综合保守治疗腰椎间盘突出症

1、腰椎间盘突出症 解剖概要解剖概要 病病 因因 临床表现临床表现 分型和病理分型和病理 诊诊 断断 鉴别诊断鉴别诊断 治治 疗疗 预预 防防 解剖概要解剖概要 解剖概要解剖概要 腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要 应力集中 腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要 椎间盘的构成： 1.上、下软骨板 2.髓核 3.纤维环 腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要 由于增龄导致椎间 盘的退变，表现为 髓核中水分减少， 纤维环强度被削弱， 椎间隙狭窄。 脊柱负荷在前屈位 活动或负重时最大。 腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要 在腰1水平以下脊髓 演化为马尾神经。 腰段椎管狭窄或小 关节退变、增生使 神经根管及椎间孔 狭窄，均可刺

2、激马 尾神经、腰神经根 而出现相应的症状 和体征。 腰椎间盘突出症 解剖概要解剖概要 病病 因因 临床表现临床表现 分型和病理分型和病理 诊诊 断断 鉴别诊断鉴别诊断 治治 疗疗 预预 防防 病病 因因 病病 因因 腰椎间盘突出症病病 因因 椎间盘退变 损伤 遗传因素 妊娠 腰椎间盘突出症病病 因因 上腰段椎间盘突出症 少见，病因有： 1.脊柱滑脱症 2.病变间隙原有异常 （终板缺损， Scheurmann 病等） 3.过去有脊柱脊柱骨 折或脊柱融合病史。 图示 腰椎间盘突出症 解剖概要解剖概要 病病 因因 临床表现临床表现 分型和病理分型和病理 诊诊 断断 鉴别诊断鉴别诊断 治治 疗疗 预预

3、 防防 分型和病理分型和病理 分型和病理分型和病理 腰椎间盘突出症分型和病理分型和病理 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schomorl结节 及经骨突出型 腰椎间盘突出症 解剖概要解剖概要 病病 因因 临床表现临床表现 分型和病理分型和病理 诊诊 断断 鉴别诊断鉴别诊断 治治 疗疗 预预 防防 临床表现临床表现 临床表现临床表现 腰椎间盘突出症临床表现临床表现 （一）症状 1. 腰痛 纤维环外层及后纵 韧带受到突出髓核 的刺激 2. 坐骨神经痛 腹压增加时加剧 发病率 L4/5L5/S1L3/4 1.化学免疫说 2.炎症说 3.缺血说 腰椎间盘突出症临床表现临床表现 （二）体征 1. 腰椎侧突 姿

4、势代偿以减轻疼 痛 2. 腰部活动受限 3. 压痛和骶棘肌 痉挛 4. 直腿抬高试验 及加强试验阳性 直腿抬高试验反直腿抬高试验 腰椎间盘突出症临床表现临床表现 （二）体征 5. 神经系统表现 感觉异常 肌力下降 反射异常 腰椎间盘突出症临床表现临床表现 （三）特殊检查 1.X线平片 2.X 线造影 3.B超 4.CT和MRI 5.其它 腰椎间盘突出症临床表现临床表现 （三）特殊检查 1.X线平片 2.X 线造影 3.B超 4.CT和MRI 5.其它 腰椎间盘突出症 解剖概要解剖概要 病病 因因 临床表现临床表现 分型和病理分型和病理 诊诊 断断 鉴别诊断鉴别诊断 治治 疗疗 预预 防防 诊诊

5、 断断 诊诊 断断 腰椎间盘突出症 解剖概要解剖概要 病病 因因 临床表现临床表现 分型和病理分型和病理 诊诊 断断 鉴别诊断鉴别诊断 治治 疗疗 预预 防防 诊诊 断断 根据病史、症状、体征、以根据病史、症状、体征、以 及及X线平片、线平片、CT和和MRI等方等方 法可以作出诊断。法可以作出诊断。 诊断应该包括： 病变间隙、突出方向、突出 物的大小、神经受压的情况 及主要引起症状的部位 注意区别 腰椎间盘突出症和腰椎间盘 突出 腰椎间盘突出症 解剖概要解剖概要 病病 因因 临床表现临床表现 分型和病理分型和病理 诊诊 断断 鉴别诊断鉴别诊断 治治 疗疗 预预 防防 鉴别诊断鉴别诊断 鉴别诊断

