把每一件平凡的事情做好就是不平凡。把每一件平凡的事情做好就是不平凡。 海尔集团海尔集团 张瑞敏张瑞敏 加强细节管理，降低护加强细节管理，降低护 理风险，保障护理质量理风险，保障护理质量 与安全，是护理管理需与安全，是护理管理需 要重视的问题。要重视的问题。 内内 容容 提提 纲纲 l护理风险与细节管理护理风险与细节管理 l护理风险的原因探讨护理风险的原因探讨 l护理风险的特点与识别护理风险的特点与识别 l细节管理方法细节管理方法 l关注细节助你成功关注细节助你成功 一、护理风

4、险与细节管理一、护理风险与细节管理 什么是护理风险什么是护理风险 ? ? 医院是一个缺陷易感系统，存在较大的医医院是一个缺陷易感系统，存在较大的医 疗护理风险。疗护理风险。 “护理风险护理风险”是指在医院内存在于整个护是指在医院内存在于整个护 理过程中的不确定性危害因素，直接或间接导理过程中的不确定性危害因素，直接或间接导 致病人死亡、损害和伤残事件的不确定性或可致病人死亡、损害和伤残事件的不确定性或可 能发生的一切不安全事件。如护理事故、差错、能发生的一切不安全事件。如护理事故、差错、 缺陷、意外、并发症以及由上述因素导致的纠缺陷、意外、并发症以及由上述因素导致的纠 纷和诉讼等。纷和诉讼等。

5、 我们在实践中体会：我们在实践中体会： l大部分医疗护理事故和缺陷、意外的发生，都大部分医疗护理事故和缺陷、意外的发生，都 起因于起因于细节细节的疏忽。那些大的、明显的错误大的疏忽。那些大的、明显的错误大 家都会警觉，加以重视，从而小心地避开；而家都会警觉，加以重视，从而小心地避开；而 对于那些小的细节往往掉以轻心，因熟视无睹对于那些小的细节往往掉以轻心，因熟视无睹 而更容易丧失警惕，从而造成不安全事件的发而更容易丧失警惕，从而造成不安全事件的发 生。生。 20132013年护理不良事件总结年护理不良事件总结 l2013年不良事件汇总讨论年不良事件汇总讨论.docx l2013护理不良事件汇总

6、表护理不良事件汇总表.xls 什么是细节管理什么是细节管理 ? ? “细节管理细节管理”就是过程管理，即把一整套工作就是过程管理，即把一整套工作 流程拆分为多个细节，逐次量化，在一定时间内流程拆分为多个细节，逐次量化，在一定时间内 完成若干个细节，最终完成初定下来的所有细节，完成若干个细节，最终完成初定下来的所有细节， 之后再不断量化和完善细节。具体就是细分对象、之后再不断量化和完善细节。具体就是细分对象、 细分职能和岗位、细化分解每一项具体工作、细细分职能和岗位、细化分解每一项具体工作、细 化管理制度的各个落实环节。其管理特征就是工化管理制度的各个落实环节。其管理特征就是工 作细化、管理细化

7、、特别是执行细化。作细化、管理细化、特别是执行细化。 二、护理风险的原因探讨二、护理风险的原因探讨 相关因素相关因素 社会心理社会心理 因素因素 患者患者 因素因素 护理人员护理人员 因素因素 医院管医院管 理因素理因素 护患沟通护患沟通 问题问题 医护服务系统医护服务系统 和组织工作出和组织工作出 现的问题现的问题 社社 会会 心心 理理 因因 素素 患者保健意识增强，人均就诊人次增加患者保健意识增强，人均就诊人次增加 l卫生资源总体不足，卫生发展落后于经济发展，卫生资源总体不足，卫生发展落后于经济发展， l三级医院床位数紧缺，病床周转率加快三级医院床位数紧缺，病床周转率加快 l人员配置总体

8、不足，床护比低于标准，人员配置总体不足，床护比低于标准， l医务人员超负荷工作医务人员超负荷工作 l医疗技术设备更新快，学习难度加大医疗技术设备更新快，学习难度加大 l患者维权意识增强，工作要求提高患者维权意识增强，工作要求提高 患者的因素患者的因素 患者病情的严重性患者病情的严重性 和复杂性和复杂性 患者的不合作态度患者的不合作态度 和行为和行为 护理人员经验和护理人员经验和 技术水平的局限技术水平的局限 护理人员的护理人员的 个人过失个人过失： 护理人员因素护理人员因素 医院管理因素医院管理因素 l没有护理人员上岗的准入制度，必然造成因护理人员水 平不合格的护理风险 l没有医疗护理用物的审

