影像诊断学课件：17.骨骼与肌肉系统

1、骨骼与肌肉系统骨骼与肌肉系统 正常影像学表现正常影像学表现 一、正常一、正常X线表现线表现 二、正常二、正常CT表现表现 三、正常三、正常MRI表现表现 内 容 一、正常一、正常X线表现线表现 （一）管状骨的（一）管状骨的X线表现线表现 骨膜：骨膜：在在X线片上不显示线片上不显示 骨皮质：骨皮质：密度均匀的高密度影，由密度均匀的高密度影，由 中间向两端逐渐变薄中间向两端逐渐变薄 骨松质：骨松质：为网络状骨纹理，密度低为网络状骨纹理，密度低 于骨皮质，主要分布于骨端于骨皮质，主要分布于骨端 骨髓腔：骨髓腔：为无结构的半透明区，常为无结构的半透明区，常 因被遮盖而不显示因被遮盖而不显示 一、正常一

2、、正常X线表现线表现 （一）管状骨的（一）管状骨的X线表现线表现 骨皮质骨皮质 肌腱韧带附着处肌腱韧带附着处 滋养血管影滋养血管影 一、正常一、正常X线表现线表现 （一）管状骨的（一）管状骨的X线表现线表现 骨松质骨松质 压力曲线压力曲线 张力曲线张力曲线 一、正常一、正常X线表现线表现 （二）滑膜关节的（二）滑膜关节的X线表现线表现 骨性关节面：骨性关节面：边缘光滑锐利的线边缘光滑锐利的线 状致密影，凹侧较凸侧厚状致密影，凹侧较凸侧厚 关节间隙：关节间隙：两个相对骨端骨性关两个相对骨端骨性关 节面间的透亮间隙节面间的透亮间隙 关节囊：关节囊：为软组织密度，一般不显为软组织密度，一般不显 示，

3、有时在其外的脂肪衬托下可见示，有时在其外的脂肪衬托下可见 关节附属结构：关节附属结构：韧带、关节内脂韧带、关节内脂 肪层、关节外脂肪层肪层、关节外脂肪层 一、正常一、正常X线表现线表现 （三）软组织的（三）软组织的X线表现线表现 一般情况：一般情况：各种软组织间缺各种软组织间缺 乏自然对比，平片作用有限乏自然对比，平片作用有限 有脂肪衬托下：有脂肪衬托下：某些肌肉、某些肌肉、 肌腱、韧带可显示轮廓肌腱、韧带可显示轮廓 血管：血管：造影检查可显示血管造影检查可显示血管 一、正常一、正常X线表现线表现 （四）各部位骨关节的正常（四）各部位骨关节的正常X线表现线表现 手腕部手腕部 一、正常一、正常X

4、线表现线表现 （四）各部位骨关节的正常（四）各部位骨关节的正常X线表现线表现 手腕部手腕部 一、正常一、正常X线表现线表现 （四）各部位骨关节的正常（四）各部位骨关节的正常X线表现线表现 手腕部手腕部 指骨：指骨：为短管状骨，骨骺位为短管状骨，骨骺位 于基底部；爪粗隆于基底部；爪粗隆 掌骨：掌骨：为短管状骨，骨骺于为短管状骨，骨骺于 远端，除第远端，除第1掌骨；掌骨；2长长1短短 腕骨与腕关节：腕骨与腕关节：腕骨腕骨8块；块； 桡腕、腕骨间及腕掌关节桡腕、腕骨间及腕掌关节 近节近节 中节中节 远节远节 远端远端 骨干骨干 基底基底 掌骨掌骨 一、正常一、正常X线表现线表现 （四）各部位骨关节的

5、正常（四）各部位骨关节的正常X线表现线表现 手腕部手腕部 指骨：指骨：为短管状骨，骨骺位为短管状骨，骨骺位 于基底部；爪粗隆于基底部；爪粗隆 掌骨：掌骨：为短管状骨，骨骺于为短管状骨，骨骺于 远端，除第远端，除第1掌骨；掌骨；2长长1短短 腕骨与腕关节：腕骨与腕关节：腕骨腕骨8块；块； 桡腕、腕骨间及腕掌关节桡腕、腕骨间及腕掌关节 舟月三角豆，舟月三角豆， 大小头钩大小头钩 1.舟骨舟骨 2.月骨月骨 3.三角三角 骨骨 4.豆状骨豆状骨 5.大多角大多角 骨骨 6.小多角骨小多角骨 7.头状头状 骨骨 8.钩骨钩骨 一、正常一、正常X线表现线表现 （四）各部位骨关节的正常（四）各部位骨关节的