6、鉴别诊断 腰椎间盘突出症鉴别诊断鉴别诊断 与有腰痛、腿痛或同时 有腰腿痛的疾病鉴别 (一）与腰痛为主要表现疾病 的鉴别 1.腰肌劳损和棘上韧带损伤 2.第三腰椎横突综合征 3.椎弓根峡部不连和脊椎滑 脱症 4.腰椎结核或肿瘤 腰椎间盘突出症鉴别诊断鉴别诊断 （二）与腰痛伴坐骨神经痛 的疾病的鉴别 1.神经根及马尾肿瘤 2.椎管狭窄症 （三）与坐骨神经痛为主要 表现的的疾病鉴别 1.梨状肌综合征 2.盆腔疾病 腰椎间盘突出症 解剖概要解剖概要 病病 因因 临床表现临床表现 分型和病理分型和病理 诊诊 断断 鉴别诊断鉴别诊断 治治 疗疗 预预 防防 治治 疗疗 治治 疗疗 腰椎间盘突出症治治 疗疗

7、 非手术治疗 主要适应征： 1.年轻、初次发作或病程较短者 2.休息后症状可自行缓解者 3.影象学检查无椎管狭窄者 目的： 使椎间盘突出部分和神经根的炎性 水肿加速消退 腰椎间盘突出症治治 疗疗 非手术治疗 瑞金医院骨科瑞金医院骨科瑞金医院骨科制作组制作组制作组 以中医手法、牵引、 理疗、药物、穴位贴敷 等综合保守疗法为特色！ 瑞金医院骨科瑞金医院骨科瑞金医院骨科制作组制作组制作组 瑞金医院骨科瑞金医院骨科瑞金医院骨科制作组制作组制作组 瑞金医院骨科瑞金医院骨科瑞金医院骨科制作组制作组制作组 瑞金医院骨科瑞金医院骨科瑞金医院骨科制作组制作组制作组 瑞金医院骨科瑞金医院骨科瑞金医院骨科制作组制作

8、组制作组 腰椎间盘突出症治治 疗疗 手术治疗 1.保守治疗3个月无 效者，症状较重影 响工作和生活者。 2.神经损伤症状明显、 广泛，甚至继续恶 化。 3.中央型腰椎间盘突 出有大小便功能障 碍者。 4.合并明显的较重的 腰椎管狭窄症者。 标准手术 微创手术 手术指征 腰椎间盘突出症 解剖概要解剖概要 病病 因因 临床表现临床表现 分型和病理分型和病理 诊诊 断断 鉴别诊断鉴别诊断 治治 疗疗 预预 防防预预 防防 预预 防防 腰椎间盘突出症预预 防防 1、注意腰部保暖 2、减少积累性损伤 3、腰围的佩带 4、腰背肌的锻炼 5、注意搬重物的姿势 瑞金医院骨科瑞金医院骨科瑞金医院骨科制作组制作组

9、制作组 瑞金医院骨科瑞金医院骨科瑞金医院骨科制作组制作组制作组 瑞金医院骨科瑞金医院骨科瑞金医院骨科制作组制作组制作组 瑞金医院骨科瑞金医院骨科瑞金医院骨科制作组制作组制作组 腰椎间盘突出症病病 因因 椎间盘退变 损伤 遗传因素 妊娠 瑞金医院骨科瑞金医院骨科瑞金医院骨科制作组制作组制作组 腰椎间盘突出症 解剖概要解剖概要 病病 因因 临床表现临床表现 分型和病理分型和病理 诊诊 断断 鉴别诊断鉴别诊断 治治 疗疗 预预 防防 分型和病理分型和病理 分型和病理分型和病理 瑞金医院骨科瑞金医院骨科瑞金医院骨科制作组制作组制作组 腰椎间盘突出症分型和病理分型和病理 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Sc

10、homorl结节 及经骨突出型 瑞金医院骨科瑞金医院骨科瑞金医院骨科制作组制作组制作组 腰椎间盘突出症 解剖概要解剖概要 病病 因因 临床表现临床表现 分型和病理分型和病理 诊诊 断断 鉴别诊断鉴别诊断 治治 疗疗 预预 防防 临床表现临床表现 临床表现临床表现 瑞金医院骨科瑞金医院骨科瑞金医院骨科制作组制作组制作组 腰椎间盘突出症 解剖概要解剖概要 病病 因因 临床表现临床表现 分型和病理分型和病理 诊诊 断断 鉴别诊断鉴别诊断 治治 疗疗 预预 防防 鉴别诊断鉴别诊断 鉴别诊断鉴别诊断 瑞金医院骨科瑞金医院骨科瑞金医院骨科制作组制作组制作组 腰椎间盘突出症 解剖概要解剖概要 病病 因因 临床表现临床表现 分型和病理分型和病理 诊诊 断断 鉴别诊断鉴别诊断 治治 疗疗 预预 防防 治治 疗疗 治治 疗