血液气体分析的临床应用

1、目标：通过本次课的学习使大家能够目标：通过本次课的学习使大家能够 n 说出血气分析的临床意义说出血气分析的临床意义 n 叙述血气分析主要项目的临床意义叙述血气分析主要项目的临床意义 n 说出酸碱平衡及其调节说出酸碱平衡及其调节 n 正确说出酸碱紊乱的诊断原则正确说出酸碱紊乱的诊断原则 n 正确判断常见的酸碱紊乱正确判断常见的酸碱紊乱 一一. .血气分析的临床意义血气分析的临床意义 1.1.评价肺功能评价肺功能 2.2.确定机体缺氧程度，给氧疗提供依据确定机体缺氧程度，给氧疗提供依据 3.3.对呼吸衰竭及肾衰竭的诊断提供依据对呼吸衰竭及肾衰竭的诊断提供依据 一. .血气分析的临床意义血气分析的临

2、床意义 4.4. 监测和指导人工机械通气及氧疗效果监测和指导人工机械通气及氧疗效果 5. 5. 心脏等重大手术的监护心脏等重大手术的监护 6. 6. 抢救休克昏迷中毒等危重病人具有指导意义抢救休克昏迷中毒等危重病人具有指导意义 7. 7. 对各种不同类型的酸碱紊乱作出较确切的诊断对各种不同类型的酸碱紊乱作出较确切的诊断 二二. .血气分析主要项目的意义及其正常值血气分析主要项目的意义及其正常值 pHpH： n 表示血液酸碱度，是氢离子的负对数表示血液酸碱度，是氢离子的负对数 n 正常值：正常值：7.357.357.457.45，平均为，平均为7.407.40 n 意义意义:PH:PH异常可以肯

3、定有酸碱失衡异常可以肯定有酸碱失衡,PH,PH正常不能排除正常不能排除 无酸碱失衡无酸碱失衡. . n 单凭单凭PHPH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡. . 动脉血氧分压动脉血氧分压 n 物理溶解于血液中氧分子所产生的压力物理溶解于血液中氧分子所产生的压力 n 正常值：正常值：8080100mmHg100mmHg n 极极 值值: :低于低于30mmHg(30mmHg(低于低于4 Kpa)4 Kpa) 新生儿参考值新生儿参考值:40 :40 70 mmHg 70 mmHg 老年人参考值老年人参考值:60:60岁岁 80 mmHg 80 mmHg 70 70

4、岁岁 70 mmHg 70 mmHg 80 80岁岁 60 mmHg 60 mmHg 90 90岁岁 50 mmHg 50 mmHg n 意义意义: :换气能力换气能力 动脉血二氧化碳分压：动脉血二氧化碳分压： n 是指物理溶解于动脉血中的二氧化碳分子所产生的压力。是指物理溶解于动脉血中的二氧化碳分子所产生的压力。 n 正常值：正常值：353545mmHg45mmHg n 意义意义: :由于由于CO2CO2分子具有较强的弥散能力分子具有较强的弥散能力, ,故血液故血液PCO2PCO2基本基本 上反映了肺泡上反映了肺泡PCO2PCO2平均值平均值. .故故PCO2PCO2是衡量肺泡通气量适当是衡

5、量肺泡通气量适当 与否的一个客观指标与否的一个客观指标. . n 反馈反馈:PCO2:PCO2轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出CO2.CO2.当当 PCO2PCO2达达55mmHg55mmHg时即抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭危险时即抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭危险, ,更高更高 时出现时出现CO2CO2麻醉麻醉, ,昏迷。昏迷。 动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度 n 是单位血红蛋白的含氧百分数 n 正常值：963% n 动脉血氧分压与动脉血氧饱和度之间呈“S” 型的 氧离曲线关系 碱过剩碱过剩 在在3838，二氧化碳分压，二氧化碳分压40mmHg40mmHg，血氧饱和度，血

6、氧饱和度100%100% 条件下，将血液滴定至条件下，将血液滴定至pH7.40pH7.40所需要的酸碱量所需要的酸碱量 是人体代谢性酸碱失衡的定量指标是人体代谢性酸碱失衡的定量指标 正常值：正常值：3 3+3mmol/L+3mmol/L 标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(SB)(SB) n 系指隔绝空气的全血标本，在系指隔绝空气的全血标本，在3838，二氧化碳分，二氧化碳分 压为压为40mmHg40mmHg，血红蛋白，血红蛋白100%100%氧合条件下，所测的氧合条件下，所测的 血浆中的碳酸氢根的含量血浆中的碳酸氢根的含量 n 正常值：正常值：222227mmol/L27mmol/L n 说明代谢因素

