血管瘤的规范化治疗200910

1、HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM 背 景 1992 ISSVA 在 Budapest成立 1991.11 西安 首次“全国小儿血管瘤研讨 会” 2002 第6届全国口腔颌面部外科学术会议 口腔颌面部血管瘤及脉管畸形研讨会 推 广新分类，规范诊断治疗方法 HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM 血管瘤的分类血管瘤的分类 classification virchow 三级分类（三级分类（1963） 1. 毛细血管瘤毛细血管瘤 capillary hemangioma 2 . 海海 绵绵 状状 cavernous he

2、mangioma 混合性血管瘤混合性血管瘤 mixed hemangioma 3. 蔓状血管瘤蔓状血管瘤 racemosum hemangioma 着重形态描述，未反应各类血管瘤的病着重形态描述，未反应各类血管瘤的病 理学特点及衍变。理学特点及衍变。 HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM 1982年Mulliken和Glowachi 血管瘤及血管畸形血管瘤及血管畸形 Two types Hemangioma vascular malformation 根据血管瘤的细胞学特性，临床表现及自根据血管瘤的细胞学特性，临床表现及自 然衍变、预后不同将血管病变分为

3、两大类。然衍变、预后不同将血管病变分为两大类。 HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM 两类血管瘤的比较两类血管瘤的比较-临床类型临床类型 Types Types 血管瘤血管瘤 杨梅状杨梅状 混合性混合性 海绵状海绵状血管瘤血管瘤 (婴儿型）婴儿型） 占占8080左右左右。 血管畸形血管畸形 葡萄酒色斑葡萄酒色斑 鲜红斑痣鲜红斑痣 部分海绵状血管瘤部分海绵状血管瘤 （肌肉皮下静脉畸形）（肌肉皮下静脉畸形） 各种静脉扩张、曲张各种静脉扩张、曲张 蔓状血管瘤蔓状血管瘤 HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM 1995年 美

4、国Waner等 将脉管畸形按血液动力学、 异常管腔和血流速度分为：低流速(静脉、毛细血管 和淋巴管)与高流速(动静脉畸形） Vascular malformations “Low-flow” lesions: “High-flow” lesions: Venous malformations Arterial malformations Capillary malformations Arteriovenous malformations Lymphatic malformations AV-fistulas Classification by Waner and Suen 1995 HTTP

5、:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM 1996年，年，Boon等提出了先天性血管瘤概念等提出了先天性血管瘤概念 (conenital hemangiomas) RICH （rapidly involuting congenital hemangiomas ) NICH (noninvoluting congenital heamangiomas) Glu T1型抗原 阴性 HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM 全球脉管畸形疾病大会采用标准全球脉管畸形疾病大会采用标准 1996.6 意大利意大利 Mulliken 和和 Yo

6、ung 肿瘤肿瘤 婴幼儿血管瘤婴幼儿血管瘤 迅速消退的先天性血管迅速消退的先天性血管 瘤瘤 不消退的先天性血管瘤不消退的先天性血管瘤 Kaposiform 血管内皮瘤血管内皮瘤 簇状血管瘤簇状血管瘤 化脓性肉芽肿瘤化脓性肉芽肿瘤 畸形畸形 毛细血管畸形毛细血管畸形(葡萄酒斑葡萄酒斑) 静脉畸形静脉畸形 淋巴管畸形淋巴管畸形 动脉畸形动脉畸形 联合畸形联合畸形 HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM Classification of The International Society for the Study of Vascular Anomalies（

7、ISSVA）1996 HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM 国际血管异常疾病研究协会分类（国际血管异常疾病研究协会分类（ISSVA，1996） 血管肿瘤（血管肿瘤（Vascular tumors） 血管畸形血管畸形（Vascular malform） 婴儿血管瘤婴儿血管瘤 Hemang of infancy GLUT1+ 表浅型（草莓状）Superficial 深部型（海绵状）Deep 混合型 Mixed 先天性血管瘤先天性血管瘤 congenital hemangi 快速消退型（快速消退型（RICH） 不能消退型（不能消退型（NICH） 卡波氏样血管内

