自发性气胸的护理

1、 学习目的学习目的 1 、掌握自发性气胸的临床表现与护理掌握自发性气胸的临床表现与护理 2 、熟悉诊断与治疗原则熟悉诊断与治疗原则 3 、了解病因与发病机制了解病因与发病机制 案例案例 患者男性，患者男性，1717岁，高一学生，身高岁，高一学生，身高176cm176cm，体重，体重55kg55kg ，因体育课打篮球时突然出现右侧胸痛难忍，随之，因体育课打篮球时突然出现右侧胸痛难忍，随之 出现呼吸困难而立即入院。查：呈急性病容，出现呼吸困难而立即入院。查：呈急性病容， T36.9T36.9，P108P108次次/ /分，分，R32R32次次/ /分，分，BP140/95mmHgBP140/95m

2、mHg， 气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，余（气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，余（- -）。）。 医疗诊断为右侧自发性气胸。医疗诊断为右侧自发性气胸。 问题问题 何为自发性气胸？其病因是什么？何为自发性气胸？其病因是什么？ 气胸有哪些类型？有什么样的临床症状呢气胸有哪些类型？有什么样的临床症状呢 ？ 患者有哪些护理诊断？紧急的护理措施有患者有哪些护理诊断？紧急的护理措施有 哪些？哪些？ 概述概述 正常胸膜腔不含气体正常胸膜腔不含气体 密闭潜在腔隙，当气密闭潜在腔隙，当气 体进入胸膜腔，造成体进入胸膜腔，造成 积气状态，称气胸。积气状态，称气胸。 分类：分类：自发性、外伤自发性、外伤 性、医源性

3、性、医源性 定义定义 自发性气胸：自发性气胸：指在无外伤或人为因素情况下，指在无外伤或人为因素情况下， 因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂， 或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡破裂，或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡破裂， 使肺及支气管内的气体进入胸膜腔，造成的使肺及支气管内的气体进入胸膜腔，造成的 胸腔积气和肺萎缩。胸腔积气和肺萎缩。 分类：分类：原发性和继发性原发性和继发性 病因病因 1 1原发性气胸：原发性气胸：指常规胸部指常规胸部X X线检查肺部无明显异线检查肺部无明显异 常者所发生的气胸。常者所发生的气胸。 多数为脏层胸膜下肺泡先天性肺弹力纤维发育

4、缺多数为脏层胸膜下肺泡先天性肺弹力纤维发育缺 陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多 见于瘦高型男性青壮年；见于瘦高型男性青壮年； 病因病因 2 2继发性气胸：继发性气胸：常继发于小支气管炎性病变，由于炎症刺常继发于小支气管炎性病变，由于炎症刺 激导致水肿、狭窄，管腔部分阻塞，产生活瓣作用，使空激导致水肿、狭窄，管腔部分阻塞，产生活瓣作用，使空 气能进入肺泡而不易排出，致肺泡腔内压力升高；同时炎气能进入肺泡而不易排出，致肺泡腔内压力升高；同时炎 症使肺组织损坏，肺泡壁及间隔逐渐因泡内压力升高而破症使肺组织损坏，肺泡壁及间隔逐渐因泡内压力升高而破

5、 裂，肺泡互相融合形成肺大泡。如肺炎、慢性阻塞性肺病、裂，肺泡互相融合形成肺大泡。如肺炎、慢性阻塞性肺病、 肺结核、肺癌等疾病。肺结核、肺癌等疾病。 诱因诱因 气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢 呼、抬举重物等用力过度。呼、抬举重物等用力过度。 发病机制发病机制 肺组织异常肺组织异常气道内压力过高气道内压力过高 脏层胸膜破裂脏层胸膜破裂 空气进空气进 入胸腔入胸腔 压迫心脏压迫心脏 纵隔移位纵隔移位 临床表现临床表现 （一）症状（一）症状 1.1.胸痛：首发症状是患侧突发胸痛，发病诱因抬胸痛：首发症状是患侧突发胸痛，发病诱因抬 举重物、用力

6、过猛、剧咳、屏气、大笑，多于正常举重物、用力过猛、剧咳、屏气、大笑，多于正常 活动或休息发生。突感一侧针刺样或刀割样，随之活动或休息发生。突感一侧针刺样或刀割样，随之 干咳和呼吸困难。干咳和呼吸困难。 临床表现临床表现 2. .胸闷、气促：胸闷、气促： 严重程度取决于三个因素：有无肺基础疾病及肺严重程度取决于三个因素：有无肺基础疾病及肺 功能状态、气胸发生速度、胸膜腔内积气量及压力功能状态、气胸发生速度、胸膜腔内积气量及压力 3.3.咳嗽：轻到中度刺激性咳嗽，由气体刺激胸膜所咳嗽：轻到中度刺激性咳嗽，由气体刺激胸膜所 致致 临床表现临床表现 （二）体征（二）体征 患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩

