老年高血压患者的合理用药

1、 只要是只要是 血管血管 就受就受 高血压的威胁！高血压的威胁！ 高血压危害高血压危害 血压升高血压升高 1.1.心肌肥厚与心衰心肌肥厚与心衰 2.2.肾脏受损肾脏受损 3.3.脑血管受损脑血管受损 冠心病冠心病 4.4.主动脉夹层主动脉夹层 心脏与血管受损心脏与血管受损 1.1.心脏受损心脏受损 2.2.小微动脉小微动脉 3.3.中动脉中动脉 4.4.大动脉受损大动脉受损 临床疾病临床疾病 脑血管受损脑血管受损 血管狭窄血管狭窄 阻塞阻塞 脑梗塞脑梗塞 血管硬化血管硬化 变脆出血变脆出血 脑出血脑出血 高高 血血 压压 脑卒中小脑出血脑卒中小脑出血 冠心病冠心病 u高血压损伤血管，导致血液中

2、的胆高血压损伤血管，导致血液中的胆 固醇等成分沉积在冠状动脉上，造固醇等成分沉积在冠状动脉上，造 成动脉粥样硬化成动脉粥样硬化 u高血压造成的血管壁变厚也可以使高血压造成的血管壁变厚也可以使 血管血管狭窄狭窄 心绞痛、心肌梗塞心绞痛、心肌梗塞 心肌肥厚与心衰心肌肥厚与心衰 心脏心脏 负担负担 加重加重 心肌细胞增生心肌细胞增生 排列紊乱排列紊乱 纤维增加纤维增加 心肌肥厚心肌肥厚 心衰心衰 肾脏损伤肾脏损伤 高高 血血 压压 肾内肾内 压力压力 血管硬血管硬 化受损化受损 功能失去功能失去 肾功能衰竭肾功能衰竭 异常异常 重构！重构！ 高血压肾脏，表面呈现高血压肾脏，表面呈现 特征性的颗粒状特

3、征性的颗粒状 正常肾脏正常肾脏 主动脉夹层主动脉夹层 外膜外膜中膜中膜增厚的内膜增厚的内膜 主动脉夹层主动脉夹层 高血压的分类高血压的分类 高血压高血压 原因尚不完全清楚原因尚不完全清楚 的血压升高的血压升高 原发性高血压原发性高血压(95%)(95%)继发性高血压继发性高血压(5%)(5%) 由某些疾病引起由某些疾病引起 的血压升高的血压升高 内分泌疾病内分泌疾病肾脏疾病肾脏疾病 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 皮质醇增多症皮质醇增多症 嗜络细胞瘤嗜络细胞瘤 各种肾炎各种肾炎 肾动脉狭窄肾动脉狭窄 糖尿病肾病糖尿病肾病 高血压病高血压病 提提 纲纲 u 老年高血压的定义老年高血压的定义

4、 u 老年高血压的流行病学与治疗现状老年高血压的流行病学与治疗现状 u 老年高血压的特点老年高血压的特点 u 老年高血压的治疗目标老年高血压的治疗目标 u 老年高血压的非药物治疗老年高血压的非药物治疗 u 老年高血压的药物治疗及合理用药老年高血压的药物治疗及合理用药 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 注：注： 当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类 中国高血压防治指南(2010年修订版) 分类分类收缩压收缩压(mmHg)(mmHg) 舒张压舒张压(mmHg)(mmHg) 正常血压正常血压120120 和和8080 正常高值正

5、常高值120-139120-139和和/ /或或 80-8980-89 高血压高血压140140 和和/ /或或9090 1 1级高血压级高血压( (轻度轻度) )140-159140-159 和和/ /或或90-9990-99 2 2级高血压级高血压( (中度中度) ) 160-179160-179 和和/ /或或 100-109100-109 3 3级高血压级高血压( (重度重度) )180180 和和/ /或或110110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140140和和 9040mmHg40mmHg视为脉压增大视为脉压增大 u老年人脉压是比收缩压和舒张压更重要的危险因素老年人脉压是比收