8、皮瘤卡波氏样血管内皮瘤（Kaposiform hemangioendothelioma） 簇状血管瘤簇状血管瘤 Tufted angioma 化脓性肉芽肿化脓性肉芽肿 Pyogenic granuloma 血管外皮留血管外皮留 hemangiopericytoma 单纯性畸形单纯性畸形(Simple malform.) 毛细血管畸形（毛细血管畸形（capillary，PWS） 静脉畸形（静脉畸形（venous） 淋巴管畸形（淋巴管畸形（lymphatic） 微囊型 Microcystic 囊状水瘤 Macrocystic 动静脉畸形动静脉畸形 (AVM) 复合型畸形（复合型畸形（Combine

9、d malform） 毛细血管淋巴管静脉畸形毛细血管淋巴管静脉畸形 Capill- lymphatic-venous (多数K-T综合征) 毛细血管静脉畸形毛细血管静脉畸形 Capil-venous (轻型 的 KlippelTrenaunay综合征) 毛细血管静脉伴动静脉短路和毛细血管静脉伴动静脉短路和/或瘘或瘘 capil-V with A-V shunting or fistulae 先天性大理石花纹样扩张畸形先天性大理石花纹样扩张畸形 Cutis marmorata telangiectatic cong. HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM

10、血管异常 血管瘤血管畸形 婴儿血管瘤先天性血管瘤其它 NICH（不消） RICH（可消） 血管外皮瘤 卡波西氏样血管内皮瘤 簇 状 小叶状毛细血管瘤 混合性 表浅（草莓状） 深部（海绵状） HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM 血管异常 血管瘤血管畸形 单纯性畸形复合性畸形 动静脉畸形 毛细血管畸形 静脉畸形 淋巴管畸形 毛细血管静脉畸形 毛细血管淋巴管静脉畸形 毛细血管静脉A-V短路或瘘 先天性皮肤大理石样毛细血 管扩张 HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WW

11、W.CHCMU.COM HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM 血血 管管 瘤瘤 HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM 血血 管管 畸畸 形形 HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM 毛细血管瘤伴角化毛细血管瘤伴角化 K-T 综合征综合征 HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM 化脓性肉芽

12、肿瘤化脓性肉芽肿瘤 HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM 纤维血管瘤纤维血管瘤 HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM 血管瘤及血管畸形可在同一病人及血管瘤及血管畸形可在同一病人及 同一部位同时存在。同一部位同时存在。 血管瘤还可与淋巴管瘤、脂肪瘤、纤血管瘤还可与淋巴管瘤、脂肪瘤、纤 维瘤混合成在。维瘤混合成在。 其它类型其它类型 各种综合症各种综合症 Kaposi-form hemangioendothlioma(KHE)或或 Kassa

13、beach-Merritt Syndrom(K-M S) Kassabeach-Merritt phenomenon(PHP) HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM Kaposiform 血管内皮瘤血管内皮瘤 (K-M Syndrome) HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM 血管瘤与血管畸形的基本诊断流程血管瘤与血管畸形的基本诊断流程 （Waner and Suen 1999） HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM 血管瘤与血管畸形诊断流程血管瘤与血管畸形诊断流程 1. 出

14、生时病变出生时病变 2. 快速增大快速增大 3. 自行消退自行消退 出生时病变 yes no yes 血管畸形 先天性血管瘤 婴儿血管瘤 快速增大 yes no 血管瘤 血管畸形 自行消退 yes no 血管瘤 血管畸形 软块可压缩 yes no 动脉畸形 动静脉畸形 动静脉瘘 静脉畸形 淋巴管畸形 体积随压力变化 体积随感染波动 HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM 血管瘤的大小分型血管瘤的大小分型 （建议）（建议） 1. 小型小型 血管瘤的最大直径小于血管瘤的最大直径小于3cm。 2. 中型中型 最大直径为最大直径为3cm 5cm。 3. 大型大型