7、诊患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊 鼓音，呼吸音减低或消失，气管移向健侧，鼓音，呼吸音减低或消失，气管移向健侧， 皮下气肿时有握雪感。皮下气肿时有握雪感。 临床分型临床分型 闭合性气胸闭合性气胸 张力性气胸张力性气胸 开放性气胸开放性气胸 闭合性气胸闭合性气胸 概念：概念：多为肋骨骨折的并发症，系肋骨骨折端多为肋骨骨折的并发症，系肋骨骨折端 刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。 症状及体征：症状及体征：肺萎缩肺萎缩30%以下，无明显症状。以下，无明显症状。 张力性气胸张力性气胸 概念：概念：较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤

8、或支气管 破裂，裂口与胸膜腔相通，形成活瓣，致吸气时空气破裂，裂口与胸膜腔相通，形成活瓣，致吸气时空气 从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进 不能出。不能出。 症状及体征：症状及体征：气管向健侧移位，伤侧胸部饱胀，叩诊气管向健侧移位，伤侧胸部饱胀，叩诊 呈鼓音，听诊呼吸音消失。呈鼓音，听诊呼吸音消失。 开放性气胸开放性气胸 概念：概念：由刀刃锐器或弹片、火器造成胸部穿透伤，由刀刃锐器或弹片、火器造成胸部穿透伤， 胸膜腔经胸壁伤口与外界大气相通，以致空气可随胸膜腔经胸壁伤口与外界大气相通，以致空气可随 呼吸自由出入胸膜腔。呼吸自由出入胸膜腔

9、。 症状及体征：症状及体征：气促、发绀、呼吸困难、休克等症状气促、发绀、呼吸困难、休克等症状 及体征。纵膈摆动。及体征。纵膈摆动。 实验室检查实验室检查 一、辅助检查一、辅助检查 1.胸片胸片 2.CT：较胸片精确，还能预测气胸复发的危险性：较胸片精确，还能预测气胸复发的危险性 3.B超超 二、诊断二、诊断 根据突发性胸痛和呼吸困难，及时进行根据突发性胸痛和呼吸困难，及时进行x线检查，线检查， 即可诊断。即可诊断。 治疗治疗 保守治疗：保守治疗： 1、肺萎缩、肺萎缩30%无明显症状，卧床休息、吸氧；无明显症状，卧床休息、吸氧； 2、30%行微导管穿刺抽气，每次行微导管穿刺抽气，每次600800

10、ml 为宜为宜,一般不超过一般不超过1000ml 3、胸腔闭式引流术、胸腔闭式引流术 手术治疗：手术治疗： 对反复并发气胸者应行胸腔对反复并发气胸者应行胸腔 镜肺大泡切除术镜肺大泡切除术 胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术 护理评估护理评估 1、健康史：一般资料、受伤史、健康史：一般资料、受伤史 2、身体状况：生命体征、疼痛的部位和性质、身体状况：生命体征、疼痛的部位和性质、 辅助检查结果辅助检查结果 3、心理和社会支持状况：焦虑、心理和社会支持状况：焦虑、恐惧恐惧 护理诊断护理诊断 1、低效性呼吸型态、低效性呼吸型态 ：与肺扩张能力下降、：与肺扩张能力下降、 疼痛、疼痛、 缺氧、焦虑有关。缺氧、焦

11、虑有关。 2、疼痛、疼痛 ：与气体刺激胸膜或胸腔置管引流有关：与气体刺激胸膜或胸腔置管引流有关 3、有感染的危险：与胸腔与气道相通及或胸腔置有感染的危险：与胸腔与气道相通及或胸腔置 管有关。管有关。 4、恐惧：与担心疾病预后有关、恐惧：与担心疾病预后有关 5、知识缺乏、知识缺乏 护理措施护理措施 1、病情观察：、病情观察：a、严密观察生命体征，注意、严密观察生命体征，注意 神志、瞳孔、胸部等情况。神志、瞳孔、胸部等情况。b 、观察患者是、观察患者是 否有气促、发绀、呼吸困难等症状，注意患否有气促、发绀、呼吸困难等症状，注意患 者呼吸的频率、节律、幅度及缺氧症状。者呼吸的频率、节律、幅度及缺氧症

