血液透常见并发症及处理

1、 1 1、肌肉肌肉痉挛痉挛 2 2、低血糖、低血糖 3 3、皮肤、皮肤瘙瘙痒痒 1 1、肌肉肌肉痉挛：痉挛： 血透过程中患者出现肌肉血透过程中患者出现肌肉痉痉 挛挛主要以肢体主要以肢体痉挛痉挛为主为主, ,下肢肌下肢肌 肉肉痉挛痉挛多见多见, ,亦有腹部肌肉、胸亦有腹部肌肉、胸 部肌肉部肌肉痉挛痉挛。因肌肉。因肌肉痉挛痉挛时伴时伴 有疼痛有疼痛, ,又称痛性又称痛性痉挛。痉挛。 1 1、肌肉肌肉痉挛：痉挛： ( ( 一一 ) ) 主要原因主要原因 血透过程中肌肉血透过程中肌肉痉挛痉挛的确切病因尚不清楚的确切病因尚不清楚 , , 但是与以下几方面关系密切。但是与以下几方面关系密切。 1.1.不恰

2、当的除水不恰当的除水, ,除水速度过快除水速度过快, ,除水量过除水量过 大大, ,以及低于基础体重的除水以及低于基础体重的除水 2.2.电解质异常电解质异常, ,如低纳透析液如低纳透析液, ,此外此外, ,血透时血透时 代谢性酸中毒及时得到纠正代谢性酸中毒及时得到纠正, ,游离钙减少游离钙减少 , , 肌肉兴奋性增强。肌肉兴奋性增强。 3.3.低血压。低血压。 1 1、肌肉肌肉痉挛：痉挛： ( ( 二二 ) ) 预防措施和紧急处理预防措施和紧急处理 1.1.及时变换体位及时变换体位, ,避免寒冷刺激避免寒冷刺激, ,减低肌肉兴奋性。减低肌肉兴奋性。 2.2.减慢除水量减慢除水量, ,降低血流

3、量。降低血流量。 3.3.局部热敷局部热敷、局部按摩局部按摩。 4.4.补液补液, ,如生理盐水。如生理盐水。 6.6.高渗液高渗液10%10%NaCINaCI注射或注射或50%50%葡萄糖注射葡萄糖注射。 7.7.透析液制作时透析液制作时 , , 注意注意 Na+ Na+ 、 Ca2+ Ca2+ 的浓度的浓度 8.8.透析前可予小量镇静剂透析前可予小量镇静剂, ,如安定如安定510510mg,immg,im或或 iviv 2 2、透析低血糖透析低血糖 透析低血糖临床表现透析低血糖临床表现 低血糖呈发作性，时间和频率随病因不同而异，症状千变 万化。临床表现可归纳为以下两个方面。 1.自主（交感

4、）神经过度兴奋的表现 低血糖发作时由于交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、 去甲肾上腺素等，临床表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、 面色苍白等。 2.脑功能障碍的表现 是大脑缺乏足量葡萄糖供应时功能失调的一系列表现。 初期表现为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、 躁动、易怒、行为怪异等精神症状，严重者出现惊厥、昏 迷甚至死亡。 透析低血糖的原因透析低血糖的原因 1.肾功能衰竭时，肾脏对胰岛素灭活受损，经透 析后胰岛素受体活性增强，使周围组织对胰岛素 反应性增加。尿毒症患者胰岛素灭活减少，容易 发生低血糖。 2.由于葡萄糖小分子为180，可通过透析膜，从 而造成血液中葡萄糖丢失。透析液为无糖透析

5、液， 葡萄糖分子量小，能自由通过透析膜，故在透析 过程中可发生低血糖。文献报告使用无糖透析液 4小时会丢失约2530g葡萄糖。 透析低血糖的原因透析低血糖的原因 3.透析是一个耗能的过程，透析患 者需要的能量高于正常人。 4.ACEI降压药会增强组织对胰岛 素及口服降糖药的反应性。在服 用这些药时较易发生。 透析低血糖的原因透析低血糖的原因 5.尿毒症患者胃肠道症状严重，恶心、呕吐、 进食不规律。尤其是透析前为进餐者更易 发生。 6.也有报告指出糖尿病或非糖尿病肾功能衰 竭患者均可发生自发性低血糖，但机制不 清。 7.胰岛素拮抗作用下降.中小分子毒素对胰 岛素有拮抗作用,透析时清除了中小分子毒