15、最大直径介于最大直径介于 5cm 10cm。 4. 特大型特大型 最大直径大于最大直径大于 10cm。 血管畸形亦可参照这一标准对病变范围进行描述。血管畸形亦可参照这一标准对病变范围进行描述。 HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM 血管瘤的治疗血管瘤的治疗 TreatmentTreatment 基本原则基本原则 PrinciplesPrinciples 有效控制肿瘤生长有效控制肿瘤生长 Control growthControl growth 促进其消退促进其消退 Induce regressionInduce regression 同时应保护美容同时应

16、保护美容 Protect the cosmetics HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM （一）（一）观察观察 Observation 真性血管瘤在生后数年内可自行消退真性血管瘤在生后数年内可自行消退. 5岁岁 5060 7岁岁 7080 9岁岁 95 （1）婴儿草莓状、海绵状及混合性血管瘤）婴儿草莓状、海绵状及混合性血管瘤 （Superficial,deep and mixed ）面积小）面积小 非重非重 要部位，生长缓慢要部位，生长缓慢 自行消退迹象自行消退迹象 （2）快速消退型先天性血管瘤（）快速消退型先天性血管瘤（RICH） 类型、部位、肿瘤生

17、长状态、年龄，避免肿类型、部位、肿瘤生长状态、年龄，避免肿 瘤生长过快造成治疗延误。瘤生长过快造成治疗延误。 HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM （二）（二） 积极治疗积极治疗 1 1手术治疗手术治疗 Surgical Treatment Surgical Treatment a. a. 纹身美容纹身美容 Tattooing Tattooing port-wine stain port-wine stain b.b. 切除、植皮切除、植皮 Excision & GraftExcision & Graft c. c. 持续不消的小型血管瘤持续不消的小型血

18、管瘤 复发、出血、美容损害等问题复发、出血、美容损害等问题 HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM 2 2 物理方法物理方法 physicalphysical methods a. a. 压迫法压迫法 compression compression 弹力绷带弹力绷带 弹力套弹力套 大面积血管瘤、血管畸形大面积血管瘤、血管畸形 HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM 2 2 物理方法物理方法 physicalphysical methods b.b.化装美容化装美容 用于用于port-wine stainport-win

19、e stain c.c.冷冷 冻冻 cryotherapycryotherapy CO2 CO2 雪、液氮、冷冻治疗仪雪、液氮、冷冻治疗仪 d.d.磁磁 疗疗 megnetictherapy megnetictherapy 恒磁场磁片恒磁场磁片 e. 铜针治疗铜针治疗 铜针微电导向治疗铜针微电导向治疗 HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM 3.3. 放射线及同位素治疗放射线及同位素治疗 RadiotherapyRadiotherapy 浅层浅层X X线照射、线照射、 、射线照射射线照射 3232P P、 、90 90Sr Sr 贴敷（贴敷（ 射线）、胶体

20、射线）、胶体30 30P P瘤内 瘤内 注射。注射。 副作用及并发症多，良性病变不宜副作用及并发症多，良性病变不宜 采用。恶性血管瘤、采用。恶性血管瘤、 血管内皮瘤可供选择血管内皮瘤可供选择 HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM 4. 4. 栓塞术栓塞术 Embolization Embolization 介入介入 选择性动脉插管注入栓塞物质治疗血选择性动脉插管注入栓塞物质治疗血 管畸形、海绵状血管瘤及活动性出血。管畸形、海绵状血管瘤及活动性出血。 栓塞材料栓塞材料：自身组织、不吸收颗粒材：自身组织、不吸收颗粒材 料、可吸收材料、磁场栓塞料、可吸收材料、

