颈内动脉支架置入术

1、2021/2/6 1 颈内动脉支架置入术颈内动脉支架置入术 2021/2/6 2 病例一（郑积德84154） 患者男,78岁,“突发左侧肢体乏力8天”收住院。 2021/2/6 3 查体:体温37,脉搏72次/分,呼吸16次/分,血 压153/64mmHg,意识清,言语含糊,对答切题,但精 神疲软,左鼻唇沟浅,伸舌左偏,左侧肢体上肢肌 力0级,左下肢肌力近端3级,远端肌力0级,左 Babinski(+)。 2021/2/6 4 头颅MRI 2021/2/6 5 颈部CTA 2021/2/6 6 患者于2015.7.13在局麻下行右侧颈内动脉球 囊扩张+支架置入术。 2021/2/6 7 手术经

2、过 患者仰卧术床,以双侧腹股沟区为中心常规消毒、 铺巾,以右侧腹股沟韧带下方约1cm股动脉搏动处 为穿刺点,2%利多卡因在穿刺点两边深部麻醉。以 Seldinger法穿刺成功后置8F导管鞘,以5F Pigtail造影管在0.035inch超滑导丝导引下插至 主动脉弓,行弓上造影后,全身肝素化。换用4F单 弯造影管在0.035inch超滑导丝导引下分别插至 右锁骨下动脉、椎动脉、颈总动脉、颈内动脉及 左颈总动脉、颈内动脉、锁骨下动脉、椎动脉,颈 段及颅内段分别成像。 2021/2/6 8 显示:主动脉弓呈I型,弓上各血管起始部未见明显异常。双 侧锁骨下动脉走行良好,血管壁光滑,未见狭窄。右侧椎动

3、脉 起始部管腔不规整,狭窄约20%左右,左侧椎动脉走行、曲度 正常,可见开窗,管壁光滑,V1、V2段直径约4mm,基底动脉、双 侧大脑后动脉、小脑上动脉、小脑前下动脉和小脑后下动 脉等主要分支显影良好,未见狭窄。右侧颈内动脉近端管腔 不规整,狭窄80%左右,可见溃疡斑块,左侧颈内动脉走形正常, 未见明显狭窄;大脑中动脉、大脑前动脉及其主要分支未见 明显异常,双侧豆纹动脉显示清晰,双侧后交通动脉开放,各主 要静脉窦未见明显异常。遂以8F Envoy导引导管在 0.035inch超滑导丝导引下插至右颈总动脉远1/3段,造影见 右侧颈内动脉起始部约80%狭窄。 2021/2/6 9 在路径图下将4.

4、0-7.0mm的Emboshield NAV6保护伞置 于颈内动脉C1远端,因患者心率较低,为防止球囊扩张引 起颈动脉窦反射,予阿托品0.5mg静推后,沿保护伞导丝 置入2.520.0mm Viatrac 14 plus球囊,使球囊两端跨 过狭窄段,充分扩张后撤出球囊,造影见狭窄没有明显改 善,再次沿保护伞导丝置入5.030.0mm Viatrac 14 plus球囊,使球囊两端跨过狭窄段,充分扩张后撤出球囊, 造影见狭窄改善。在路径图下沿保护伞导丝置入7.0- 10.040.0mm Xact自膨式支架,位置合适后释放,收回 保护伞,复查造影后狭窄基本消失,支架内血流畅通,支架 贴壁良好。神经

5、系统查体同术前。术中患者未诉不适 主诉,带8F血管鞘,安返病房。 2021/2/6 10 主动脉弓 2021/2/6 11 2021/2/6 12 2021/2/6 13 2021/2/6 14 2021/2/6 15 2021/2/6 16 静脉窦 2021/2/6 17 2021/2/6 18 2021/2/6 19 左侧椎动脉侧位 2021/2/6 20 术前 2021/2/6 21 术中 2021/2/6 22 术后 2021/2/6 23 病例二（卢国栋84121） 患者男,67岁,“头晕、言语含糊伴行走不稳1月 余”收住院。 2021/2/6 24 查体:Bp:155/79mmHg

