膝关节骨性关节炎的分级治疗85026

1、 骨性关节炎指由多种因素引 起关节软骨纤维化，皲裂，溃疡 ，脱失而导致的关节疾病。其发 生与年龄、肥胖、炎症，创伤与 遗传因素有关。 病理特点为关节软骨破坏， 软骨下骨硬化或囊性变，关节边 缘骨质增生，滑膜增生，关节囊 挛缩，韧带松弛或挛缩，肌肉萎 缩无力等。 骨关节炎骨关节炎 骨关节炎诊治指南 2007版 分类 原发性原发性 继发性继发性 创伤性创伤性 先天性先天性 局限性：髋臼发育不良局限性：髋臼发育不良 全身性：粘多糖病全身性：粘多糖病 代谢性：痛风、假性痛风代谢性：痛风、假性痛风 骨坏死骨坏死 各种关节炎后遗症：各种关节炎后遗症：RA、AS、SA、TB、化脓性、血友病等、化脓性、血友病

2、等 必需重视对骨关节炎的诊疗必需重视对骨关节炎的诊疗 卒中卒中 % 总致残数总致残数 失明失明 糖尿病糖尿病 精神因素精神因素 四肢僵直四肢僵直 聋哑聋哑 呼吸系统呼吸系统 心血管心血管 背、脊柱背、脊柱 关节炎关节炎 024681012141618 2.8% 3.3% 3.4% 3.7% 4.2% 4.4% 4.7% 7.8% 16.5% 17.5% 骨关节炎的危险因素骨关节炎的危险因素 年龄年龄60岁岁 肥胖肥胖 关节松弛关节松弛 增加关节负荷增加关节负荷 创伤创伤 女性女性 遗传遗传 解剖学解剖学 性别性别 50岁以上女性OA多见 女性肌力不足 女性膝内翻，外翻松 弛度比男性大 与雌激素

3、不足有关： HRT后低OA发生率 肥胖肥胖 OA与体重指数有关。与体重指数有关。 每增加每增加10磅体重，磅体重，OA 发生率增加近发生率增加近40；减；减 肥可以降低肥可以降低OA发生率发生率 BMI（身高体重指数）（身高体重指数） 增加与增加与WHR（腰臀比）（腰臀比） 有关系。从有关系。从18岁时岁时BMI 可以预测以后的可以预测以后的WHR 典型的关节是由两块或两块以典型的关节是由两块或两块以 上骨结构连接而成，具有关节面、上骨结构连接而成，具有关节面、 关节腔及其支持稳定组织关节腔及其支持稳定组织 关节囊关节囊 韧带韧带 肌肉肌肉 滑膜组织滑膜组织 关节软骨关节软骨 23mm23mm

4、厚厚 稳定的胶元结构稳定的胶元结构 局部可承受局部可承受 14mpa (15060014mpa (150600磅磅/ /吋吋2 2) ) 每年活动次数每年活动次数 约约2 2百万次百万次 终生软骨与软骨下骨不分离终生软骨与软骨下骨不分离 关节软骨的基本结构 软骨分为四层 浅表面浅表面 分两层分两层 无细胞层无细胞层 扁平椭圆软骨细胞扁平椭圆软骨细胞 中层（过渡层）中层（过渡层） 细胞圆形，细胞圆形， 蛋白多糖高蛋白多糖高 胶原粗大胶原粗大 深层（放射层）深层（放射层） 软骨呈圆状、软骨呈圆状、 柱状排列柱状排列 胶原纤维最粗，胶原纤维最粗， 蛋白多糖最高蛋白多糖最高 钙化层钙化层 软骨细胞小，

5、软骨细胞小， 软骨处于钙化基质中软骨处于钙化基质中 软骨单位(Chondron) 细胞旁胶原纤维网细胞旁胶原纤维网+ +软骨细胞软骨细胞+ + 蛋白多糖复合物是基本力学单元蛋白多糖复合物是基本力学单元 和代谢单元和代谢单元 II 硫 硫 关节周围的神经所发出的神经末梢受 到刺激是骨关节炎疼痛的主要原因 疼痛也来自于关节囊内及 其周围区域如滑膜、关节 周围肌肉痉挛、关节周围 韧带或软骨下骨的炎症等 全膝关节的概念 缓慢缓慢 进行性进行性 反复发作疼痛反复发作疼痛 关节肿胀关节肿胀 变形变形 关节僵硬关节僵硬 活动受限活动受限 伴继发性滑膜炎伴继发性滑膜炎 膝关节 症状 膝关节疼痛、酸 软，以上下

6、楼活 动时明显。 晚期出现关节活 动受限、肌肉萎 缩关节肿大，膝 内外翻等畸形。 髋关节 腹股沟区，转子区、臀部 或大腿根部疼痛。少部分 病人出现大腿远端或膝部 疼痛 早期无不适，内旋和外展 时疼痛加重 关节障碍出现的先后顺序 为内旋、外展、内收和屈 曲。伴有股四头肌的萎缩。 站立时躯干向患侧倾斜。 男性多于女性 单侧多于双侧 Heberden 结节结节 远端指间关节纤维关节囊小远端指间关节纤维关节囊小 的的胶样囊肿，胶样囊肿，组织突出组织突出 多个关节可同时受累多个关节可同时受累 45岁后出现 女：男 10：1 女性为显性遗传 病理以软骨过度增生为主。 近端指间关节Bouchahard结 节

7、 侵蚀炎症性骨关节炎，累及远端和近端的指间关节，发作 性疼痛。关节间隙消失，骨赘生成及软骨下骨硬化，关节 变形，晚期因关节强直而疼痛消失。 第一腕掌关节 和第一跖趾关 节均常见 关节肿胀、疼 痛，局部压痛， 严重时关节受 阻。 膝关节骨性关节炎诊断标准膝关节骨性关节炎诊断标准 1、近一个月反复膝关节疼痛 2、X线显示关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性 变，关节端骨赘形成。 3、关节液(至少2次)清凉粘稠，白细胞40岁 5、晨僵60岁岁 肥胖肥胖 关节松弛关节松弛 增加关节负荷增加关节负荷 创伤创伤 女性女性 遗传遗传 解剖学解剖学 肥胖肥胖 OA与体重指数有关。与体重指数有关。 每增加每增加10

8、磅体重，磅体重，OA 发生率增加近发生率增加近40；减；减 肥可以降低肥可以降低OA发生率发生率 BMI（身高体重指数）（身高体重指数） 增加与增加与WHR（腰臀比）（腰臀比） 有关系。从有关系。从18岁时岁时BMI 可以预测以后的可以预测以后的WHR 软骨分为四层 浅表面浅表面 分两层分两层 无细胞层无细胞层 扁平椭圆软骨细胞扁平椭圆软骨细胞 中层（过渡层）中层（过渡层） 细胞圆形，细胞圆形， 蛋白多糖高蛋白多糖高 胶原粗大胶原粗大 深层（放射层）深层（放射层） 软骨呈圆状、软骨呈圆状、 柱状排列柱状排列 胶原纤维最粗，胶原纤维最粗， 蛋白多糖最高蛋白多糖最高 钙化层钙化层 软骨细胞小，软骨细胞小， 软骨处于钙化基质中软骨处于钙化基质中 保持关节活动度 增强关节周围肌肉张力 增加关节稳定性 增加关节生物力学性能 减少负荷 减轻疼痛与僵硬 治疗 目前的治疗方法 非药物治疗 物理治疗、有氧锻炼、肌肉训练、延展活动、体重控制、 辅助支具 药物治疗 改善症状药物、改善结构药物 手术治疗 关节镜、关节软骨修