血尿病因诊断与治疗

1、主主 要要 内内 容容 血尿定义血尿定义 血尿分类血尿分类 血尿检测血尿检测 血尿定位血尿定位 血尿病因血尿病因 血尿诊断程序血尿诊断程序 血尿治疗血尿治疗 血血 尿尿 定定 义义 v正常成人正常成人24小时尿红细胞计数小时尿红细胞计数107（Addis计数）计数） v每每l尿红细胞尿红细胞 15个。当尿中红细胞计数超过以个。当尿中红细胞计数超过以 上数值时，称为血尿上数值时，称为血尿 v既往将每高倍视野红细胞数在既往将每高倍视野红细胞数在3个或个或3个以上，称个以上，称 为血尿定义，现已不用为血尿定义，现已不用 血血 尿尿 分分 类类 显微镜下血尿：外观与正常尿无区别，但在检查显微镜下血尿：

2、外观与正常尿无区别，但在检查 时有超过正常数量的红细胞时有超过正常数量的红细胞 肉眼血尿：肉眼血尿：1 1升尿中含升尿中含5ml5ml血液（血液（252510109 9红细胞或红细胞或 2500025000个红细胞个红细胞/ml/ml）, ,即呈肉眼血尿。酸性尿呈褐即呈肉眼血尿。酸性尿呈褐 色或红褐色，碱性尿呈鲜红色色或红褐色，碱性尿呈鲜红色 大出血：大出血：2424小时出血量大于小时出血量大于50ml50ml 血 尿 检 测 尿样本收集尿样本收集 清洁外阴、收集浓缩晨尿，立即检测清洁外阴、收集浓缩晨尿，立即检测 检测方法检测方法 试纸检测试纸检测, 红细胞计数红细胞计数 试纸检测血尿试纸检测

3、血尿 原理原理 红细胞红细胞 血红蛋白血红蛋白 肌红蛋白肌红蛋白 亚铁血红素过氧化物亚铁血红素过氧化物 无色邻甲联苯胺无色邻甲联苯胺 新生态氧新生态氧 蓝色邻甲联苯胺蓝色邻甲联苯胺 敏感性及特异性敏感性及特异性 红细胞计数大于红细胞计数大于5 5个个/l/l，即呈阳性反，即呈阳性反 应，与新鲜尿显微镜检查比较，敏感性应，与新鲜尿显微镜检查比较，敏感性100100 ，特异性，特异性6262。 影响试纸检测血尿准确性因素影响试纸检测血尿准确性因素 血红蛋白及肌红蛋白亦呈阳性反应血红蛋白及肌红蛋白亦呈阳性反应 尿中存在含过氧化酶尿中存在含过氧化酶, ,细菌细菌, ,一些化合物，一些化合物， 如如o-

4、toluidine,o-toluidine,剧烈运动（剧烈运动（joggers joggers nephritis)nephritis)可引起假阳性可引起假阳性 服用大剂量维生素服用大剂量维生素C C可呈假阴性反应可呈假阴性反应 红红 细细 胞胞 计计 数数 未离心尿，置于未离心尿，置于Fuchs-Rosenthal计数计数 室计数室计数 显微镜检查离心尿仅用于观察有无管显微镜检查离心尿仅用于观察有无管 型和白细胞，但不用于红细胞计数型和白细胞，但不用于红细胞计数 血血 尿尿 定定 位位 参数参数 肾实质肾实质 尿路尿路 红细胞管型红细胞管型 尿蛋白（尿蛋白（2以上）以上） 血凝块血凝块 红细

5、胞形态红细胞形态 80%畸形畸形 均一型均一型 尿三杯尿三杯 初段血尿初段血尿 尿道括约肌远端尿道括约肌远端 终段血尿终段血尿 膀胱基底部、后尿道膀胱基底部、后尿道 前列腺或精囊出血前列腺或精囊出血 三杯均阳性三杯均阳性 上尿路上尿路 逼尿动作后逼尿动作后 膀胱三角膀胱三角 血血 尿尿 病病 因因 凝血疾病凝血疾病 创伤创伤 抗凝剂抗凝剂 出血性疾病出血性疾病 其他其他 肾小球疾病肾小球疾病 高血压高血压 原发、继发或遗传性原发、继发或遗传性 腰痛、血尿综合征腰痛、血尿综合征 肾间质疾病肾间质疾病 家族性毛细血管扩张症家族性毛细血管扩张症 炎症、多囊性疾病炎症、多囊性疾病 动静脉畸形动静脉畸形