12、状。 护理措施护理措施 2、管道护理、管道护理 胸腔引流管护理：保持密闭、无菌、通畅、观察有胸腔引流管护理：保持密闭、无菌、通畅、观察有 无气泡及活动性出血、做好记录无气泡及活动性出血、做好记录 护理措施护理措施 3、减轻疼痛与不适、减轻疼痛与不适 协助或指导患者及家属用双手按压伤口，减轻疼痛，协助或指导患者及家属用双手按压伤口，减轻疼痛， 必要时使用止痛药必要时使用止痛药 4、心理护理、心理护理 加强与患者的沟通，关心、体贴病人，帮助病人树加强与患者的沟通，关心、体贴病人，帮助病人树 立信心、配合治疗。立信心、配合治疗。 护理措施护理措施 5、肺功能锻炼、肺功能锻炼 深呼吸训练：深呼吸训练：

13、用鼻用鼻 深吸气后深吸气后, 缩唇状态缩唇状态 下用口深呼气，每下用口深呼气，每 分钟分钟3-5次次, 每次每次 15min，每天，每天3次。次。 护理措施护理措施 有效咳嗽有效咳嗽: 取坐位或半坐卧位取坐位或半坐卧位, 一手置于腹部一手置于腹部,另一手置于引另一手置于引 流口处流口处, 缓慢用鼻深吸气缓慢用鼻深吸气;屏气屏气3s；张口连咳；张口连咳2-3声，声，7-8次次 /min,5-6次次/d,每次训练每次训练3-5min 吹气球呼吸训练法：吹气球呼吸训练法： 深吸气后深吸气后, 尽力呼气将气球吹起，注意不要漏气尽力呼气将气球吹起，注意不要漏气, 气球气球 直径约为直径约为5-30cm，

14、 如此反复如此反复, 每分钟每分钟3-5次次, 每次每次15min,每每 天天3次。次。 出院指导出院指导 1.饮食指导，增加营养，强健体质饮食指导，增加营养，强健体质 2.避免用力和屏气动作，保持大便通畅避免用力和屏气动作，保持大便通畅 3.预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽、剧烈活动预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽、剧烈活动 4.避免潜水或到高原地区活动避免潜水或到高原地区活动 5.气胸出院后气胸出院后3到到6个月不要做牵拉动作，扩胸运动，以防个月不要做牵拉动作，扩胸运动，以防 诱发气胸。诱发气胸。 6.戒烟戒烟 7.复诊指导复诊指导 小结小结 1.自发性气胸指肺组织自发破裂，空气进入自发性气胸

15、指肺组织自发破裂，空气进入 胸膜腔。胸膜腔。 2. 典型表现为患侧突发胸痛、干咳、呼吸困典型表现为患侧突发胸痛、干咳、呼吸困 难，患侧叩诊鼓音、呼吸音减低、气管向健难，患侧叩诊鼓音、呼吸音减低、气管向健 侧移位。侧移位。 3. 最主要的治疗是排气减压治疗。最容易忽最主要的治疗是排气减压治疗。最容易忽 视的护理是指导病人避免诱因。视的护理是指导病人避免诱因。 Thank you！ 概述概述 正常胸膜腔不含气体正常胸膜腔不含气体 密闭潜在腔隙，当气密闭潜在腔隙，当气 体进入胸膜腔，造成体进入胸膜腔，造成 积气状态，称气胸。积气状态，称气胸。 分类：分类：自发性、外伤自发性、外伤 性、医源性性、医源

16、性 临床表现临床表现 2. .胸闷、气促：胸闷、气促： 严重程度取决于三个因素：有无肺基础疾病及肺严重程度取决于三个因素：有无肺基础疾病及肺 功能状态、气胸发生速度、胸膜腔内积气量及压力功能状态、气胸发生速度、胸膜腔内积气量及压力 3.3.咳嗽：轻到中度刺激性咳嗽，由气体刺激胸膜所咳嗽：轻到中度刺激性咳嗽，由气体刺激胸膜所 致致 闭合性气胸闭合性气胸 概念：概念：多为肋骨骨折的并发症，系肋骨骨折端多为肋骨骨折的并发症，系肋骨骨折端 刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。 症状及体征：症状及体征：肺萎缩肺萎缩30%以下，无明显症状。以下，无明显症状。 实验室检查实验

17、室检查 一、辅助检查一、辅助检查 1.胸片胸片 2.CT：较胸片精确，还能预测气胸复发的危险性：较胸片精确，还能预测气胸复发的危险性 3.B超超 二、诊断二、诊断 根据突发性胸痛和呼吸困难，及时进行根据突发性胸痛和呼吸困难，及时进行x线检查，线检查， 即可诊断。即可诊断。 护理措施护理措施 1、病情观察：、病情观察：a、严密观察生命体征，注意、严密观察生命体征，注意 神志、瞳孔、胸部等情况。神志、瞳孔、胸部等情况。b 、观察患者是、观察患者是 否有气促、发绀、呼吸困难等症状，注意患否有气促、发绀、呼吸困难等症状，注意患 者呼吸的频率、节律、幅度及缺氧症状。者呼吸的频率、节律、幅度及缺氧症状。 护理措