21、磁场栓塞、生物胶、生物胶 HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM 5. 5. 激光治疗激光治疗 LaserLaser T Treatmentreatment a.a. CO2 CO2 激光、激光、YAGYAG激光激光 碳化效应、疤痕愈合碳化效应、疤痕愈合 b.b. 氩离子激光、铜蒸汽激光、脉冲染料激光氩离子激光、铜蒸汽激光、脉冲染料激光 PDL PDL (532nm(532nm波长波长) )治疗鲜红斑痣治疗鲜红斑痣 c.c. 强光系统治疗机强光系统治疗机 PhotoDerm VL/PL/HR d.光动力治疗 PDT HTTP:/WWW.CHCMU.COMH

22、TTP:/WWW.CHCMU.COM 6.6.注射治疗注射治疗 Lesional InjectionLesional Injection 硬化剂肿瘤局部注射硬化剂肿瘤局部注射 Sclerosing solutions Sclerosing solutions 5% 5% 鱼甘油酸钠、无水酒精、沸水、消痔灵、鱼甘油酸钠、无水酒精、沸水、消痔灵、 奎宁乌拉坦、四环素、高渗葡萄糖等奎宁乌拉坦、四环素、高渗葡萄糖等 原理：无菌性炎症，纤维化，疤痕愈合。原理：无菌性炎症，纤维化，疤痕愈合。 脲素脲素 动脉插管或局部注射动脉插管或局部注射 各类血管瘤各类血管瘤. . 缺点是注射次数多、治疗时间长。缺点是注

23、射次数多、治疗时间长。 HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM 7 7. . 糖皮质糖皮质激素治疗激素治疗 CorticosteroidsCorticosteroids （1 1） 口服强的松口服强的松 prednisone prednisone （2 2） 肿瘤局部注射肿瘤局部注射 Intralesional injectionIntralesional injection (3) (3) 静脉用药静脉用药 iviv HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM 适应症适应症 -真性血管瘤真性血管瘤 杨梅状血管瘤杨梅状血管

24、瘤 混合性血管瘤混合性血管瘤 婴儿皮下海绵状血管瘤婴儿皮下海绵状血管瘤 生长迅速的大型血管瘤生长迅速的大型血管瘤疗效显著疗效显著 血管内皮瘤、血管肉瘤、血管内皮瘤、血管肉瘤、 Kasabach-Merritt SyndromeKasabach-Merritt Syndrome HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM Steroid TherapySteroid Therapy 口服强的松口服强的松 19671967年年 Zarem Zarem 等等 dosage:dosage: 2-3 mg/kg/day 2 2-3 mg/kg/day 23 3 week

25、sweeks 见效后逐渐减量。见效后逐渐减量。 停药易反跳，肾上腺皮质功能抑制时停药易反跳，肾上腺皮质功能抑制时 间较长。间较长。 2周周 半年半年抑制抑制 HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM （2 2）糖皮质激素糖皮质激素 肿瘤局部注射肿瘤局部注射 History 1978年年 Mazzola 真性血管瘤真性血管瘤, ,尤其是生长迅速、大型血尤其是生长迅速、大型血 管瘤的首选方法管瘤的首选方法( First choice )( First choice ). . 有效率达有效率达90以上。以上。 激素治疗激素治疗 HTTP:/WWW.CHCMU.CO

26、MHTTP:/WWW.CHCMU.COM 药物选择药物选择 确炎舒松确炎舒松-A-A（缩丙酮确炎舒松）缩丙酮确炎舒松） 长效制剂长效制剂 Triamcinolone Acetonide AcetateTriamcinolone Acetonide Acetate 倍他米松倍他米松 （得宝松）（得宝松） 快速作用剂快速作用剂 Betamethasone or DiprospanBetamethasone or Diprospan 联合用药联合用药 HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM 用药剂量及疗程用药剂量及疗程 Dosage and Dosage and

27、 therapy course therapy course 倍他米松（或得宝松）倍他米松（或得宝松）1 ml 1 ml + + 确炎舒松确炎舒松-A 10-A 1040 mg/40 mg/次次 药效持续时间约药效持续时间约4 4 6 6周，周， 皮质功能皮质功能4 4周正常。周正常。 注射注射/6/68 8周周，3 3 次次/ /疗程。疗程。 绝大多数只需绝大多数只需1 12 2个疗程即可治愈个疗程即可治愈 HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM 注射技术要点注射技术要点 Keys of injectionKeys of injection 均匀分散均匀