6、 骨髓质疾病骨髓质疾病 子宫内膜异位子宫内膜异位 乳头坏死、海绵肾、结核乳头坏死、海绵肾、结核 化学性膀胱炎化学性膀胱炎 肿瘤肿瘤 泌尿道溃疡泌尿道溃疡 感染感染 异物异物 结石结石 肾静脉受压肾静脉受压 梗阻梗阻 诈病诈病 腰痛血尿综合征腰痛血尿综合征 肾、输尿管结石肾、输尿管结石 结晶尿结晶尿 泌尿系感染泌尿系感染 急性肾炎急性肾炎 IgAIgA肾病肾病 薄基底膜肾病薄基底膜肾病 脊柱疾病脊柱疾病 狭义的腰痛血尿综合征狭义的腰痛血尿综合征 腰痛腰痛-血尿综合征血尿综合征 Little 1967年首先报道、临床上诊断系排除性年首先报道、临床上诊断系排除性 多见于年青妇女、中年后发作次数减少，

7、逐渐缓解多见于年青妇女、中年后发作次数减少，逐渐缓解 持续或间歇性腰痛持续或间歇性腰痛 持续或间歇性血尿（通常镜下，偶尔引起血凝块绞痛）持续或间歇性血尿（通常镜下，偶尔引起血凝块绞痛） 膀胱镜和静脉肾盂造影正常膀胱镜和静脉肾盂造影正常 无或微量蛋白尿无或微量蛋白尿 尿细菌培养阴性尿细菌培养阴性 肾活检未见原发性或继发性肾炎改变肾活检未见原发性或继发性肾炎改变 血尿腰痛综合征血尿腰痛综合征 放射学改变放射学改变 大多数病人血管造影正常，有人报道肾内中等动脉痉挛、大多数病人血管造影正常，有人报道肾内中等动脉痉挛、 扭曲、串珠状改变和闭塞扭曲、串珠状改变和闭塞 组织学改变组织学改变 肾血管透明变性，

8、内膜增厚，洋葱皮样改变肾血管透明变性，内膜增厚，洋葱皮样改变; 轻度系膜增生、斑片状间质纤维化和小管萎缩轻度系膜增生、斑片状间质纤维化和小管萎缩 血尿腰痛综合征血尿腰痛综合征 发病机制 与雌性激素有关，肾血管痉挛、血管内凝血与雌性激素有关，肾血管痉挛、血管内凝血 治疗 无特效治疗无特效治疗 血管扩张剂：血管扩张剂：-阻滞剂、阻滞剂、 CCB 止痛剂止痛剂 抗忧郁剂抗忧郁剂 切断或阻滞神经纤维切断或阻滞神经纤维 发现血尿发现血尿 尿检阴性尿检阴性 持续镜下血尿持续镜下血尿 排除疾病性排除疾病性 血压血压 蛋白尿蛋白尿 红细胞管型红细胞管型 畸形红细胞畸形红细胞 血尿诊断程序血尿诊断程序 重复尿检

9、重复尿检23次次 有蛋白尿、血压高、红细胞管型、畸形红细胞有蛋白尿、血压高、红细胞管型、畸形红细胞 任何年龄任何年龄 肾脏超声、肾脏超声、GFR、C3测定测定 任一异常任一异常正常正常 肾活检肾活检 任一异常任一异常 每每6个月重复查一次个月重复查一次 根据病理根据病理 给予治疗给予治疗 无蛋白尿，无红细胞管型、血压正常无蛋白尿，无红细胞管型、血压正常 凝血筛查、血红蛋白电泳凝血筛查、血红蛋白电泳 异常异常 正常正常 血液系疾病血液系疾病 年龄年龄 50岁以下岁以下50岁以上岁以上 5050岁以下岁以下 检查家族史，尿显微镜检查检查家族史，尿显微镜检查 正常红细胞正常红细胞 无家族史无家族史

10、肾脏超声肾脏超声 GFRGFR 寻找结石寻找结石 有家族史有家族史 畸形红细胞畸形红细胞 听力图听力图 GFRGFR 正常正常 异常异常 肾活检肾活检 根据根据病理病理 给予治疗给予治疗 结晶尿结晶尿每年复查每年复查 多饮水多饮水 噻嗪类利尿噻嗪类利尿 药药 正常细胞正常细胞畸形红细胞畸形红细胞 肾脏、膀胱超声肾脏、膀胱超声 腹部平片腹部平片 IVU 膀胱镜膀胱镜 肾活检肾活检 正常正常异常异常 每年复查一次每年复查一次针对性处理针对性处理 5050岁以上岁以上 不同年龄健康人群血尿发生率不同年龄健康人群血尿发生率 儿童儿童 Dodge等（等（1976） 女孩女孩0.7 男孩男孩0.1 Veh