6、正常X线表现线表现 肘部肘部 一、正常一、正常X线表现线表现 （四）各部位骨关节的正常（四）各部位骨关节的正常X线表现线表现 肘部肘部 由由肱桡肱桡、肱尺肱尺和和近侧尺桡近侧尺桡关节构成关节构成 正位片上仅正位片上仅肱桡关节间隙肱桡关节间隙显示清楚显示清楚 内上髁内上髁 滑车滑车 外上髁外上髁 肱骨小头肱骨小头 桡骨小头桡骨小头 一、正常一、正常X线表现线表现 （四）各部位骨关节的正常（四）各部位骨关节的正常X线表现线表现 肘部肘部 由由肱桡肱桡、肱尺肱尺和和近侧尺桡近侧尺桡关节构成关节构成 侧位片上可显示侧位片上可显示肱尺关节肱尺关节全部全部 鹰嘴窝鹰嘴窝 冠突窝冠突窝 尺骨鹰嘴尺骨鹰嘴 冠

7、突冠突 一、正常一、正常X线表现线表现 （四）各部位骨关节的正常（四）各部位骨关节的正常X线表现线表现 肩胛部肩胛部 一、正常一、正常X线表现线表现 （四）各部位骨关节的正常（四）各部位骨关节的正常X线表现线表现 肩胛部肩胛部 锁骨锁骨、肩胛骨肩胛骨和和肩锁关节肩锁关节、肩关节肩关节 锁骨锁骨：呈：呈S形，分肩峰端和胸骨端形，分肩峰端和胸骨端 肱骨头肱骨头 锁锁 骨骨 肩肩 峰峰 端端 肩肩 峰峰 肩肩 锁锁 关关 节节 间间 隙隙 关节盂关节盂 肩胛骨肩胛骨：呈倒三角形，有三缘、三角：呈倒三角形，有三缘、三角 一、正常一、正常X线表现线表现 （四）各部位骨关节的正常（四）各部位骨关节的正常X

8、线表现线表现 足踝部足踝部 一、正常一、正常X线表现线表现 （四）各部位骨关节的正常（四）各部位骨关节的正常X线表现线表现 足踝部足踝部 一、正常一、正常X线表现线表现 （四）各部位骨关节的正常（四）各部位骨关节的正常X线表现线表现 足踝部足踝部 趾骨趾骨：短管状骨，骨骺位于基底部：短管状骨，骨骺位于基底部 跖骨跖骨：短管状骨，骨骺于远端，除：短管状骨，骨骺于远端，除 第第1跖骨；跖骨；2长长1短短 跗骨跗骨：7块，距在上，跟在下；距块，距在上，跟在下；距 前舟，跟前骰；三楔又在舟前舟，跟前骰；三楔又在舟 前头。内侧足弓、外侧足弓前头。内侧足弓、外侧足弓 踝关节踝关节：胫腓骨下端、距骨滑车：胫

9、腓骨下端、距骨滑车 远节远节 近节近节 跖骨跖骨 三楔三楔 骰骨骰骨 跟骨跟骨 舟骨舟骨 距骨距骨 一、正常一、正常X线表现线表现 足弓与踝关节足弓与踝关节 一、正常一、正常X线表现线表现 （四）各部位骨关节的正常（四）各部位骨关节的正常X线表现线表现 膝部膝部 一、正常一、正常X线表现线表现 （四）各部位骨关节的正常（四）各部位骨关节的正常X线表现线表现 膝部膝部 由由股骨髁股骨髁、胫骨髁胫骨髁、髌骨髌骨、半月板半月板、 韧带韧带和和滑液囊滑液囊构成构成 髌骨髌骨 内侧髁内侧髁外侧髁外侧髁 外侧髁外侧髁 腓骨头腓骨头 髁间隆起髁间隆起 内侧髁内侧髁 一、正常一、正常X线表现线表现 （四）各部