6、缩压和舒张压更重要的危险因素 u脉压越大，脑卒中再发危险越高脉压越大，脑卒中再发危险越高 （三）（三）血压波动大血压波动大 u老年人压力感受器敏感性降低老年人压力感受器敏感性降低 u动脉壁僵硬度增加，血管顺应性降低动脉壁僵硬度增加，血管顺应性降低 老年高血压患者的血压更易随老年高血压患者的血压更易随情绪情绪、季节季节和和体位体位 的变化而出现明显波动的变化而出现明显波动 （三）（三）血压波动大血压波动大 u晨峰高血压晨峰高血压： 起床后起床后2 2小时内的小时内的SBPSBP平均值平均值- -夜间睡眠时夜间睡眠时SBPSBP最低值最低值， 35 mm Hg35 mm Hg u清晨时交感活性增加

7、，儿茶酚胺类收缩血管物质水清晨时交感活性增加，儿茶酚胺类收缩血管物质水 平升高平升高 u肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活，且糖皮质激肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活，且糖皮质激 素分泌增加，这些因素共同导致了清晨高血压风险素分泌增加，这些因素共同导致了清晨高血压风险 的增加的增加 晨峰高血压的病因晨峰高血压的病因 （四）容易发生（四）容易发生体位性低血压体位性低血压 u定义：从卧位改变为直立体位的定义：从卧位改变为直立体位的3 3分钟内，收缩压下分钟内，收缩压下 降降20mmHg 20mmHg 或舒张压下降或舒张压下降10mmHg10mmHg，同时伴有低灌，同时伴有低灌 注的症状注的症状 体位

8、性低血压的病因体位性低血压的病因 u衰老导致心血管系统退行性改变：压力感受器敏感衰老导致心血管系统退行性改变：压力感受器敏感 性减退、血管顺应性因动脉硬化而降低、心率反应性减退、血管顺应性因动脉硬化而降低、心率反应 减弱减弱 u药物因素：利尿药、扩血管药物及精神类用药药物因素：利尿药、扩血管药物及精神类用药 u疾病因素：致使血容量不足的系统性疾病、自主神疾病因素：致使血容量不足的系统性疾病、自主神 经功能障碍疾病经功能障碍疾病 血压血压mmHgmmHg 血压昼夜波动：血压昼夜波动：白天高于夜间约白天高于夜间约10%20 （五）（五）常见血压昼夜节律异常常见血压昼夜节律异常 （五）（五）常见血压

9、昼夜节律异常常见血压昼夜节律异常 u夜间血压下降百分率夜间血压下降百分率：（：（白天平均值白天平均值- -夜间平均值夜间平均值） / /白天平均值白天平均值 p勺型：勺型：10%-20%10%-20% p非勺型：非勺型：10%20%20% p反勺型：反勺型：00 u病因：这与老年人动脉硬化、血病因：这与老年人动脉硬化、血管壁僵硬度增加和管壁僵硬度增加和 血压调节中枢功能减退有关血压调节中枢功能减退有关 高血压的危害高血压的危害 中风中风 冠心病冠心病 心衰心衰 周围血管周围血管 病变病变 终末期终末期 肾病肾病 BPBP 糖尿病糖尿病 房颤房颤 室上性快速心律失常室上性快速心律失常 （六）常与

10、多种疾病并存，并发症多（六）常与多种疾病并存，并发症多 （七）白大衣高血压（七）白大衣高血压 u白大衣高血压指患者仅在诊室内测得血压升高而诊白大衣高血压指患者仅在诊室内测得血压升高而诊 室外血压正常的现象室外血压正常的现象 u诊断标准与方法：未经治疗的老年患者经过多次随诊断标准与方法：未经治疗的老年患者经过多次随 访诊室血压访诊室血压140/90mmHg140/90mmHg，动态血压监测所测，动态血压监测所测24h24h平平 均血压均血压130/80mmHg130/80mmHg、白天平均血压、白天平均血压135/85mmHg135/85mmHg； 或多次家庭血压监测血压均值或多次家庭血压监测血

