常见急危重症的快速识别要点与处理技巧课件

1、1 常见急危重症的常见急危重症的 快速识别要点与处理技巧快速识别要点与处理技巧 2 心 衰 3 临床症状和体征、心电图、胸片、超声心动图 脑 钠 肽 NT-proBNP400pg/ml NT-proBNP400-2000pg/ml NT-proBNP2000pg/ml BNP100pg/ml BNP 100-400pg/ml BNP 400pg/m 不支持心衰诊断 应考虑其他原因 支持心力衰竭诊断 4 心功能评估心功能评估: 6分钟步行试验分钟步行试验: 根据根据US Carvedilol研究设定的标准：研究设定的标准： 6分钟步行距离分钟步行距离 150m 重度心衰重度心衰 6分钟步行距离分

2、钟步行距离 150-450m 中重度心衰中重度心衰 6分钟步行距离分钟步行距离 450m 轻度心衰轻度心衰 5 一、常见急危重症的一、常见急危重症的范畴范畴 6 急危重症急危重症通常指病人的脏器功通常指病人的脏器功 能衰竭能衰竭,包括包括“六衰六衰”;衰竭的脏器衰竭的脏器 数目越多数目越多,说明病情越说明病情越危重（两个危重（两个 以上称以上称“多多脏器功能衰竭脏器功能衰竭”），而），而 最危重的情况莫过于心跳骤停。最危重的情况莫过于心跳骤停。 1、脑功能衰竭脑功能衰竭: 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝如昏迷、中风、脑水肿、脑疝 形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 7 2

3、、各种休克各种休克: 由于各种原因所引起的循环由于各种原因所引起的循环 功能衰竭功能衰竭,最终共同表现为有效血最终共同表现为有效血 容量减少、组织灌注不足、细胞容量减少、组织灌注不足、细胞 代谢紊乱和功能受损的一组综合代谢紊乱和功能受损的一组综合 征。休克的常见病因征。休克的常见病因, ,可分为创伤可分为创伤 性、失血性、失液性、感染性、性、失血性、失液性、感染性、 心源性、过敏性、神经源性和内心源性、过敏性、神经源性和内 分泌性等类型。分泌性等类型。 8 3、呼吸衰竭呼吸衰竭: 包括急性与慢性呼吸衰竭包括急性与慢性呼吸衰竭,根根 据血气分析结果又可分为据血气分析结果又可分为型呼型呼 衰（单纯

4、低氧血症）、衰（单纯低氧血症）、型呼衰型呼衰 （同时伴有二氧化碳潴留）。（同时伴有二氧化碳潴留）。 4、心力衰竭心力衰竭: 如急性左心衰竭（肺水肿表如急性左心衰竭（肺水肿表 现）、慢性右心衰竭、全心衰竭现）、慢性右心衰竭、全心衰竭 和泵衰竭（和泵衰竭（心源性休克心源性休克）等。）等。 9 5、肝功能衰竭肝功能衰竭: 表现为肝昏迷表现为肝昏迷,包括急性肝坏包括急性肝坏 死和慢性肝硬化。死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭肾功能衰竭: 可分为急性肾功能衰竭和慢可分为急性肾功能衰竭和慢 性肾功能衰竭（后者又称为性肾功能衰竭（后者又称为 “尿尿 毒症毒症”）。）。 10 7、有生命危险的有生命危险的急危重

5、症急危重症五五种表现种表现 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）梗阻） B. Bleeding 大出血与休克大出血与休克 （短时间内急性出血量（短时间内急性出血量800ml） C. C1: Cardiopalmus 心悸心悸 或者或者 C2 : Coma 昏迷昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过（心脏停搏时间不超过8 10分钟）分钟） 11 二、二、急危重症的快速识别急危重症的快速识别 要点要点生命生命“八征八征” （T、P、R、BP,C、A、U、S） 12 通过对生

6、命通过对生命“八征八征”的重点的重点 体格检查体格检查,来快速识别病人是否属来快速识别病人是否属 于于急危重症急危重症T、P、R、BP, C、A、U、S。 1 1、体温体温（T）: : 正常值为正常值为 36 36 37;37; 体温超过体温超过 3737称为发热，称为发热， 低于低于 3535称为低体温。称为低体温。 13 2 2、脉搏脉搏（P）: : 正常正常 6060100100次次/ /分、有力分、有力; ; 同时听诊心音同时听诊心音, ,心律整齐、心律整齐、 清晰有力清晰有力, ,未闻及杂音。未闻及杂音。 3 3、呼吸呼吸（R）: : 正常正常 14 14 2828次次/ /分、平稳

7、分、平稳; ; 同时听诊双肺，呼吸音清晰同时听诊双肺，呼吸音清晰 一致，未闻及干湿一致，未闻及干湿罗罗音。音。 14 4 4、血压血压（BP）: : 正常收缩压正常收缩压 100 100 mmHg 或平均动脉压或平均动脉压 70 70 mmHg （平均动脉压舒张压（平均动脉压舒张压 1/31/3脉压差）脉压差） 一旦血压低于此数值一旦血压低于此数值, ,即应考即应考 虑休克的可能性虑休克的可能性; ; 而舒张压如果超过而舒张压如果超过 90mmHg90mmHg, 则称之为高则称之为高血压。血压。 15 血血 压压 BP blood pressure 生命八征（生命八征（1） 1 23 423