9、批、准入制度，也有造成护理用 品不合格风险 l美国杜克大学附属医院3个月内连续发生了6起胃管脱落 事件，医院把脱落的胃管拿到医疗质量委员会去鉴定， 结果发现医院购买的这批新型胃管设计上存在缺陷，这 一起风险问题与胃管的质量有关。医院工作的重点在于 找出体制上存在的缺陷和漏洞 医疗管理制度不健全或有缺陷医疗管理制度不健全或有缺陷 缺乏护理技术操作缺乏护理技术操作 规范和要求规范和要求 护理行为盲目性护理行为盲目性护理行为随意性护理行为随意性 风险机会增加风险机会增加 护理技术常规不健全或不完善护理技术常规不健全或不完善 护患缺乏有效沟通护患缺乏有效沟通 l患者及家属对治疗的期望值过高，医护人员沟

10、患者及家属对治疗的期望值过高，医护人员沟 通技巧不够全面，对病情和护理风险解释不足；通技巧不够全面，对病情和护理风险解释不足； l患者及其家人认知水平不够，不能理解或接纳患者及其家人认知水平不够，不能理解或接纳 医护人员的解释；医护人员的解释； l有时，家属对导致患者病情变化的每个细节都有时，家属对导致患者病情变化的每个细节都 十分关注，容易激动，甚至会因此迁怒于护理十分关注，容易激动，甚至会因此迁怒于护理 人员，发生纠纷。人员，发生纠纷。 医疗服务系统和组织工作出现的问题医疗服务系统和组织工作出现的问题 l有许多研究表明，有许多研究表明，组织系统性因素是医疗护理风组织系统性因素是医疗护理风

11、险产生的主要原因，险产生的主要原因，一半以上的医疗护理不良事一半以上的医疗护理不良事 件是可以预防的，大多数医疗护理错误的发生不件是可以预防的，大多数医疗护理错误的发生不 是医务人员自身的问题，而是医院运行系统和组是医务人员自身的问题，而是医院运行系统和组 织工作出现了偏差。例如：护理人员缺乏必要的织工作出现了偏差。例如：护理人员缺乏必要的 培训、人员配备不足、工作流程不合理、管理监培训、人员配备不足、工作流程不合理、管理监 督不严等。研究者认为，改进医院系统及流程可督不严等。研究者认为，改进医院系统及流程可 以预防不良事件的发生。以预防不良事件的发生。 护理风险的特点护理风险的特点 风险水平

12、高风险水平高风险的不确定性风险的不确定性风险的复杂性风险的复杂性风险的危害性风险的危害性 致残致残 致死致死 功能功能 障碍障碍 认识的认识的 局限性局限性 随时随地发生随时随地发生 多处环节均可发生多处环节均可发生 医学科学局限性医学科学局限性 治疗多样性治疗多样性 和复杂性和复杂性 人的差异性人的差异性 护理风险识别护理风险识别 l方法：方法： l通过对照通过对照医疗事故处理条例医疗事故处理条例； l反思历年的质量问题和差错；反思历年的质量问题和差错； l收集护理纠纷的事件；收集护理纠纷的事件； l巡查临床工作一线；巡查临床工作一线； l经常与一线护士沟通；经常与一线护士沟通； l收集患者

13、不满意的信息；收集患者不满意的信息； 分析确定各类护理风险事件易发人员、环境、物分析确定各类护理风险事件易发人员、环境、物 品、仪器与设备、环节和过程。品、仪器与设备、环节和过程。 1 1、强化细节管理理念，强调风险源于细、强化细节管理理念，强调风险源于细 节意识节意识 l岗前和规范化培训岗前和规范化培训 提升护士风险防范的意识和能力提升护士风险防范的意识和能力 l 学习护士条例、医疗事故处理条例法律 法规知识等。 l学习医院护理工作制度、护理安全管理制 度等。 l借鉴：及时通报其它医院有关安全的信息。 1 1、强化细节管理理念，强调风险源于、强化细节管理理念，强调风险源于 细节意识细节意识

14、l预防为主，关注风险环节预防为主，关注风险环节 l利用各种会议进行风险防范教育，定期通报分析 违规现象。 l回顾分析缺陷发生的原因、经过、细节，学会考 虑和善于分析哪个环节易出现风险，风险的危害 有多大，要求每一位护士重视细节、充分认识细 节重要性。 l牢牢树立起“风险源于细节”这种意识，知道风 险就存在于我们刹那间的疏忽大意中，就存在于 我们某个时刻的少问一句、少看一眼中。 2 2、健全护理细节管理机制，完善制度、健全护理细节管理机制，完善制度 和流程和流程 l完善制度是安全的保证完善制度是安全的保证 l修订各班护士工作职责、工作程序、工作重点 l修订各项护理规章制度可操作性、有效性 l规范