28、分散 回抽无血回抽无血 缓慢推药缓慢推药 勿将药液注射入血管内勿将药液注射入血管内 HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:

29、/WWW.CHCMU.COM HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM KM Syndrome HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM 8 8 抗癌药物应用抗癌药物应用 氮芥（氮芥（19661966年）、年）、CTX (1986)CTX (1986)、 BLMBLM、争光霉素、平阳霉素、争光霉素、平阳霉素 瘤内注射，主要用于大型血管瘤及瘤内注射，主要用于大型血管瘤及 恶性恶性血管瘤。血管瘤。 0.1%0.1%平阳霉素平阳霉素0.5-8mg/0.

30、5-8mg/次次 HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM 9090年代以来，用于各种血管畸形，取年代以来，用于各种血管畸形，取 得较好效果。得较好效果。 直接注射直接注射 1 18mg/8mg/次次 介入注射碘油乳化剂介入注射碘油乳化剂 方法：各家不一，方法：各家不一， 间隔间隔 2 24 4 周。周。 平阳霉素平阳霉素PYMPYM、博莱霉素、博莱霉素BLM BLM 治疗血管畸形治疗血管畸形 HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM 治疗前治疗前 治疗后治疗后 HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.C

31、HCMU.COM 9. 9. 其他药物其他药物 阿司匹林阿司匹林 、潘生丁、潘生丁、6 6氨基己酸氨基己酸 生物学药物治疗生物学药物治疗 三苯氧胺三苯氧胺 干扰素干扰素 白细胞介素白细胞介素12 12 可抑制血管生成可抑制血管生成 HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM 10. 10. 中医中药中医中药 Chinese medicineChinese medicine 化淤法、凉血法、散结消症法、结扎法、化淤法、凉血法、散结消症法、结扎法、 针刺疗法。针刺疗法。 中药制剂：中药制剂：化瘤散（生石膏、纯碱）、化瘤散（生石膏、纯碱）、 抗血管瘤素（鱼腥草、五倍

32、子）七仙膏抗血管瘤素（鱼腥草、五倍子）七仙膏 独一味独一味 用药时间长、疗程长，效果评价？用药时间长、疗程长，效果评价？ HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM 小儿血管瘤及血管畸形治疗选择小儿血管瘤及血管畸形治疗选择 一、血管肿瘤（一、血管肿瘤（Vascular tumors） （一）婴儿血管瘤（Infantile hemangiomas） 1. 草莓状血管瘤（capillary or strawberry , superficial ） (1) 观察随访 （2）激素治疗 局部注射 口服强的松 静脉 （3）激光: YAGPDL （4)硬化剂（尿素）、平阳

33、霉素注射，冷冻 ,磁疗。 （5）手术切除 HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM 2. 海绵状血管瘤 （cavernous ,deep hemangiomas ） (1) 观察随访观察随访 （2）激素治疗）激素治疗 局部注射、静脉、口服强的松局部注射、静脉、口服强的松 （3）硬化剂注射、尿素注射）硬化剂注射、尿素注射 (4) 平阳霉素注射，干扰素注射，冷冻平阳霉素注射，干扰素注射，冷冻 HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM 3. 混合性血管瘤混合性血管瘤 （combined or mixed hemangiomas）

34、 (1) 激素治疗 局部注射、静脉、口服强的松 （2）硬化剂注射、尿素注射 （3）平阳霉素注射，沙培林注射， 干扰素注射， （4）观察随访 HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM （二）先天性血管瘤（二）先天性血管瘤 （congenital hemangioma） 1. 1. 快速消退型快速消退型 RICH RICH （Rapidly involuting Rapidly involuting congenital hemangioma ) congenital hemangioma ) 观察随访等待自行消退。观察随访等待自行消退。 2. 2. 稳定型稳定

