冠心病和抑郁、焦虑障碍

1、1 2 3 4 心血管症状可引起抑郁症或加重抑郁症心血管症状可引起抑郁症或加重抑郁症 文献报道：急性心肌梗死病人有45%合并抑郁症，冠心病人40%合并抑 郁症，高血压病人中20%合并抑郁症。 5 51% 42% 25% 23% 17% 12% 11% 27% 帕金森综合症 癌症 糖尿病 心梗 中风 冠心病 HIV AD NHDS, NAMCS, NHAMCS Sutor B, et al. Mayo Clin Proc. 1998;73(4):329-337; Jiang et al, CNS Drugs, 2002 6 15-23% 16-20% 14-36% 15-20% 0%10%20%

2、30%40% 冠心病冠心病-1 心梗心梗-2 心力衰竭心力衰竭-3 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛-4 1-Carney. 1995; Hance, 1996; Gonzalez, 1996; Sullivan, 1999; Connerney, 2001; 2-Schleifer, 1989; Ladwig, 1991; Frasure-Smith, 1995; Jiang, 2001; 3-Jiang, 2001; Koenig, 1998; Frasure-Smith, 1993; 4-Lesperance, 2000 发病率发病率, % 7 8 9 10 11 6% 3% 20% 16.

3、5% 0 0 5 5 1010 1515 2020 2525 6个月6个月18 个月18 个月 未合并抑郁未合并抑郁合并抑郁合并抑郁 Frasure-Smith N, et al. JAMA 1993;270:18191825. Frasure-Smith N, et al. Circulation 1995;91:9991005. % 冠心病死亡率冠心病死亡率 12 13 0 20 40 60 80 100 平均平均PF4 血浆水平血浆水平 (IU/mL) Control (n=17) 冠心病冠心病 (n=8) 冠心病冠心病+抑郁抑郁 (n=21) Laghrissi-Thode F, et

4、 al. Biol Psychiatry 1997;42:290295 14 0 50 100 150 200 平均平均b-TG 血浆水平血浆水平 (IU/mL) Laghrissi-Thode F, et al. Biol Psychiatry 1997;42:290295 Control (n=17) 冠心病冠心病 (n=8) 冠心病冠心病+抑郁抑郁 (n=21) 冠心病合并抑郁时冠心病合并抑郁时 b b-血小板球蛋白（血小板球蛋白（ b b- TG）活性显著增加活性显著增加 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 因胸痛而行血管道影的病人中因胸痛而行血管道影的病

5、人中 -10%至40%的冠状动脉正常或接近正常 -15%有惊恐障碍 -27%有过重性抑郁障碍的发作史 抑郁障碍和心血管疾病：抑郁障碍和心血管疾病： 相互联系相互联系 26 27 28 29 30 31 32 33 治疗治疗 减少减少/ /清除清除 症状、体征症状、体征 恢复角色恢复角色 功能功能 减少复发减少复发/ /再再 发的风险发的风险 34 五羟色胺重摄取五羟色胺重摄取 抑制剂，如抑制剂，如 氟西汀 帕罗西汀 其他药物，如其他药物，如 阿米那平 阿莫沙平 安非他酮 米安舍林 米他扎平 奈法唑酮 天那平 曲唑酮 35 36 37 严严 重重 时间时间 无抑郁无抑郁 症状症状 综合征综合征

6、治疗相治疗相 复发复发 反应反应 复发复发复发复发 缓解缓解恢复恢复 急性急性6-12周周巩固巩固4-9月月维持维持 1年年 38 诊断诊断 每每1-2周的监测周的监测 早期治疗早期治疗 第第6 6周的周的 评估评估 明显好转明显好转未显好未显好 39 继续治疗超过继续治疗超过6 6周周 完全缓解完全缓解 继续治疗继续治疗 4-94-9个月个月 考虑维持治疗考虑维持治疗 增强治疗或 换药或 咨询专家 是是 否否 40 增加治疗或换药增加治疗或换药 每每1-21-2周监测周监测 第第12周的评定周的评定 完全缓解完全缓解 维持治疗维持治疗4-94-9月月 考虑维持治疗考虑维持治疗 增强治疗或增强

7、治疗或 换药或咨询专家换药或咨询专家 未显好未显好 明显好明显好 否否 是是 41 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 01224364860 月危险度 维持维持 良好良好 的可的可 能性能性 Maj等,1992 42 43 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 010 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 维持治疗的周数 保持保持 良好良好 的比的比 例例 安慰剂(N=9) 盐酸丙咪嗪 (N=11) Kupter等,1992，准准使用 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 2002，288：7019 55 56

8、 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 SertralinePlacebo Baseline Week 16 LVEF Glassman, JAMA, 2002 57 左洛复治疗左洛复治疗前后前后左心室射血指数左心室射血指数LVEF无明显差异无明显差异 左洛复治疗与安慰剂比较无明显差异左洛复治疗与安慰剂比较无明显差异 58 * 两组之间无明显差异两组之间无明显差异 59 * 两组之间无明显差异两组之间无明显差异 60 * No statistically significant between-group differences * Standard deviation of all normal RR intervals i