肾移植术后并发症

1、Page 1 什么是肾移植？什么是肾移植？ n 肾移植：又叫换肾，是将健康者的肾脏移植给有肾肾移植：又叫换肾，是将健康者的肾脏移植给有肾 脏病变并丧失肾脏功能的患者。脏病变并丧失肾脏功能的患者。 感染感染 （一）肺部感染（一）肺部感染 （常见的感染类型）常见的感染类型） 临床表现临床表现：( (症状不典型、急、快）症状不典型、急、快） 发热、乏力、咳嗽咳痰、心累气紧。发热、乏力、咳嗽咳痰、心累气紧。 体温升高体温升高降温（物理、药物降温（物理、药物) ) :氧饱和度低、胸闷气紧氧饱和度低、胸闷气紧吸氧吸氧 （鼻导管、（鼻导管、 面罩）面罩） :咳嗽咳痰咳嗽咳痰雾化、拍背、多喝水（肾功允雾化、拍

2、背、多喝水（肾功允 许情况下）许情况下） :消炎消炎沐舒坦、雾化、抗生素沐舒坦、雾化、抗生素 预防： ：饮食：优质动物蛋白，避免植物蛋 白（产胺），蔬菜水果富含维生素 ：空气消毒。 ：心理护理：多沟通、交流。 ：健康教育：定期检查、按时服药、 自身体温检测、避免去人口密集不 通风场所做好自我防护，避免受凉 感冒。 （二）皮肤感染（二）皮肤感染 n原因:激素、环孢素等药物使皮肤 油脂分泌旺盛 n最常见:疱疹病毒 n表现:沿神经分布（疼痛 烧灼感） 成片 针尖绿豆 丘疹水泡，最初仅 表现为胀痛，T n部位:腰背部、四肢、头面部 n 治疗+护理： 1 1：抗病毒：抗病毒更昔洛韦更昔洛韦 2 2：调整

3、免疫抑制药物：调整免疫抑制药物 3 3：物理疗法：烤灯（促进水泡吸收）：物理疗法：烤灯（促进水泡吸收）扶扶 他林（抗炎、消肿、镇痛）他林（抗炎、消肿、镇痛） 4 4：皮肤护理皮肤护理： NSNS湿敷、宽松衣裤健侧卧湿敷、宽松衣裤健侧卧 位、防治抓、热水肥皂刺激。破溃给予保护位、防治抓、热水肥皂刺激。破溃给予保护 。 5 5：心理护理：形象：心理护理：形象 6 6：健康教育：加强营养、锻炼，劳逸结合：健康教育：加强营养、锻炼，劳逸结合 ，房间定时开窗通风保持空气新鲜，自我防，房间定时开窗通风保持空气新鲜，自我防 护。护。 排斥反应排斥反应 （器官移植特有的现象、时间不定）（器官移植特有的现象、时

4、间不定） 原因：原因：不遵医嘱服药、突然变换调整免疫抑制剂、体重不遵医嘱服药、突然变换调整免疫抑制剂、体重 变化（变化（、排斥，、排斥，、药物中毒）、感染等、药物中毒）、感染等 排斥反应排斥反应：超级排斥反应（超级排斥反应（5 5分钟分钟) ) 加速排斥（加速排斥（2424小时）小时） 急性排斥（急性排斥（1 1个月个月) ) 慢性排斥慢性排斥(1(1个月以上）个月以上） 临床表现临床表现: :三高（血压高、肌酐高、体温高、水肿体重高三高（血压高、肌酐高、体温高、水肿体重高 ） 一少（尿量）一少（尿量） 一胀痛（移植肾区肿大、疼痛）一胀痛（移植肾区肿大、疼痛） 一烦躁（情绪烦躁、不明原因改变一

5、烦躁（情绪烦躁、不明原因改变) ) 治疗+护理：遵医嘱调整免疫抑制 剂，激素冲击疗法。 ：病情观察：肾区情况 、尿量、肌酐、水肿程度，高热。 ：心理护理：紧张、焦 虑。 ：必要时采取透析 腹泻腹泻 （减少药物吸收，增加排斥）（减少药物吸收，增加排斥） 原因：与肠道感染、免疫抑制药物、抗生素应用有关。原因：与肠道感染、免疫抑制药物、抗生素应用有关。 分类：感染性腹泻：使用抗生素分类：感染性腹泻：使用抗生素 免疫抑制剂腹泻：调整用量免疫抑制剂腹泻：调整用量 治疗治疗+ +护理护理：观察观察记录大便的性质、量、次数；记录大便的性质、量、次数； 有无脱水有无脱水电解质电解质紊乱。紊乱。 ：饮食饮食指导