7、的趋向和程度说明代谢因素的趋向和程度 实际重碳酸氢盐（实际重碳酸氢盐（ABAB） n 在实际二氧化碳分压及血氧饱和度下人体血浆中在实际二氧化碳分压及血氧饱和度下人体血浆中 所含的碳酸氢盐的含量。所含的碳酸氢盐的含量。 n 正常值：正常值：222227mmol/L27mmol/L n 受呼吸和代谢因素的双重影响受呼吸和代谢因素的双重影响 缓冲碱（缓冲碱（BBBB） n 血液中各种缓冲物的总含量血液中各种缓冲物的总含量 n 正常值：正常值：45mmol/L45mmol/L n 反映人体对抗酸碱干扰的缓冲能力及机体对酸碱反映人体对抗酸碱干扰的缓冲能力及机体对酸碱 失衡代偿的具体情况失衡代偿的具体情况

8、 注意注意 以上这些指标中以氧分压，二氧化碳以上这些指标中以氧分压，二氧化碳 分压和分压和pHpH最为重要最为重要 标本标本: :一定是动脉血一定是动脉血. .躺躺5 5分钟以上抽血佳分钟以上抽血佳. . 抗凝抗凝: :肝素湿润的注射器肝素湿润的注射器, ,采血后针头刺入橡皮盖采血后针头刺入橡皮盖 与空气隔离与空气隔离, ,立即混匀立即混匀, ,无气泡无气泡. . 时间时间: :抽血后立即测定抽血后立即测定, ,愈快愈好愈快愈好. . 仪器仪器: :必须必须2424小时连续运转小时连续运转( (急诊急诊),),若新开机必须若新开机必须 在开机一小时后测定在开机一小时后测定( (温度温度, ,飘

9、移飘移).). 混匀混匀: :测定时必须充分混匀测定时必须充分混匀 三. 酸碱失衡调节方式酸碱失衡调节方式 缓冲系统：包括碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血缓冲系统：包括碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血 浆蛋白系统和血红蛋白系统浆蛋白系统和血红蛋白系统 呼吸调节：主要由肺呼出二氧化碳呼吸调节：主要由肺呼出二氧化碳 肾调节：通过对碳酸氢钠的再吸收和排出肾调节：通过对碳酸氢钠的再吸收和排出 H+H+以以 保碱排酸保碱排酸 四. 酸碱紊乱的诊断原则酸碱紊乱的诊断原则 1.1.判断有无酸碱平衡失常判断有无酸碱平衡失常 2.2.判断是酸性还是碱性判断是酸性还是碱性 3.3.判断是单纯性还是复合性判断是单纯性还是复

10、合性 4.4.判断是何种复合性判断是何种复合性 酸碱失衡的判断步骤 根据根据PHPH判断是酸血症还是碱血症判断是酸血症还是碱血症. . 若若PHPH降低降低, ,判断原发失衡为酸中毒判断原发失衡为酸中毒. .若若pCO2pCO2增高为呼酸增高为呼酸; ;若若HCO3HCO3降低为降低为 代酸代酸. . 若若PHPH增高增高, ,判断原发失衡为碱中毒判断原发失衡为碱中毒. .若若pCO2pCO2降低为呼碱降低为呼碱; ;若若HCO3HCO3增高为增高为 代碱代碱 决定了原发性酸碱失衡之后决定了原发性酸碱失衡之后, ,若存在代偿反应若存在代偿反应, ,则另一成分将会发生改变则另一成分将会发生改变

11、若有代偿若有代偿, ,应进一步判断是完全代偿应进一步判断是完全代偿, ,还是部分代偿还是部分代偿 完全代偿时完全代偿时PHPH接接 近参考值范围近参考值范围. . 五五. .几种常见的酸碱紊乱几种常见的酸碱紊乱 ( (一一) )代谢性酸中毒 n 病因:酸性物质生成过多,肾功能不全酸性 物质排泄障碍及碱性物质丢失过多 n 临床表现:疲倦,乏力,头晕;呼吸加深加快,病情 加重 时烦躁不安,精神恍惚,嗜睡,昏迷. n 血气结果:pH值降低,HCO3降低;AB,SB减少, 缓冲 碱减少,BE负值增大 五.几种常见的酸碱紊乱 n 治疗治疗: :积极治疗原发病积极治疗原发病, ,针对致病环节及时采取措施针

