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文档简介

1、 schemic heart disease ,IHD)的定义的定义 (Acute coronary Syndrome，ACS） 定义：是由于冠状动脉内血栓形成所致心肌严重缺 血产生的一组进展性的临床综合征。 包括 心源性猝死 ST段抬高型心肌梗死 非sT段抬高型心肌梗死 不稳定型心绞痛 病理基础 冠状动脉(冠脉)粥样硬化斑块破裂或侵蚀，并 在此基础上继发完全或不完全闭塞性血栓形成。 临床表现 很多患者会进展到心肌梗死，甚至心脏猝死 风险因素风险因素计分计分总分总分并发症的发生率并发症的发生率 风险很高的手术风险很高的手术 缺血性心脏病病史缺血性心脏病病史 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 脑血管

2、疾病脑血管疾病 胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病 血肌酐浓度血肌酐浓度=2mg/dl 1 1 1 1 1 1 0 1 2 0.4% 1 7 11 并发症包括: 心肌梗塞, 肺水肿, 心室纤维颤动,完全心脏传导阻滞 高危因素中危因素低危因素 1.不稳定型冠状动脉综合征 急性/最近最近发生的MI: 临床症状或非介入性检 查提示有心肌缺血危险 不稳定型/严重心绞痛 （加拿大分级3/4） 2.心力衰竭失代偿 3.明显的心律失常 高度房室传导阻滞 在原有心脏病的基础上 合并有症状的心律失常 无法控制心室率的室上 性心律失常 4.严重的心瓣膜疾病 1. 轻微的心绞痛 （加拿大分级1/2） 2. 既往有

3、心肌梗塞病 史或病理性Q 波 3. 既往有心力衰竭或 代偿性心力衰竭史 4. 糖尿病（特别是胰 岛素依赖型） 5. 肾功能不全 1. 高龄 2. 异常心电图（左心室 肥大、左束支传导阻 滞、ST-T异常）异位 心律(心房纤维颤动) 3. 体能状况差（无法提 着购物袋爬上楼梯） 4. 脑血管意外病史 5. 无法控制的系统性高 血压 6. 血管内膜炎 是 做好术前准备，提出围术期 的管理方案和监测项目 进行手术，术后恰当时机再评估 否 1 . 2 . 年内是否行冠脉搭桥术？有无临床症状年内是否行冠脉搭桥术？有无临床症状/缺血？缺血？ 搭桥后无症状/缺血 可施行手术 未行冠脉搭桥术 进入步骤 图示手术后图示手术后MI的发病机制的发病机制 缺血性胸痛的临床病史 ; 心电图的动态演变 ; 心肌坏死的血清心肌标记物浓度(肌酸激酶/ 肌酸激酶同功酶，CK/CK-MB)出现先升后降 的改变。 不同活动能量需求的评估不同活动能量需求的评估 1MET 能在室内活动，生活自理，以35分公里/h的速度 走 12个街区 4MET 能干家务（清洁工作/洗衣服），平地行走35公里 4MET 能上一楼或走上小山坡，以6公里/h的速度平地行 走。能短距离跑步/干重活（拖地 板/搬家具等）， 能参加中等强度体育活动（打高尔夫球、保龄球、 打网球及打棒球等） 10MET 参加较强运动（如游泳、

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