10、位骨关节的正常（四）各部位骨关节的正常X线表现线表现 膝部膝部 由由股骨髁股骨髁、胫骨髁胫骨髁、髌骨髌骨、半月板半月板、 韧带韧带和和滑液囊滑液囊构成构成 髌骨髌骨 髌韧带髌韧带 髌下脂肪垫髌下脂肪垫 胫骨粗隆胫骨粗隆 内侧髁内侧髁 外侧髁外侧髁 腓骨头腓骨头 一、正常一、正常X线表现线表现 （四）各部位骨关节的正常（四）各部位骨关节的正常X线表现线表现 髋部髋部 一、正常一、正常X线表现线表现 （四）各部位骨关节的正常（四）各部位骨关节的正常X线表现线表现 髋部髋部 髋关节由髋关节由髋臼髋臼和和股骨头股骨头构成构成 髋臼髋臼 股骨头股骨头 股骨头凹股骨头凹 坐骨坐骨 小转子小转子 大转子大转

11、子 转子间嵴转子间嵴 一、正常一、正常X线表现线表现 （四）各部位骨关节的正常（四）各部位骨关节的正常X线表现线表现 脊柱脊柱 （1）脊椎的发育：）脊椎的发育： A. 出生时，原始骨化中心已骨化，一个在椎体，两个在双侧椎板。出生时，原始骨化中心已骨化，一个在椎体，两个在双侧椎板。 B. 婴儿期，椎体呈横卵圆形，椎体与椎板间骨化中心尚未愈合。婴儿期，椎体呈横卵圆形，椎体与椎板间骨化中心尚未愈合。 C. 1岁时，两侧椎弓在棘突处开始愈合。岁时，两侧椎弓在棘突处开始愈合。 D. 48岁时，椎体与椎弓开始愈合。岁时，椎体与椎弓开始愈合。 E. 生理曲度的变化：婴儿期生理曲度的变化：婴儿期只有一个后突的

12、弯曲；能站立时只有一个后突的弯曲；能站立时 出现四个生理曲度。出现四个生理曲度。 一、正常一、正常X线表现线表现 （四）各部位骨关节的正常（四）各部位骨关节的正常X线表现线表现 脊柱脊柱 （2）脊椎与椎间盘的）脊椎与椎间盘的X线表现线表现 正位片上正位片上，椎体呈长方形，主要由中间的，椎体呈长方形，主要由中间的 骨松质构成，周围为一圈线状致密影，为骨松质构成，周围为一圈线状致密影，为 骨皮质；附件呈骨皮质；附件呈“蝴蝶蝴蝶”样。样。 一、正常一、正常X线表现线表现 （四）各部位骨关节的正常（四）各部位骨关节的正常X线表现线表现 脊柱脊柱 （2）脊椎与椎间盘的）脊椎与椎间盘的X线表现线表现 横突

13、横突 椎弓根椎弓根 上关节突上关节突 下关节突下关节突 椎弓板椎弓板 棘突棘突 一、正常一、正常X线表现线表现 （四）各部位骨关节的正常（四）各部位骨关节的正常X线表现线表现 脊柱脊柱 （2）脊椎与椎间盘的）脊椎与椎间盘的X线表现线表现 椎体呈长方形，居前；椎弓居后椎体呈长方形，居前；椎弓居后 椎管居椎体之后，为纵行半透明区椎管居椎体之后，为纵行半透明区 椎体前缘、后缘及棘突后缘顺列椎体前缘、后缘及棘突后缘顺列 生理曲度：颈椎、腰椎向前，胸椎向后生理曲度：颈椎、腰椎向前，胸椎向后 椎间隙：相邻椎体间的透亮间隙，胸椎椎间隙：相邻椎体间的透亮间隙，胸椎 间隙较窄，腰椎间隙自上而下渐增宽，间隙较窄，

14、腰椎间隙自上而下渐增宽， 腰腰4 4 5 5间隙最宽，腰 间隙最宽，腰5 5骶骶1 1间隙又变窄。间隙又变窄。 一、正常一、正常X线表现线表现 （四）各部位骨关节的正常（四）各部位骨关节的正常X线表现线表现 胸骨胸骨 由胸骨柄、胸骨体和剑突三部分组成由胸骨柄、胸骨体和剑突三部分组成 胸骨柄胸骨柄 胸骨体胸骨体 剑突剑突 胸骨角胸骨角 一、正常一、正常X线表现线表现 （四）各部位骨关节的正常（四）各部位骨关节的正常X线表现线表现 肋骨肋骨 包括头、颈、结节、体和肋软骨五部分包括头、颈、结节、体和肋软骨五部分 肋骨头肋骨头 肋骨颈肋骨颈 肋骨体肋骨体 二、正常二、正常CT表现表现 CT为断层成像，