12、对致病环节及时采取措施 1.1.治疗措施治疗措施: :采取相应的治疗方法采取相应的治疗方法 2.2.碱性药物的使用方法碱性药物的使用方法 五五. .几种常见的酸碱紊乱几种常见的酸碱紊乱 ( (二二) )代谢性碱中毒代谢性碱中毒 n 病因病因: :酸及氯的丢失酸及氯的丢失, ,缺钾缺钾, ,碱摄入过多碱摄入过多, ,肾小管重吸收过肾小管重吸收过 多多 n 临床表现临床表现: :呼吸浅慢呼吸浅慢, ,手足抽搐手足抽搐, ,口周及手足麻木口周及手足麻木, ,出现头出现头 昏昏, ,躁动躁动, ,谵妄等精神症状谵妄等精神症状 n 血气结果血气结果: : 失代偿时失代偿时pHpH和和HCO3HCO3增高

13、增高,BE,BE为正值为正值 ,Pco,Pco2 2正常正常; ;部分代偿时部分代偿时, pH, pH和和HCO3HCO3有所增高有所增高, , 但但 PcoPco2 2更高更高 n 治疗：积极治疗原发病治疗：积极治疗原发病 五五. .几种常见的酸碱紊乱几种常见的酸碱紊乱 ( (三三) )呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 n 病因病因: :呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制, ,肺和胸阔疾病肺和胸阔疾病 n 临床表现临床表现: :紫绀紫绀, ,气促气促, ,躁动不安嗜睡躁动不安嗜睡, ,半昏迷以至昏迷半昏迷以至昏迷, , 可有视神经乳头水肿可有视神经乳头水肿, ,震颤震颤, ,抽搐抽搐, ,瘫痪等瘫痪等 n 血

14、气结果血气结果: :pHpH值降低值降低,Pco2,Pco2增高增高, ,血浆血浆HCO3HCO3正常正常 五.几种常见的酸碱紊乱 n 治疗治疗: : 积极治疗原发病和改善通气积极治疗原发病和改善通气 五五. .几种常见的酸碱紊乱几种常见的酸碱紊乱 （四）呼吸性碱中毒 病因：呼吸中枢功能异常和肺功能异常病因：呼吸中枢功能异常和肺功能异常 临床表现：呼吸浅快而短促，其间可伴叹息样呼吸，头昏临床表现：呼吸浅快而短促，其间可伴叹息样呼吸，头昏 胸闷，手足抽搐甚至意识不清胸闷，手足抽搐甚至意识不清 血气结果：血血气结果：血pHpH升高，升高，Pco2Pco2下降，下降，HCO3HCO3下降下降 治疗治

15、疗: :积极治疗原发病的同时对症治疗积极治疗原发病的同时对症治疗 五五. .几种常见的酸碱紊乱几种常见的酸碱紊乱 ( (五五) )混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 呼吸性和代谢性酸中毒并存呼吸性和代谢性酸中毒并存 六六. .防治的注意事项防治的注意事项 1.1.详细了解病史详细了解病史, ,症状和体征以及治疗的经过症状和体征以及治疗的经过 2.2.详细记录出入量详细记录

16、出入量 3.3.定期检查电解质及血气分析定期检查电解质及血气分析 4.4.在疾病发展及治疗过程中在疾病发展及治疗过程中, ,酸碱紊乱可以由单纯变酸碱紊乱可以由单纯变 为复杂为复杂, ,且不断演变且不断演变 临床举例临床举例 实际病例诊断和血气测定结果 序号序号 临床情况临床情况 pHpH Pco2Pco2 BE BE ABAB Po2Po2 So2So2 1 1 肺部感染肺部感染 7.297.29 6060 -0.5-0.5 27 27 6464 89.589.5 2 2 治疗后治疗后 7.407.40 4040 -0.3-0.3 24 24 78 78 95.795.7 3 3 胸外科术后胸

17、外科术后 7.627.62 1818 +1+1 1818 4 DM4 DM酮症酮症 7.287.28 3434 -9-9 1616 5 5 哮喘治疗后哮喘治疗后 7.497.49 37 37 +7+7 3030 6 6 肺心病肺心病 7.317.31 8181 +10.8+10.8 43.543.5 5656 75.975.9 实际病例诊断和血气测定结果 序号序号 临床情况临床情况 pHpH Pco2Pco2 BE BE ABAB Po2Po2 So2So2 7 7肺心病肺心病 7.437.43 5454 +9.5+9.5 35.735.7 44 44 90.890.8 8 8肺心病肺心病 7