6、,神清,精神软,言语含糊不 清,对答尚切题,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm左 右,眼球各个方向运动可,右侧鼻唇沟稍浅,口角 轻度左偏,伸舌右偏,双侧软腭上抬对称,悬雍垂 居中,四肢肌力V级,右侧下肢肌张力呈轻度铅管 样增高,其余肌张力不高,腱反射（+）,双下肢 病理征（-）,双下肢运动觉、方向觉及震动觉 轻度减退,双侧上肢指鼻试验及跟膝胫试验不 稳,左侧较重,闭目难立征（+）。 2021/2/6 25 头颅MRI 2021/2/6 26 头颅MRA 2021/2/6 27 患者于2015.7.13在局麻下行双侧颈内动脉支 架置入术。 2021/2/6 28 手术经过 患者仰卧术床,以双侧腹股沟区

7、为中心常规消 毒、铺巾,以右侧腹股沟韧带下方约1cm股动脉 搏动处为穿刺点,2%利多卡因在穿刺点两边深 部麻醉。以Seldinger法穿刺成功后置8F导管 鞘,置鞘成功后全身肝素化。 2021/2/6 29 以8F Envoy导引导管在0.035inch超滑导丝导 引下插至右颈总动脉远1/3段,造影见右侧颈内 动脉起始部约50%狭窄。在路径图下将4.0- 7.0mm的Emboshield NAV6保护伞置于颈内动脉 C1远端。在路径图下沿保护伞导丝置入9- 740.0mm Xact自膨式支架,位置合适后释放, 收回保护伞,复查造影后狭窄基本消失,支架内 血流畅通,支架贴壁良好。 2021/2/

8、6 30 再以8F Envoy导引导管在0.035inch超滑导丝 导引下插至左颈总动脉远1/3段,造影见左侧颈 内动脉起始部约70%狭窄。在路径图下将4.0- 7.0mm的Emboshield NAV6保护伞置于颈内动脉 C1远端。在路径图下沿保护伞导丝置入9- 740.0mm Xact自膨式支架,位置合适后释放, 收回保护伞,复查造影后狭窄基本消失,支架内 血流畅通,支架贴壁良好。 2021/2/6 31 2021/2/6 32 2021/2/6 33 2021/2/6 34 2021/2/6 35 2021/2/6 36 2021/2/6 37 术前 2021/2/6 38 术中 202

9、1/2/6 39 2021/2/6 40 2021/2/6 41 术后 2021/2/6 42 术中及术后患者无不适主诉,神经系统查体同术前, 带右侧股动脉鞘安返病房。回到病房时生命体征 稳定,给予心电、血压、血氧饱和度监护,术后24 小时密切关注意识状态,肢体活动情况,右股动脉 穿刺处有无渗血,皮下有无瘀斑,每小时触诊右足 背动脉搏动。4小时后拔除股动脉鞘,重压穿刺处 股动脉15分钟后给中度力量再压迫10分钟,局部未 见出血,予绷带加压包扎,嘱患者术后24小时内不 可活动右下肢,晚上用约束带固定。 2021/2/6 43 术后头颅MRI 2021/2/6 44 名词解释 2021/2/6 4

10、5 Seldinger技术 Seldinger术是由sven Ivar Seldinger于1953年提出来 的血管穿刺技术,一般分为经典Seldinger术和 Seldinger改良法。经典Seldinger术的定义是:用带针 芯的穿刺针穿透血管前后壁,退出针芯,缓慢向外拔针,直 至血液从针尾喷出,迅速插入导丝,拔出针,通过导丝引入 导管,将导管放至主动脉,即为Seldinger术;Seldinger改 良法由Driscoll于1974年提出,其方法为,用不带针芯的 穿刺针直接经皮穿刺血管,当穿刺针穿破血管前壁,进入 血管内时,即可见血液从针尾喷出,再引入导丝导管即可。 改良法和经典Seldinger术的区别是,前者不用穿透血管 后壁,成功率高,并发症少。目前以Seldinger改良法使 用较多。一般把Seldinger改良法也笼统称为 Seldinger术,不刻意说明改良法。 2021/2/6 46 主动脉弓分型 主动脉弓分型与分区主动脉弓解剖形态复杂,其分 型标准有多种,其中较为经典的是根据无名动脉发 起的水平位置来分型。该分型分别沿主动脉弓凸 侧和凹侧最高点分别作一水平线,主动脉弓三分支 动脉均不低于凸侧水平线者为型主动脉弓,无名 动脉位于上述两水平线之间者为型主动脉弓,无 名动脉位于凹侧水平线之下者称为型主动脉弓。 随着年龄的