11、压均值135/85mmHg135/85mmHg （七）白大衣高血压（七）白大衣高血压 u鼓励患者家庭自测血压鼓励患者家庭自测血压 u必要时行动态血压监测必要时行动态血压监测 老年高血压定义老年高血压定义 初诊老年高血压的处理初诊老年高血压的处理 老年人高血压的特点与临床诊治流程专家建议.中华老年医学杂志，2014,33（7）：689-701. 老年高血压定义老年高血压定义 u目标值：目标值：150/90mmHg150/90mmHg；若患者能够耐受可将血；若患者能够耐受可将血 压进一步降低至压进一步降低至140/90 mmHg140/90 mmHg以下。以下。 u主要目标：保护靶器官，最大限度的

12、降低心脑主要目标：保护靶器官，最大限度的降低心脑 血管事件的发生和死亡的风险。血管事件的发生和死亡的风险。 四、老年高血压的治疗目标四、老年高血压的治疗目标 老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011版） 老年人高血压的特点与临床诊治流程专家建议.中华老年医学杂志，2014,33（7）：689-701. 高血压治疗的高血压治疗的“两架马车两架马车” 改善生活方式的治疗改善生活方式的治疗 药物治疗药物治疗 高血压发病的重要易患因素高血压发病的重要易患因素 u高钠、低钾膳食高钠、低钾膳食 u超重和肥胖超重和肥胖 u饮酒饮酒 u精神紧张精神紧张 u其他，缺乏体力活动其他，缺乏体力活动 五、五、老年

13、高血压的非药物治疗老年高血压的非药物治疗 u合理膳食合理膳食 u适量运动适量运动 u控制体重控制体重 u戒烟限酒戒烟限酒 u心理平衡心理平衡 合理膳食合理膳食 限制盐的摄入：限制盐的摄入：WHOWHO建议食盐摄入量每人每天建议食盐摄入量每人每天 小于小于6g6g。高血压患者：小于。高血压患者：小于5g5g。 减少膳食脂肪减少膳食脂肪 多吃蔬菜水果多吃蔬菜水果 注意补充钾和钙注意补充钾和钙 适量运动适量运动 运动的运动的“三有三有”原则：原则： “有恒有恒” “有序有序” “有度有度” 运动强度运动强度= =脉搏数维持在每分钟脉搏数维持在每分钟170170次减去年龄次减去年龄 例如例如6060岁

14、的人脉搏数维持在岁的人脉搏数维持在110110次左右次左右 运动频度运动频度= =一般要求每周一般要求每周3-53-5次，每次持次，每次持 续续20-6020-60分钟分钟 散步、慢跑、太极拳等散步、慢跑、太极拳等 控制体重控制体重 建议体重指数应控制在建议体重指数应控制在2525以下以下 体重指数（体重指数（BMI)=BMI)=体重（体重（kgkg）/ /身高（身高（m m）2 2 戒烟限酒戒烟限酒 不吸烟：每吸一支烟，收缩压在短期内可上升不吸烟：每吸一支烟，收缩压在短期内可上升10-10- 20mmHg20mmHg。 限制酒精的摄入，男性每日饮用酒精量小于限制酒精的摄入，男性每日饮用酒精量

15、小于25g25g， 女性每日饮用酒精量小于女性每日饮用酒精量小于15g15g。 心理平衡心理平衡 u心理压力过高易得高血压：长期精神压力和心情心理压力过高易得高血压：长期精神压力和心情 抑郁是引起高血压和其他一些慢性病的重要原因抑郁是引起高血压和其他一些慢性病的重要原因 之一。之一。 u管理压力，缓解压力。管理压力，缓解压力。 老年高血压定义老年高血压定义 药物治疗的要求药物治疗的要求 u有效、平稳有效、平稳 u安全，不良反应少安全，不良反应少 u服药简单，依从性好服药简单，依从性好 六、老年高血压的药物治疗六、老年高血压的药物治疗 老年高血压定义老年高血压定义 u从低剂量开始治疗从低剂量开始