15、不存在为断层成像，不存在X线成像的解剖重叠，能清楚显示各种骨结线成像的解剖重叠，能清楚显示各种骨结 构，且密度分辨力高，可显示构，且密度分辨力高，可显示X线难以发现的淡薄骨化、钙化及区分不线难以发现的淡薄骨化、钙化及区分不 同性质的软组织。另外，同性质的软组织。另外，CT还可行增强扫描，以了解病变和血供、区还可行增强扫描，以了解病变和血供、区 分正常与病变组织。分正常与病变组织。 二、正常二、正常CT表现表现 （一）骨骼（一）骨骼 骨窗可观察：骨皮质骨窗可观察：骨皮质线状致密影；线状致密影； 骨小梁骨小梁细密的网格影；细密的网格影； 骨髓腔骨髓腔低密度影。低密度影。 骨皮质骨皮质 骨小梁骨小梁

16、 骨髓腔骨髓腔 二、正常二、正常CT表现表现 （一）骨骼（一）骨骼 软组织窗：肌肉、肌腱软组织窗：肌肉、肌腱中等密度；中等密度； 脂肪脂肪低密度；低密度； 骨骼骨骼呈白影。呈白影。 韧带韧带 肌肉肌肉 脂肪脂肪 二、正常二、正常CT表现表现 （一）骨骼（一）骨骼 脊椎：椎体中部脊椎：椎体中部 椎管环、横突、棘突椎管环、横突、棘突 椎体上或下部椎体上或下部 椎间孔、上下关节突椎间孔、上下关节突 椎间盘椎间盘 椎间盘、硬膜囊、黄韧带椎间盘、硬膜囊、黄韧带 椎体椎体 椎弓根椎弓根 横突横突 棘突棘突 椎间孔椎间孔椎小关节椎小关节椎间盘椎间盘硬膜囊硬膜囊黄韧带黄韧带 二、正常二、正常CT表现表现 （二

17、）关节（二）关节 骨端及骨性关节面骨端及骨性关节面能很好显示能很好显示 关节软骨关节软骨常不能显示常不能显示 关节周围软组织关节周围软组织适当窗宽窗位下可显示适当窗宽窗位下可显示 关节间隙关节间隙骨端间的低密度影骨端间的低密度影 二、正常二、正常CT表现表现 （三）软组织（三）软组织 CT可显示软组织的断层解剖，且可分辨不同可显示软组织的断层解剖，且可分辨不同 的软组织（肌肉、脂肪、血管等）。的软组织（肌肉、脂肪、血管等）。 皮肤皮肤 皮下脂肪皮下脂肪 肌肉肌肉 肌间脂肪肌间脂肪 三、正常三、正常MRI表现表现 MR可任意断面成像，且软组织分辨力高，能显示可任意断面成像，且软组织分辨力高，能显

18、示X线、线、CT无法显无法显 示或显示不佳的一些组织和结构，如关节软骨、韧带、椎间盘和骨髓等。示或显示不佳的一些组织和结构，如关节软骨、韧带、椎间盘和骨髓等。 而而MR增强扫描可进一步了解病变血供、血管化程度和血管等方面的信增强扫描可进一步了解病变血供、血管化程度和血管等方面的信 息。息。 三、正常三、正常MRI表现表现 （一）骨髓（一）骨髓 T1WI上，黄骨髓呈高信号（脂肪），红骨髓呈中高信号，儿童期信号可上，黄骨髓呈高信号（脂肪），红骨髓呈中高信号，儿童期信号可 不均匀，呈斑片状高低混杂信号；不均匀，呈斑片状高低混杂信号；T2WI上，红、黄骨髓信号类似，均呈上，红、黄骨髓信号类似，均呈 中

19、高信号。中高信号。 儿童T1WI成人T1WI成人T2WI 三、正常三、正常MRI表现表现 （二）骨皮质、骨膜和关节软骨（二）骨皮质、骨膜和关节软骨 骨皮质骨皮质，在任何序列呈均呈低信号（缺乏水质子）；，在任何序列呈均呈低信号（缺乏水质子）；骨膜骨膜，不能显示，不能显示 （太薄）；（太薄）；关节软骨关节软骨，T1WI上呈中等信号，上呈中等信号，PDWI压脂上呈高信号，压脂上呈高信号， T2WI上呈相对低信号。上呈相对低信号。 T1WIPDWI+压脂T2WI 三、正常三、正常MRI表现表现 （三）滑膜（三）滑膜 正常情况下，滑膜很薄，因此在常规则正常情况下，滑膜很薄，因此在常规则MRI上难以识别。上难以识别。 三、正常三、正常MRI表现表