经尿道前列腺扩开术应用体会

1、概述概述 经尿道前列腺扩开术（Transurethral Split of the Prostate，TUSP）是指应用复合棒（柱）状水囊扩裂导管 经尿道扩开（裂）前列腺及其包膜，以达到扩张尿道、解 除梗阻、通畅排尿目的的一种微创介入治疗方法 此技术是以我国郭应禄院士为首的专家团队，经过近20年 的临床研究，结合动物实验，不断技术改进所完成的转化 医学科研项目 其核心技术是由北京优尼通公司生产的是复合棒状水囊扩 裂导管 手术原理手术原理 1987年美国Castaneda报道，应用球 囊扩张治疗BPH 5例，由于操作简 单，创伤小，在国内外曾一度开展 ，但又由于该扩张法效果不确定， 出血多、远期

2、效果不佳，现已基本 弃用。 手术原理手术原理 1、完全扩裂前列腺包膜，前列腺两侧叶向侧方张开 2、耻骨后脂肪、筋膜组织填充空隙、尿道组织膨出嵌入， 使腺体和包膜无法合拢复位，所以尿道长期通畅。 改变了从前所有治疗前列腺增生手段均局限在前列腺包 膜内的模式，而是把前列腺包膜完全裂开 手术方法手术方法 A B 先灌注内囊 B，扩张膜部尿道，解除痉挛，松解粘连。 随整个导管上移，解除外括约肌的压迫 加大球囊管径，增加扩张部位。 提 高长期治疗效果。 F75114 F60 再灌注外囊再灌注外囊A 临床资料临床资料 2015年6月23日至2015年11月18日在我院行经尿道前列腺 扩开术的患者58例 ,

3、年龄最大者92岁，最小者44岁，平均年龄 68.8岁;前列腺体积121.3mL6.0mL，平均体积41.62.3mL; PSA62 ng/mL0.1ng/mL;生活质量评分（QoL）平均为 （4.80.8）分; 国际前列腺症状评分（IPSS）平均为 （22.84.8）分; 残余尿（PVR）平均为（209.0637.6）mL; Qmax平均为（11.653.2）mL/s。9个完成三个月随访。 扩裂导管及其手术器械扩裂导管及其手术器械 手术方法与操作步骤手术方法与操作步骤 硬膜外或者腰硬联合麻醉，截石位 从尿管内将0.9%氯化钠300400ml注入膀胱内，使 膀胱充盈，F22尿道探子探试，必要时扩

4、张至F28 将金属内芯插入扩裂导管进入尿道，右手指会阴部 触摸水囊末端的定位突后，将导管向膀胱送入1- 1.5cm，固定不动。 内囊三通管接压力表，缓慢向内囊内注水至压力为0.3MPa ，关闭三通管，记录时间及注水量。转换压力表于外囊， 缓慢向外囊内注水至压力为0.3MPa，关闭三通管，记录时 间和注水量。 用纱布条在尿道外口系扎导管以防棒状水囊向膀胱内滑动 ，拔出金属内芯，连接3000ml冲洗液持续膀胱冲洗后，返 回病房。 术后处理术后处理 术后3h5h内，每0.5h分别放出内囊1/4水量，外囊注水量 -15ml的1/4水量。必要时术后2h硬膜外管加药。 如果患者感不适， 术后5h 可更换普

5、通三腔气囊导尿管。 术后5-7天拔除导管。 结果结果 术后5- 7天拔除导管，拔管出院患者共22例，大部分患者 排尿症状显著改善，排尿满意；5例患者出现尿频、尿急, 1例患者出现急迫性尿失禁，7-10天自行缓解；1例患者因 脑梗塞拔管后当天出现急性尿潴留，二周后自行排尿通畅 ，本组患者无真性尿失禁发生。 本组患者术后一月性功能随诊复查，大部分患者术前术后 无明显变化，2例较术前有改善，1例较术前稍差。 57例患者已完成术后一个月随访,9例患者 完成术后三个月随访 术前（58例） 术后一个月 （57例） 术后三个月 （9例） 残余尿量（mL）209.0637.6 288.961.3 尿流率（mL

6、/s）11.653.223.512.526.869.7 PSA（ng/mL）62 0.114.960.19.250.12 IPSS22.64.88.53.54.21.1 QOL4.80.82.01.61.71.0 P0.05，说明前列腺扩裂术对前列腺增生患者术后生活质量 有改善 体会体会 柱状水囊经尿道前列腺扩开术（TUSP) 是一种新型改善男 性前列腺增生致排尿困难的手术方法，其简便、安全、有 效，适应于各种程度的前列腺增生，值得推广应用。 其总体治疗效果等同于目前开放手术或微创手术，但适应 症更宽、安全性更高、学习曲线更短，是对当今BPH治疗 体系的较好补充。 选择合适型号导管、精确定位、

7、良好的麻醉效果是手 术成功的关键。 TUSP具有广阔的应用前景。 远期疗效还需进一步观察和多中心临床验证。 扩开术应注意的几个问题扩开术应注意的几个问题 l手术适应症的选择 l神经源性膀胱 l巨大前列腺（160g以上） l前列腺中叶严重向膀胱内突出（大于等于5cm ） l慢性炎症、症状不严重的（IPSS分值较低） 手术并发症手术并发症 l导管机械系障碍 l合并其他手术 l导管无法顺利置入尿道 l勿轻易更改操作流程 谢谢 谢谢 手术原理手术原理 1、完全扩裂前列腺包膜，前列腺两侧叶向侧方张开 2、耻骨后脂肪、筋膜组织填充空隙、尿道组织膨出嵌入， 使腺体和包膜无法合拢复位，所以尿道长期通畅。 改变

8、了从前所有治疗前列腺增生手段均局限在前列腺包 膜内的模式，而是把前列腺包膜完全裂开 手术方法手术方法 A B 先灌注内囊 B，扩张膜部尿道，解除痉挛，松解粘连。 随整个导管上移，解除外括约肌的压迫 临床资料临床资料 2015年6月23日至2015年11月18日在我院行经尿道前列腺 扩开术的患者58例 ,年龄最大者92岁，最小者44岁，平均年龄 68.8岁;前列腺体积121.3mL6.0mL，平均体积41.62.3mL; PSA62 ng/mL0.1ng/mL;生活质量评分（QoL）平均为 （4.80.8）分; 国际前列腺症状评分（IPSS）平均为 （22.84.8）分; 残余尿（PVR）平均为

9、（209.0637.6）mL; Qmax平均为（11.653.2）mL/s。9个完成三个月随访。 结果结果 术后5- 7天拔除导管，拔管出院患者共22例，大部分患者 排尿症状显著改善，排尿满意；5例患者出现尿频、尿急, 1例患者出现急迫性尿失禁，7-10天自行缓解；1例患者因 脑梗塞拔管后当天出现急性尿潴留，二周后自行排尿通畅 ，本组患者无真性尿失禁发生。 本组患者术后一月性功能随诊复查，大部分患者术前术后 无明显变化，2例较术前有改善，1例较术前稍差。 57例患者已完成术后一个月随访,9例患者 完成术后三个月随访 术前（58例） 术后一个月 （57例） 术后三个月 （9例） 残余尿量（mL）209.0637.6 288.961.3 尿流率