35、型 NICH NICH （Noninvoluting congenital hemangioma ) Noninvoluting congenital hemangioma ) （1 1）激素局部注射、口服、静脉）激素局部注射、口服、静脉 （2 2）手术切除）手术切除 （3 3）平阳霉素注射，沙培林注射，尿素注射）平阳霉素注射，沙培林注射，尿素注射 HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM （三）卡波西氏样血管内皮瘤（三）卡波西氏样血管内皮瘤, , 血管瘤血管瘤 伴血小板减少综合征伴血小板减少综合征（Kaposiform Kaposiform hemangi

36、oendotheliomahemangioendothelioma，Kasabach-Merritt Kasabach-Merritt Syndrome or Kasabach-Merritt phenomenonSyndrome or Kasabach-Merritt phenomenon） 静脉激素冲击疗法 + 激素、平阳霉素局部 注射 ，抗癌药物（长春新碱、环磷酰胺） 静脉缓推 对症治疗：Vc、凝血剂、VK1等，放射治疗， 局部压迫等综合治疗。 HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM 二、血管畸形 （Vascular malformations） （

37、一）单纯性畸形（Simple malformation） （二）混合畸形（Complexcombined vascular malformations） HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM （一）单纯性畸形 Simple mlformation 1.毛细血管畸形 （Capillary malformation） 鲜红斑痣(salmon patch)、 葡萄酒色斑（port-wine stain,PWS） 微静脉畸形（venul malformation） (1）局部化妆、美容、纹身 （2）手术切除 、植皮 （3）激光治疗，光动力治疗（PTD）：PDL、

38、氩 激光、铜蒸汽激光、PhotoDerm强光治疗机。 （4）SturgeWeber 综合征 对症处理，防止病变 发展及继发性损害: 药物或手术治疗癫痫、青光眼 和面部血管瘤。面部及脉络膜微静脉畸形可采用 激光及光动力治疗。 HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM 2.静脉畸形 Venous malformation，VM (1）局部小范围 手术结扎、切除，平阳霉 素局部注射、冷冻 （2）皮下海绵状静脉畸形 手术切除 、平阳霉素局 部注射，尿素或其它硬化剂注射治疗， Nd:YAG 激光和大功率半导体激光、光纤组织 间凝固治疗，铜针微电导向治疗等。 （3）内脏

39、、肝脏海绵状血管畸形可手术切除或介入 栓塞，肢体、肌肉海绵状静脉畸形还可辅以 弹力衣裤压迫，局部平阳霉素注射治疗。 HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM 3. 淋巴管畸形淋巴管畸形（Lymphatic malformation，LM） 微囊型微囊型（Microcystic lymphangioma)、 囊状水瘤囊状水瘤（Macrocystic，cystic hygroma) 手术，手术，OK-432OK-432液、沙培林、平阳霉素液、沙培林、平阳霉素 局部局部 注射，曲安奈德局部注射。注射，曲安奈德局部注射。 HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTT

40、P:/WWW.CHCMU.COM （二）混合畸形（二）混合畸形（ComplexComplexcombined combined vascular malformationsvascular malformations） 1.1.毛细血管毛细血管- -淋巴管淋巴管- -静脉畸形静脉畸形 （capillary-lymphatic-venous malformationcapillary-lymphatic-venous malformation） 包括了多数包括了多数 K KT T综合征（综合征（Klippel-Trenaunay Synd) Klippel-Trenaunay Synd) 2.2

41、.毛细血管毛细血管- -静脉畸形静脉畸形(capil-venous malformation(capil-venous malformation） 包括了较轻微的包括了较轻微的 K KT T综合征综合征 3.3.毛细血管毛细血管- -静脉畸形伴动静脉短路或动静脉瘘静脉畸形伴动静脉短路或动静脉瘘 （capillary-venous with arteriovenous capillary-venous with arteriovenous shunting and/or fistula malformationshunting and/or fistula malformation） Parkes-Weber Parkes-Weber 综合征综合征 HTTP:/WWW.CHCMU.C