16、治疗 u最好使用长效降压药，每日给药一次最好使用长效降压药，每日给药一次 u采用两种或两种以上合理的联合治疗方案采用两种或两种以上合理的联合治疗方案 六、老年高血压的药物治疗及合理用药六、老年高血压的药物治疗及合理用药 血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂 （ACEI)ACEI) 钙离子阻滞剂钙离子阻滞剂 （CCB)CCB) 受体阻滞剂受体阻滞剂 受体阻滞剂受体阻滞剂 利尿剂利尿剂 血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂 （ARB)ARB) 利尿剂和长效钙离子阻滞剂推荐用于无明显并发利尿剂和长效钙离子阻滞剂推荐用于无明显并发 症的老年高血压患者症的老年高血压患者 六、老年高血压的药物

17、治疗及合理用药六、老年高血压的药物治疗及合理用药 钙离子阻滞剂（钙离子阻滞剂（CCB)CCB) 作用机制：作用机制：阻滞钙离子阻滞钙离子L L型通道，抑制血管平滑肌及心肌型通道，抑制血管平滑肌及心肌 钙钙离子内流离子内流，从而使血管平滑肌松驰、心肌收缩力降，从而使血管平滑肌松驰、心肌收缩力降 低，低，使血压使血压下降。下降。 常用药物：常用药物： 地尔硫卓缓释胶囊地尔硫卓缓释胶囊 90mg90mg, , 1 1次次/ /日日 二氢吡啶类二氢吡啶类 硝苯地平控释片硝苯地平控释片 30-60mg, 130-60mg, 1次次/ /日日 非洛地平非洛地平 2.5-10mg, 12.5-10mg, 1

18、次次/ /日日 氨氯地平氨氯地平 5-10mg, 15-10mg, 1次次/ /日日 拉西地平拉西地平 4-6mg, 14-6mg, 1次次/ /日日 尼群地平尼群地平 10mg, 210mg, 2次次/ /日日 定义定义 u对代谢无不良影响，更适用于糖尿病与代谢综合征患者对代谢无不良影响，更适用于糖尿病与代谢综合征患者 u降压作用不受高盐饮食影响，尤其适用于盐敏感性高血压降压作用不受高盐饮食影响，尤其适用于盐敏感性高血压 u对于低肾素活性或低交感活性的患者疗效好对于低肾素活性或低交感活性的患者疗效好 钙离子阻滞剂（钙离子阻滞剂（CCBCCB）的药物特点）的药物特点 常见不良反应常见不良反应

19、心跳加快、踝部水肿、面色潮红、牙龈增生等心跳加快、踝部水肿、面色潮红、牙龈增生等 定义定义 u作用机制：作用机制：主要通过利钠排尿、降低高血容量负荷发挥降压作用主要通过利钠排尿、降低高血容量负荷发挥降压作用 u种类：用于降压的主要是噻嗪类利尿药（氢氯噻嗪和吲达帕胺）种类：用于降压的主要是噻嗪类利尿药（氢氯噻嗪和吲达帕胺） u适应征：老年高血压患者的初始及联合治疗，适应征：老年高血压患者的初始及联合治疗，可用于治疗老年单纯收可用于治疗老年单纯收 缩期高血压，尤其适用于合并心力衰竭、缩期高血压，尤其适用于合并心力衰竭、 水肿的老年高血水肿的老年高血 压患者，也是难治性高血压的基础药物之一压患者，也

20、是难治性高血压的基础药物之一 利尿剂利尿剂 常见不良反应常见不良反应 电解质紊乱、糖脂代谢异常的风险并可能影响肾脏血流灌注电解质紊乱、糖脂代谢异常的风险并可能影响肾脏血流灌注 利尿剂利尿剂 常用药物：常用药物： 噻嗪类噻嗪类 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 12.5-25mg, 1-212.5-25mg, 1-2次次/ / 日日 袢利尿剂袢利尿剂 速尿速尿 20-40mg, 1-220-40mg, 1-2次次/ / 日日 保钾类保钾类 氨体舒通氨体舒通 20mg, 220mg, 2次次/ /日日 氨苯蝶啶氨苯蝶啶 50mg, 1-250mg, 1-2次次/ / 日日 吲达帕胺吲达帕胺 2.5-5mg, 12