8、体体 温温 T temperature 呼呼 吸吸 R respiration 脉脉 搏搏 P pulse 16 5 5、神志神志（C）: : 正常神志清楚、正常神志清楚、对答如流对答如流, 采用格拉斯哥评分采用格拉斯哥评分 9 9分分; ; 如果病人烦躁、紧张不安如果病人烦躁、紧张不安, ,往往往往 提示休克早期提示休克早期; ;而神志模糊或嗜睡，而神志模糊或嗜睡， 说明即将发生昏迷；说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现各种急危重症的晚期都会出现 昏迷，分为浅昏迷（刺激无昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反睁眼反 应应）、中度昏迷（）、中度昏迷（无应答反应无应答反应）与）与 深昏迷（无肢

9、体反应）三种程度。深昏迷（无肢体反应）三种程度。 17 6、瞳孔瞳孔（A）: 正常直径正常直径 3 35 5毫米毫米,双侧等大双侧等大 等圆等圆,对光反应灵敏对光反应灵敏; 瞳孔散大并固定提示瞳孔散大并固定提示心跳停心跳停 止，止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品瞳孔缩小提示有机磷或毒品 中毒，而一大一小为脑疝形成。中毒，而一大一小为脑疝形成。 7 7、尿量尿量（U）: : 正常正常 3030ml/ /h;如果小于如果小于 2525ml/ /h称为称为尿少、尿少、小于小于5 5ml/ /h称称 为为尿闭，提示发生了脱水、休克尿闭，提示发生了脱水、休克 或者或者急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭。 18 8

10、 8、皮肤黏膜皮肤黏膜（S）: : 皮肤皮肤苍白、四肢湿冷提示休克苍白、四肢湿冷提示休克; ; 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧; 皮肤黏膜黄染可能为皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、肝细胞性、 溶溶血血性或者阻塞性性或者阻塞性黄疸所致黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机皮肤黏膜广泛出血说明凝血机 能障碍能障碍, ,提示发生了提示发生了 DIC（全身（全身 弥漫性血管内弥漫性血管内凝血凝血）。）。 19 皮肤粘膜皮肤粘膜 skin ; 电解质失衡电解质失衡如低如低/ /高钠血症、低高钠血症、低 / /高钾血症、低血钙、低血镁等高钾血症、低血钙、低血镁等; ; 酸碱失衡酸碱失衡如

11、代谢性酸如代谢性酸/ /碱中毒、碱中毒、 呼吸性酸呼吸性酸/ /碱中毒、混合性酸中毒碱中毒、混合性酸中毒 31 3 3、广义的广义的ABCD“万用万用”急救流程急救流程: 适用于任何适用于任何急危重症急危重症 A. .判断判断+气道气道:快速快速判断判断, 确定病人昏迷后开放气道确定病人昏迷后开放气道 B. .呼吸：给氧呼吸：给氧 + 人工呼吸人工呼吸 C. .循环：心脏循环：心脏 + 血管血管 + 血液血液 D. .评估：抢救过程中不断检查和评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命床旁持续监测生命八征八征 32 第一步第一步 判断判断( (贯穿贯穿) ) Assessment 是否昏迷是

12、否昏迷? ? 开放气道开放气道 Airway open 如果昏迷或者如果昏迷或者 呼吸道阻塞、呼吸道阻塞、 立即开放气道立即开放气道 第二步第二步 呼呼 吸吸 Breathing 有效吸氧有效吸氧 人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 环环 Circulation 心脏心脏（心力、心律）（心力、心律） 血管血管（有无出血）（有无出血） 血液血液（量和质）（量和质） 第四步第四步 评评 价价 Diagnoses 生命八征生命八征 心电监护心电监护 脉氧饱和度脉氧饱和度 万用的急诊施救措施与流程万用的急诊施救措施与流程 33 4 4、狭义的狭义的CABD急救流程急救流程: 仅适用于心肺复苏仅适用于

13、心肺复苏 C 循环循环:胸外心脏按压胸外心脏按压 A 判断判断+气道：徒手开放气道气道：徒手开放气道 B 呼吸：口对口人工呼吸呼吸：口对口人工呼吸 D 电击除颤电击除颤+复苏药物（高级）复苏药物（高级） 34 5 5、现场急救现场急救“七大七大”基本技术基本技术: 要求医护人员必须人人掌握要求医护人员必须人人掌握 的基本功的基本功,通过长期的模拟训练提通过长期的模拟训练提 高动手能力。具体包括两大类基高动手能力。具体包括两大类基 本操作技能本操作技能,涉及到涉及到心肺复苏有心肺复苏有3 3 项，项，涉及到创伤急救有涉及到创伤急救有4 4项，它项，它 们分别是们分别是: : 35 （1）基础生命

14、支持（）基础生命支持（BLS）: 有关现场有关现场心肺复苏的心肺复苏的基本操基本操 作技能共有作技能共有3项技术项技术 a. .徒手徒手心肺复苏心肺复苏CAB b. .电击除颤电击除颤D（及心电图识别）（及心电图识别） c. .复苏药物（及气管插管）复苏药物（及气管插管） 36 （2）基础创伤急救（）基础创伤急救（BTLS）: 有关创伤的现场急救基本操有关创伤的现场急救基本操 作技能共有作技能共有 4项项,称之为外伤的四称之为外伤的四 大急救基本技术大急救基本技术 d. .止血止血 e. .包扎包扎 f. .固定固定 g. .搬运搬运 37 6 6、各种支持疗法与高级手段各种支持疗法与高级手段: 呼吸支持呼吸支持人工呼吸机、人工肺人工呼吸机、人工肺 循环支持循环支持强心、抗休克、血管强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常活性药物、抗心律失常 脑功能支持脑功能支持降颅压、亚低温降颅压、亚低温 肾功能支持肾功能支持人工肾、血液净化人工肾、血液净化 肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝药物人工肝、保肝药物 38 39 结结 束束 语语 通过对所谓生命通过对所谓生命“八征八征”（包括（包括 T、 P、R、BP,C、A、U、S）的重点体）的重点体 格检