6、指导: :流质半流质软食，禁生冷、流质半流质软食，禁生冷、 刺激性大食物。刺激性大食物。 ：肛周皮肤肛周皮肤护理：保持肛周皮肤清洁干护理：保持肛周皮肤清洁干 燥防止感染。燥防止感染。 ：遵医嘱调整免疫抑制剂。用双歧乳酸：遵医嘱调整免疫抑制剂。用双歧乳酸 杆菌调节杆菌调节肠道肠道菌群菌群。思密达。思密达。 ：健康教育：手卫生，食物清洁。：健康教育：手卫生，食物清洁。 高血压高血压 （最常见之一（最常见之一) 定义：采用国际统一标准即 收缩压压140mmhg,140mmhg,舒张压舒张压90mmhg90mmhg。 原因原因: :原肾（肾素）因素、免疫抑制剂、对 疾病及昂贵费用担心、精神紧张等。 临

7、床表现：1：一般：头痛、头晕、视物模糊 失眠、心慌。 2：高血压急症：高血压危象(小 动脉发生痉挛）、高血压脑病（过高的血压 突破了脑血流自动调节范围，脑水肿） 治疗治疗+ +护理护理 综合治疗综合治疗 非药物：控制非药物：控制体重体重、低盐、低盐饮食饮食、戒烟限酒、生活规律、避免劳累、适当有氧、戒烟限酒、生活规律、避免劳累、适当有氧运动运动。 药物治疗：作用机制不同，测血压药物治疗：作用机制不同，测血压qidqid（晨起、傍晚波动最高点）（晨起、傍晚波动最高点） 护理：护理： ：一般护理：环境、睡眠、饮食（低盐：一般护理：环境、睡眠、饮食（低盐 低脂低脂 低胆固醇、高维生素）健康心态、稳定情

8、绪低胆固醇、高维生素）健康心态、稳定情绪 ：病情观察：关注：病情观察：关注血压（三点一线、松高紧低度）血压（三点一线、松高紧低度），有无头晕头痛。，有无头晕头痛。 ：用药护理：长期口服降压药，血压降至正常也要服用维持量：用药护理：长期口服降压药，血压降至正常也要服用维持量 ：高血压急症：高血压急症： 绝对半卧位休息绝对半卧位休息 吸氧吸氧 （呼吸道通畅）（呼吸道通畅） 硝甘、硝甘、硝普钠硝普钠现配现用。避光。现配现用。避光。3030分钟测一次血压。不宜降得太快防脑供血肾血流量下降。）分钟测一次血压。不宜降得太快防脑供血肾血流量下降。） 监测生命体征监测生命体征 甘露醇（脑水肿）甘露醇（脑水肿）

9、 ：健康教育：健康教育: :保持良好的心态保持良好的心态 糖尿病糖尿病 n 定义：术前没有糖尿病，术后出现定义：术前没有糖尿病，术后出现 n 原因：家族史、受者年龄偏高、移原因：家族史、受者年龄偏高、移 植前已存在血糖异常、缺乏运动、植前已存在血糖异常、缺乏运动、 肥胖，肥胖，皮质激素皮质激素 n 诊断诊断: :空腹空腹7.0mmol/L;7.0mmol/L;口服糖耐量口服糖耐量 试验试验2 2小时的血浆葡萄糖小时的血浆葡萄糖 11.1mmol/L.11.1mmol/L.易口渴、饥饿、疲劳易口渴、饥饿、疲劳 。 n 治疗+护理：监测血糖qid，餐前也要测血糖， 根据血糖情况皮下注射胰岛素。 :饮食指导:食欲增加、饥饿感增强 。严格定时定量 ，低盐、低糖、低脂、高维生 素。 :药物指导：不得擅自增减免疫抑 制剂，降糖药，防止低血糖（头晕、心慌、出冷 汗、四肢无力）。 :健康指导：告知患者饮食控制、 适当运动（增加自身糖消耗，减少降糖药物用量 ，达到控制血糖的目的）的重要性。自我监测血 糖，预防低血糖、感染。 Page 16 什么是肾移植？什么是肾移植？ n 肾移植：又叫换肾，是将健康者的肾脏移植给有肾肾移植：又叫换肾，是将