18、.107.10 7373 -10.2-10.2 22.622.6 62 62 8181 9 9尿毒症尿毒症 7.367.36 3030 -6-6 17 17 8484 9696 1010尿毒症尿毒症 7.317.31 2525 -11-11 12.112.1 78 78 94.494.4 11 11 呼酸机械通气后呼酸机械通气后 7.67.6 26 26 +10+10 27.727.7 87 87 100100 病例病例 患者，男 患者，男,60,60岁岁. .因因“反复咳嗽反复咳嗽2525年年, ,浮肿浮肿, ,尿少月余，尿少月余， 加重加重3 3日日. .”之主诉入院之主诉入院. . 体格

19、检查体格检查: :体温体温38.0C,38.0C,脉搏脉搏120120次次/ /分分, ,呼吸呼吸3030次次/ /分分, ,血血 压压 13.3/9.33kPa (100/70mmHg).13.3/9.33kPa (100/70mmHg).半卧位半卧位, ,呼吸困难呼吸困难, ,嗜睡嗜睡, , 口唇及指甲明显发绀口唇及指甲明显发绀, ,颈静脉怒张颈静脉怒张. .桶状胸桶状胸, ,叩诊呈过清音叩诊呈过清音, , 呼吸音减弱呼吸音减弱, ,呼气延长呼气延长, ,两肺可闻及干湿性罗音两肺可闻及干湿性罗音. .剑突下可剑突下可 见收缩期搏动见收缩期搏动, ,心浊音界明显缩小心浊音界明显缩小, ,心音

20、遥远心音遥远, ,心率心率120120次次/ / 分分, ,心律规则心律规则,P2A2.,P2A2.腹部膨隆腹部膨隆, ,有移动性浊音有移动性浊音, ,肝颈静脉回肝颈静脉回 流征阳性流征阳性, ,肝脾触及不满意肝脾触及不满意. .足背及骶部凹陷性水肿足背及骶部凹陷性水肿. . 实验室检查实验室检查: :红细胞红细胞5.45.4* *1012/L(5401012/L(540万万/mm3),/mm3),血红蛋白血红蛋白160g/L,160g/L,白白 细胞细胞13.513.5* *109/L(13500/mm3),109/L(13500/mm3),中性粒细胞中性粒细胞0.82,0.82,淋巴细胞淋

21、巴细胞0.18.0.18.氧分压氧分压 6.67kPa(50mmHg),PCO26.67kPa(50mmHg),PCO2分压分压10.7(80mmHg)10.7(80mmHg)，HCO3HCO3：35.8mmol/L, 35.8mmol/L, BE18.2mmol/L,PH7.36.BE18.2mmol/L,PH7.36. 心电图及心电图及X X线检查示右心肥大征象线检查示右心肥大征象. . 本病人能否诊断为呼吸衰竭本病人能否诊断为呼吸衰竭 依据有哪些依据有哪些 ? ? 此慢性支气管炎病人引起血气异常的可能机制有哪些？此慢性支气管炎病人引起血气异常的可能机制有哪些？ 此病人是否存在酸碱平衡紊乱

22、此病人是否存在酸碱平衡紊乱 ？是哪种类型？是哪种类型 ？ 该病人能否给予吸入高浓度氧？该病人能否给予吸入高浓度氧？ 为什么？为什么？ 谢谢！ 一一. .血气分析的临床意义血气分析的临床意义 1.1.评价肺功能评价肺功能 2.2.确定机体缺氧程度，给氧疗提供依据确定机体缺氧程度，给氧疗提供依据 3.3.对呼吸衰竭及肾衰竭的诊断提供依据对呼吸衰竭及肾衰竭的诊断提供依据 pHpH： n 表示血液酸碱度，是氢离子的负对数表示血液酸碱度，是氢离子的负对数 n 正常值：正常值：7.357.357.457.45，平均为，平均为7.407.40 n 意义意义:PH:PH异常可以肯定有酸碱失衡异常可以肯定有酸碱失衡,PH,PH正常不能排除正常不能排除 无酸碱失衡无酸碱失衡. . n 单凭单凭PHPH不能区