《高血压病人的麻醉》

1、1 唐都医院骨科唐都医院骨科 霍建臻霍建臻 2 . 3 ?临床高血压病是一种慢性的病理生理状态， 病变呈持续渐进发展，病程常为波动性和持 续性 ?围术期高血压常为一种应激状态，一般与激 惹和刺激相关，病程常为一过性 4 5 类类别别 收收缩缩压压（SBP） （mmHg） 舒舒张张压压（DBP） （mmHg） 理理想想血血压压 120 80 正正常常血血压压 1 13 30 0 8 85 5 正正常常高高值值 130139 8589 1级级高高血血压压（轻轻度度） 亚亚组组临临床床高高血血压压 140159 140149 9099 9094 2级级高高血血压压（中中度度） 160179 1001

2、09 3级级高高血血压压（重重度度） 单单纯纯收收缩缩期期高高血血压压 180 1 14 40 0 1 11 10 0 9 90 0 亚亚组组：临临界界收收缩缩期期高高血血压压 140149 80次/分)的中青年患者或合并心绞痛 时。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周 围血管病患者禁用。 18 心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢 吡啶类吡啶类CCB。 19 ?2受体激动剂有镇静和镇痛作用，抗焦虑作用 ?可作为高血压病人良好的麻醉前用药 ?以协同方式增强全麻药的效应 ?增强椎管内阿片类药物的镇痛功效 ?增强局麻药的脊髓麻醉效应，延长其作用 20 ?利血平

3、作用缓慢长久，通过交感神经递质耗竭来降 压，麻醉中易出现严重低血压，术前应停用 ?可乐定不消耗肾上腺能递质，突然停药术中可诱发 高血压危象 ?噻嗪类排钾利尿剂长时间服用可导致低钾血症，麻 醉中可诱发心律失常 ?阻滞剂由于其负性心率和传导作用，与全麻药可 发生协同作用，可适当减量 21 ?术前用药:充分镇静、良好睡眠 术前晚加用镇静催眠药口服（咪达唑仑5-10mg） 术前半小时肌注东茛菪碱0.3mg，哌替啶50mg ?术前抗高血压药的应用 术前突然停用抗高血压药可能会导致严重的术后高 血压 不停用抗高血压药（尤其是-阻滞剂）的重要理由 是避免心脏对伤害性刺激的过度反应 22 23 ?局麻 仅适用

4、于体表小手术 ?腰麻 对血流动力学影响大，一般不宜选用 ?硬膜外阻滞 适当选用 24 ?易导致循环波动较大的因素： ?心理因素：充分镇静，环境安静 ?易感因素：降压药的使用，全麻诱导时的低 血压 ?刺激因素：喉镜及气管插管时的心血管反射 25 n麻醉的关键是重要生命参数如血压和心率的控制麻醉的关键是重要生命参数如血压和心率的控制 （一）术中血压、心率的控制标准（一）术中血压、心率的控制标准 26 （三）术中严重高血压的处理（三）术中严重高血压的处理 n血压尚未达到危急状态（指收缩压血压尚未达到危急状态（指收缩压180mmHg,舒张压舒张压 120mmHg) n排除诱发高血压的有关因素，如缺氧、

5、二氧化碳潴留、麻醉深度排除诱发高血压的有关因素，如缺氧、二氧化碳潴留、麻醉深度 不足等不足等 n压宁定通常用量是压宁定通常用量是1025mg，最大不宜超过，最大不宜超过50mg n艾司洛尔艾司洛尔0.050.3mg/kg或维拉帕米或维拉帕米1mg/次，分次给药次，分次给药 n尼卡地平尼卡地平1020ug/kg静注，或静注，或48ug/kg/min维持输注，或配成维持输注，或配成 0.01%溶液持续滴注，直至血压达到满意水平后再调整给药速率溶液持续滴注，直至血压达到满意水平后再调整给药速率 n血压仍不能有效控制，硝普钠血压仍不能有效控制，硝普钠12ug/min持续推注持续推注 n嗜铬细胞瘤引起的高血压和心动过速，应以酚妥拉明嗜铬细胞瘤引起的高血压和心动过速，应以酚妥拉明12mg/次和次和 阻滞剂药配合使用来控制阻滞剂药配合使用来控制 n冠心病者，应以硝酸甘油冠心病者，应以硝酸甘油0.51ug/min控制血压控制血压 27 n血压达危急状态，应首先将血压控制于理想水平，血压达危急状态，应首先将血压控制于理想水平， 再排除原因。再排除原因。 n异丙酚异丙酚0.51mg/kg静注静注 n压宁定压宁定1525mg/次次 n艾司洛尔艾司洛尔0.3mg/kg,或尼卡地平或尼卡地平2030ug/kg n硝普