15、相关安全操作流程，按标准定期行护理安 全检查并记录。 l入院病人评估表入院病人评估表 l危重患者转科交接登记危重患者转科交接登记 l手术患者交接登记手术患者交接登记 l高危操作等各种风险告知高危操作等各种风险告知 与评估与评估 l特殊高危病人风险评估特殊高危病人风险评估 l 您做好了吗？您做好了吗？ 2 2、健全护理细节管理机制，完善制度、健全护理细节管理机制，完善制度 和流程和流程 l改变流程和习惯，是降低护理风险的重要方法改变流程和习惯，是降低护理风险的重要方法 l对一些存在安全隐患的环节要适时进行流程再造 或流程重建，科学简化流程可以进一步避免风险， 如医生直接输入与护士直接打印医嘱替代

16、护士转 抄医嘱可以减少风险环节。 3 3、重视基础环节管理、重视基础环节管理 l（1）人员配置要合理）人员配置要合理 l近年来各医院对补充护士人数做了较大的努力， 护士数量和床护配置比都有所提升，但由于整体 护理、优质护理服务示范工程等开展的护理工作 服务项目增多，尤其是基础生活护理任务的加大， 护士数量仍显不足。这种情况下要求管理者根据 工作量合理弹性排班，增加高峰时段上岗人员。 3 3、重视基础环节管理、重视基础环节管理 l（2 2）加强岗位管理）加强岗位管理 l护士长要把主要精力放在病房管理上，加强岗位 责任制的监督和管理。 l临床护士始终要将自己的岗位放在病房，明确护 士各班职责，按时

17、上岗，履行职责。不擅离岗位、 不私自换班、不连续上班，保证在岗精力充沛， 自觉规避风险。 3 3、重视基础环节管理、重视基础环节管理 l（3 3）提高护理专业水平）提高护理专业水平 l更新知识：学习新知识、新技术。 l注重培训：针对薄弱环节进行护理理论、操作培 训、考核。 l培训要有针对性，采取互动、讨论、情景再现等 形式，提高兴趣和效果。 兴趣使人意志坚定、勇往直前兴趣使人意志坚定、勇往直前 21公里公里 3 3、重视基础环节管理、重视基础环节管理 l（4 4）尊重病人知情权、履行护理告知、签字制）尊重病人知情权、履行护理告知、签字制 l新入院患者常规评估，有异常情况如带褥疮、皮新入院患者常

18、规评估，有异常情况如带褥疮、皮 肤破溃等，要告知家属。肤破溃等，要告知家属。 l特殊护理操作前告知特殊护理操作前告知PICCPICC操作前，应用保护操作前，应用保护 性约束具等在性约束具等在特殊护理操作告知书特殊护理操作告知书上签字。上签字。 l各专科操作如导尿、置胃管等的告知。各专科操作如导尿、置胃管等的告知。 3 3、重视基础环节管理、重视基础环节管理 l（5 5）认真执行分级护理）认真执行分级护理 l根据分级护理要求按时巡视病房，密切观察危重 患者的生命体征，提高对高危病人的观察能力。 l对入院病人要进行全面评估，属高危人群者，增 强巡视频率。 l病人不舒适反复找医生和有潜在医疗纠纷的病

19、人， 要心中有数、高度关注、及时评估。 配药输液配药输液 3 3、重视基础环节管理、重视基础环节管理 l（6 6）提高护理记录书写的规范性提高护理记录书写的规范性 l完善表格式护理记录完善表格式护理记录 l护理记录必须客观、真实、及时、准确、完整，护理记录必须客观、真实、及时、准确、完整， 不能缺项，禁止涂改。不能缺项，禁止涂改。 l关键点：记录存在问题、护理措施、效果评价。关键点：记录存在问题、护理措施、效果评价。 写写你所做你所做 做你所做你所写写 3 3、重视基础环节管理、重视基础环节管理 l（7 7）加强护患交流，消灭）加强护患交流，消灭 风险萌芽风险萌芽 l用心沟通，争取理解与配合