21、.5-5mg, 1次次/ /日日 定义定义 u适应征：适应征：伴有冠状动脉疾病、心肌梗死、心绞痛、左心功能不全、心房纤伴有冠状动脉疾病、心肌梗死、心绞痛、左心功能不全、心房纤 颤、糖尿病、慢性肾脏疾病或蛋白尿的老年高血压患者颤、糖尿病、慢性肾脏疾病或蛋白尿的老年高血压患者 血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI） 作用机制：作用机制：ACEACE抑制剂通过抑制抑制剂通过抑制AngAng的生成使血管扩张，的生成使血管扩张， 外周阻力减低，血压下降；抑制醛固酮分泌，减少水钠潴外周阻力减低，血压下降；抑制醛固酮分泌，减少水钠潴 留使血压下降；也通过间接的肾上腺素能抑制，使缓

22、激留使血压下降；也通过间接的肾上腺素能抑制，使缓激 肽和前列腺素的增加使血管扩张。肽和前列腺素的增加使血管扩张。 常用药物：常用药物： 卡托普利卡托普利 12.5-50mg 2-312.5-50mg 2-3次次/ /日日 依那普利依那普利 5-10mg 25-10mg 2次次/ /日日 培哚普利培哚普利 4-8mg 14-8mg 1次次/ /日日 福辛普利福辛普利 10-40mg 110-40mg 1次次/ /日日 雷米普利雷米普利 1.25-10mg 11.25-10mg 1次次/ /日日 赖诺普利赖诺普利 10-20mg 110-20mg 1次次/ /日日 血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张

23、素转换酶抑制剂（ACEIACEI） 定义定义 u高肾素活性的高血压患者具有良好的降压疗效及具有明确高肾素活性的高血压患者具有良好的降压疗效及具有明确 肾脏保护作用肾脏保护作用 u对糖脂代谢无不利影响，不增加心率、不影响心排血量对糖脂代谢无不利影响，不增加心率、不影响心排血量 血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI） 常见不良反应常见不良反应 咳嗽咳嗽 定义定义 u适应征：适应征：伴有冠状动脉疾病、心肌梗死、心绞痛、左心功能不全、心房纤伴有冠状动脉疾病、心肌梗死、心绞痛、左心功能不全、心房纤 颤、糖尿病、慢性肾脏疾病或蛋白尿的老年高血压患者颤、糖尿病、慢性肾脏疾病或蛋白

24、尿的老年高血压患者 血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB） 常见不良反应常见不良反应 不良反应少见，偶有腹泻不良反应少见，偶有腹泻 作用机制：作用机制：通过对血管紧张素通过对血管紧张素IIII受体的阻滞，受体的阻滞，可较可较 ACEIACEI更更充分有效地阻断血管紧张素对充分有效地阻断血管紧张素对血管收缩、水血管收缩、水 钠钠潴留及细胞增生等不利作用。潴留及细胞增生等不利作用。 常用药物：常用药物：氯沙坦氯沙坦 50-100mg 50-100mg 1 1次次/ /日日 缬沙坦缬沙坦 80mg 80mg 1 1次次/ /日日 奥美沙坦奥美沙坦 20mg 20mg 1 1次次/

25、 /日日 替米沙坦替米沙坦 80mg 180mg 1次次/ /日日 厄贝沙坦厄贝沙坦 150mg 1150mg 1次次/ /日日 血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB） 定义定义 u作用机制：主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减作用机制：主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减 慢心率发挥降压作用慢心率发挥降压作用 u种类：倍他乐克、倍他乐克缓释片、比索洛尔等种类：倍他乐克、倍他乐克缓释片、比索洛尔等 u适应征：适应征：受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力 衰竭、交感神经