6、 素,解除了其对胰岛素的拮抗作用。 透析低的血糖原因透析低的血糖原因 8.升血糖激素减少.尿毒症和心衰时使生长激 素,胰高血糖素.儿茶酚胺等升血糖激素分泌增 加.当透析后,尿毒症和心衰缓解.使升血糖激 素分泌减少。 9.透析后,血液的毒素被清除,对胰岛细胞的抑 制作用减弱,胰岛细胞的活性加强,分泌胰岛素 增加.许多糖尿病患者血液透析后发生低血糖 与这些机制有关.所以糖尿病患者透析后胰岛 素的用量应该作相应的调整,监测血糖,降低胰 岛素或者降糖药的用量。 透析低血糖的处理透析低血糖的处理 1.含糖透析液的使用。含糖透析液的使用。Jackson等主张透析液中的葡萄糖等主张透析液中的葡萄糖 含量应不

7、低于含量应不低于5mmol/L，以防止透析性低血糖的发生。，以防止透析性低血糖的发生。 此外，研究表明透析液中加入适量葡萄糖可预防从血中此外，研究表明透析液中加入适量葡萄糖可预防从血中 快速清除尿素而致的失衡综合征，并能更好地达到酸碱快速清除尿素而致的失衡综合征，并能更好地达到酸碱 平衡。但含糖透析液，易发生细菌感染，故临床均不适平衡。但含糖透析液，易发生细菌感染，故临床均不适 用含糖透析液。用含糖透析液。 2.如未进食或进食过少，应在透析如未进食或进食过少，应在透析1小时左右鼓励患者适小时左右鼓励患者适 量进食，同时密切注意血压情况，避免发生高血压。量进食，同时密切注意血压情况，避免发生高血

8、压。 3.对于透析过程中易发生低血糖的糖尿病患者，可适当减对于透析过程中易发生低血糖的糖尿病患者，可适当减 少透析前胰岛素用量。发生低血糖时，可快速静推高渗少透析前胰岛素用量。发生低血糖时，可快速静推高渗 葡萄糖。葡萄糖。 3 3、皮肤、皮肤瘙瘙痒痒 血透过程中患者出现顽固性血透过程中患者出现顽固性 瘙瘙痒痒, ,其原因较为复杂其原因较为复杂, ,应对因应对因 治疗治疗, ,必要时对症治疗必要时对症治疗。 ( ( 一一 ) ) 主要原因主要原因 1. 1. 药物副作用如肝素、醋酸盐透析液、透析药物副作用如肝素、醋酸盐透析液、透析 材料、消毒药材料、消毒药( ( 环氧乙烧环氧乙烧 ) )创可贴及

9、其他药创可贴及其他药 物。物。 2.2.尿毒症毒素蓄积。尿毒症毒素蓄积。 3.3.汗腺功能萎缩汗腺功能萎缩, ,出汗减少。出汗减少。 4.4.钙代谢异常钙代谢异常, ,钙在皮肤沉着钙在皮肤沉着。 5.5.其他疾患其他疾患, ,如皮炎、肝炎等。如皮炎、肝炎等。 ( ( 二二 ) ) 治疗处理治疗处理 1. 1. 对症治疗服用抗过敏药对症治疗服用抗过敏药 2. 2. 选择可以清除中分子、大分子物质的透析器。选择可以清除中分子、大分子物质的透析器。 3.3.血液透析配合血液滤过血液透析配合血液滤过 ( ( 一月一次一月一次 ) ) 。 4. 4. 选择高压蒸气或选择高压蒸气或射线消毒的透析器。射线消

10、毒的透析器。 5. 5. 更换抗凝药更换抗凝药 , , 使用小分子肝素使用小分子肝素 , , 或其他抗凝方法。或其他抗凝方法。 6 6. . 充分血液透析充分血液透析 ( ( 一周三次一周三次 , , 每次每次 4 4h) h) 。 7 7. . 局部皮肤冷水清洗局部皮肤冷水清洗 , , 避免使用刺激性香皂等。避免使用刺激性香皂等。 8. 8. 给予发汗药给予发汗药 , ,改善汗腺功能。局部皮肤外涂润滑剂改善汗腺功能。局部皮肤外涂润滑剂。 多谢！多谢！ ( ( 一一 ) ) 主要原因主要原因 血透过程中肌肉血透过程中肌肉痉挛痉挛的确切病因尚不清楚的确切病因尚不清楚 , , 但是与以下几方面关系密切。但是与以下几方面关系密切。 1.1.不恰当的除水不恰当的除水, ,除水速度过快除水速度过快, ,除水量过除水量过 大大, ,以及低于基础体重的除水以及低于基础体重的除水 2.2.电解质异常电解质异常, ,如低纳透析液如低纳透析液, ,此外此外, ,血透时血透时 代谢性酸中毒及时得到纠正代谢性酸中毒及时得到纠正, ,游离钙减少游离钙减少 , , 肌肉兴奋性增强。肌肉兴奋性增强。 3.3.低血压。低血压。 1 1、肌肉肌肉痉挛：痉挛： 透析低血糖的原因透析低血糖的原因 1.肾功能衰竭时，肾脏对胰岛素灭活受