20、l认真对待病人提出的疑问， 重新核查，及时纠正 l重视病人反馈的信息，提供 改进意见，早期干预 3 3、重视基础环节管理、重视基础环节管理 l（8 8）定期检查设施和环境）定期检查设施和环境 l注意地面保持干燥，床栏功能完好，热 水瓶放置安全，输液吊杆、氧气、门窗 的安全，走廊及安全通道无阻塞等。 l对有可能引起意外的任何设施、用具都 应注意定期检查，及时解决，维护护理 环境，预见性地发现问题和及时消除隐 患。 3 3、重视基础环节管理、重视基础环节管理 （9 9）建立护理警示标志）建立护理警示标志 高危警示高危警示 l青霉素过敏青霉素过敏 l防坠床、防脱管、防烫伤防坠床、防脱管、防烫伤 l鼻

21、饲鼻饲 l静脉置管静脉置管 l高危药品高危药品 4 4、关注风险的高危因素、关注风险的高危因素 重点环节重点环节 重点时段重点时段 重点员工重点员工 重点病人重点病人 重点科室重点科室 4 4、关注风险的高危因素、关注风险的高危因素 高危时段 l节假日节假日 l周六、日周六、日 l中班、夜班中班、夜班 l交接班交接班 l工作繁忙时或特别闲时工作繁忙时或特别闲时 l护士考试前一周护士考试前一周 l新换岗位新换岗位 l实习后期实习后期 4 4、关注风险的高危因素、关注风险的高危因素 高危时段 l节假日安全常见问题节假日安全常见问题 护士长：人力配备不足护士长：人力配备不足 护士：缺少监管，放任责任

22、、态度、纪律护士：缺少监管，放任责任、态度、纪律 病区管理：仪器、物品、药品检查不力病区管理：仪器、物品、药品检查不力 实习护士带教实习护士带教 危重患者基础护理质量、抢救质量、危重患者基础护理质量、抢救质量、 意外事件意外事件 4 4、关注风险的高危因素、关注风险的高危因素 高危员工 l责任心不强责任心不强 l能力较低能力较低 l情绪不稳定情绪不稳定 l新上岗或转科护士新上岗或转科护士 l进修实习护士进修实习护士 l试用期护士试用期护士 给予关注、指导、鼓励、帮助给予关注、指导、鼓励、帮助 4 4、关注风险的高危因素、关注风险的高危因素 高危病人 l新病人新病人 l危重病人危重病人 l大手术

23、病人大手术病人 l老年病人老年病人 l婴幼儿婴幼儿 l心理障碍病人心理障碍病人 l情绪异常病人情绪异常病人 l检查和搬动过程中病检查和搬动过程中病 人人 l经济状况差的病人经济状况差的病人 l对医疗工作期望值过对医疗工作期望值过 高的病人高的病人 l对护理工作有偏见对护理工作有偏见 l不配合治疗和护理的不配合治疗和护理的 病人及家属病人及家属 4 4、关注风险的高危因素、关注风险的高危因素 高危科室 l急诊科急诊科 l重症监护室重症监护室 l新生儿室新生儿室 l手术室手术室 l血透室血透室 抢救、危重病人多抢救、危重病人多 特殊检查、治疗多特殊检查、治疗多 仪器设备使用多仪器设备使用多 没有陪

24、护没有陪护 4 4、关注风险的高危因素、关注风险的高危因素 高危环节 l查对环节查对环节： l严格落实查对制度是保 证护理安全最重要的一 个环节。 l护士应将查对制度渗透 到每一项护理工作中， 并变成常规性的护理行 为习惯。 l检查环节检查环节： l护士操作后要常规进行 再检查，下班前进行一 次总检查，杜绝工作中 的疏漏或错误。 l护士长要重视对护士工 作检查，查护士工作完 成情况、查病人护理措 施落实情况，保证护理 工作能按规章制度落实。 4 4、关注风险的高危因素、关注风险的高危因素 高危环节 其他重点其他重点 环节环节 医嘱医嘱 核对核对 转科、转床转科、转床转运转运 新技术新技术 应用应用 应加强各环节病人身份与治疗的核查应加强各环节病人身份与治疗的核查 5 5、医疗器械和设备管理、医疗器械和设备管理 l每天交接班。每天交接班。 l定期检查、维修和补充。定期检查、维修和补充。 l保持器械设备处于正常运行状态，尤其是抢救设保持器械设备处于正常运行状态，尤其是抢救设 备，如简易呼吸器、喉镜、呼吸机、除颤仪、吸备，如简易呼吸器、喉镜、呼吸机、除颤仪、吸 引器等一旦出现故障，可能