26、活性增高以及高动力状态的高血压患者衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者 常见不良反应常见不良反应 受体阻滞剂受体阻滞剂 疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，大剂量会影响糖、脂代谢疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，大剂量会影响糖、脂代谢 定义定义 u作用机制：主要通过抑制血管平滑肌上的作用机制：主要通过抑制血管平滑肌上的受体，引受体，引 起血管舒张，血压降低起血管舒张，血压降低 u种类：多沙唑嗪、特拉唑嗪等种类：多沙唑嗪、特拉唑嗪等 u适应征：有症状的前列腺增生的老年高血压病患者适应征：有症状的前列腺增生的老年高血压病患者 常见不良反应常见不良反应 受体阻滞剂受体阻滞剂 体位性

27、低血压体位性低血压 中国高血压防治指南(2010年修订版) 中国高血压防治指南(2010年修订版) 老年高血压定义老年高血压定义 老年高血压的药物选择流程老年高血压的药物选择流程 老年人高血压的特点与临床诊治流程专家建议.中华老年医学杂志，2014,33（7）：689-701. 老年高血压定义老年高血压定义 从老年高血压的病理生理机制看联合治疗从老年高血压的病理生理机制看联合治疗 血管僵硬度增加、容量负荷升高是老年高血压发生发展的血管僵硬度增加、容量负荷升高是老年高血压发生发展的 两个重要病生理机制，治疗亦应从此两点着手。两个重要病生理机制，治疗亦应从此两点着手。 动脉硬化 血管僵硬度增加 肾

28、脏排钠障碍 外周阻力增加 脉压增加 水钠潴留 容量负荷增加 老年高血压 Hypertension.2005;46:66 J Hum Hypertension.1998;12:621 张亚杰.老年单纯收缩期高血压.中国实用医药.2012;7(7):51-53 高血压联合治疗的益处高血压联合治疗的益处 干预干预多种机制多种机制 个体个体遗传差异遗传差异 增加增加疗效疗效 改善改善依从性依从性 降低降低剂量剂量 联合治疗联合治疗 减少副作用减少副作用 老年高血压患者药物治疗开始后流程图老年高血压患者药物治疗开始后流程图 老年人高血压的特点与临床诊治流程专家建议.中华老年医学杂志，2014,33（7）

29、：689-701. 老年高血压合并心脑血管疾病的降压策略老年高血压合并心脑血管疾病的降压策略 老年人高血压的特点与临床诊治流程专家建议.中华老年医学杂志，2014,33（7）：689-701. 老年高血压定义老年高血压定义 u需要仔细询问病史、体检及做必需的辅助检查，评估需要仔细询问病史、体检及做必需的辅助检查，评估 心血管的危险因素和发生时间的风险，并确诊其有无心血管的危险因素和发生时间的风险，并确诊其有无 并存疾病并存疾病 u首先应针对并存的多种疾病进行综合防治首先应针对并存的多种疾病进行综合防治 u其次应充分考虑到患者的特殊情况并确定个体化的降其次应充分考虑到患者的特殊情况并确定个体化的

30、降 压治疗方案压治疗方案 u再次治疗过程中需密切观察有无脑循环低灌注、心肌再次治疗过程中需密切观察有无脑循环低灌注、心肌 缺血相关症状、药物不良反应，以相应调整治疗方案缺血相关症状、药物不良反应，以相应调整治疗方案 老年高血压的合理用药老年高血压的合理用药 老年高血压定义老年高血压定义 小小 安安 稳稳 让我们为健康共同努力！让我们为健康共同努力！ 2121世纪最大的财富世纪最大的财富健康健康 2121世纪最珍贵的礼物世纪最珍贵的礼物健康知识健康知识 老年高血压定义老年高血压定义 u 收缩压增高为主收缩压增高为主 u 脉压增大脉压增大 u 血压波动大血压波动大 u 容易发生体位性低血压容易发生体位性低血压 u 常见血压昼夜节律异常常见血压昼夜节律异常 u 常与多种疾病并存，并发症多常与多种疾病并存，并发症多 u 白大衣高血压白大衣高血压 三、老年高血压的特点三、老年高血压的特点 老年高血压患者老年高血压患者 65%65%为单纯收缩为单纯收缩 期高血压期高血压 老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011版） 收缩压水平是心血收缩压水平是心血 管事件更为重