11、askari等（等（1979） 1.04.0 男性腹股沟体检男性腹股沟体检 Froom(1984) 5.2% 50岁以上男性岁以上男性 Mariani等（等（1989） 13 Mohr(1986) 男性男性13，女性，女性14 75岁以上男性岁以上男性 Mohr(1986) 男性男性13，女性，女性9 持续镜下血尿，不伴蛋白尿持续镜下血尿，不伴蛋白尿, 无需特殊治疗无需特殊治疗 持续镜下血尿，伴蛋白尿持续镜下血尿，伴蛋白尿 ACEI或或ARB，雷公藤多甙片，其他免疫抑制药，雷公藤多甙片，其他免疫抑制药 急性肉眼血尿，伴蛋白尿（急性肾炎综合征）除急性肉眼血尿，伴蛋白尿（急性肾炎综合征）除 链球菌

12、感染后肾炎以外，一般给予免疫抑制剂链球菌感染后肾炎以外，一般给予免疫抑制剂 反复发作性肉眼血尿，不伴蛋白尿，一般不需特反复发作性肉眼血尿，不伴蛋白尿，一般不需特 殊处理殊处理 血血 尿尿 的的 治治 疗疗 血 尿 检 测 尿样本收集尿样本收集 清洁外阴、收集浓缩晨尿，立即检测清洁外阴、收集浓缩晨尿，立即检测 检测方法检测方法 试纸检测试纸检测, 红细胞计数红细胞计数 血血 尿尿 定定 位位 参数参数 肾实质肾实质 尿路尿路 红细胞管型红细胞管型 尿蛋白（尿蛋白（2以上）以上） 血凝块血凝块 红细胞形态红细胞形态 80%畸形畸形 均一型均一型 尿三杯尿三杯 初段血尿初段血尿 尿道括约肌远端尿道括

13、约肌远端 终段血尿终段血尿 膀胱基底部、后尿道膀胱基底部、后尿道 前列腺或精囊出血前列腺或精囊出血 三杯均阳性三杯均阳性 上尿路上尿路 逼尿动作后逼尿动作后 膀胱三角膀胱三角 血血 尿尿 病病 因因 凝血疾病凝血疾病 创伤创伤 抗凝剂抗凝剂 出血性疾病出血性疾病 其他其他 肾小球疾病肾小球疾病 高血压高血压 原发、继发或遗传性原发、继发或遗传性 腰痛、血尿综合征腰痛、血尿综合征 肾间质疾病肾间质疾病 家族性毛细血管扩张症家族性毛细血管扩张症 炎症、多囊性疾病炎症、多囊性疾病 动静脉畸形动静脉畸形 骨髓质疾病骨髓质疾病 子宫内膜异位子宫内膜异位 乳头坏死、海绵肾、结核乳头坏死、海绵肾、结核 化学

14、性膀胱炎化学性膀胱炎 肿瘤肿瘤 泌尿道溃疡泌尿道溃疡 感染感染 异物异物 结石结石 肾静脉受压肾静脉受压 梗阻梗阻 诈病诈病 腰痛血尿综合征腰痛血尿综合征 肾、输尿管结石肾、输尿管结石 结晶尿结晶尿 泌尿系感染泌尿系感染 急性肾炎急性肾炎 IgAIgA肾病肾病 薄基底膜肾病薄基底膜肾病 脊柱疾病脊柱疾病 狭义的腰痛血尿综合征狭义的腰痛血尿综合征 腰痛腰痛-血尿综合征血尿综合征 Little 1967年首先报道、临床上诊断系排除性年首先报道、临床上诊断系排除性 多见于年青妇女、中年后发作次数减少，逐渐缓解多见于年青妇女、中年后发作次数减少，逐渐缓解 持续或间歇性腰痛持续或间歇性腰痛 持续或间歇性血尿（通常镜下，偶尔引起血凝块绞痛）持续或间歇性血尿（通常镜下，偶尔引起血凝块绞痛） 膀胱镜和静脉肾盂造影正常膀胱镜和静脉肾盂造影正常 无或微量蛋白尿无或微量蛋白尿 尿细菌培养阴性尿细菌培养阴性 肾活检未见原发性或继发性肾炎改变肾活检未见原发性