输尿管钬激光碎石护理王慧

1、 概述概述 l 尿路结石又称尿石症，是泌尿外科最常见疾病 之一，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及 尿道结石。上尿路结石是指肾和输尿管结石， 下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。 肾结石多发生在青壮年，左右侧发病率相似，双 侧占10%。输尿管结石90%以上来自于肾脏，双侧输尿 管结石占5%。 l正常输尿管长2530cm,S状,直径25 mm。 l输尿管有三个生理狭窄，第一个狭窄位于肾盂、输 尿管交界处（输尿管起始部）；第二个狭窄在输尿管 越过髂血管处（小骨盆入口处）；第三个狭窄在输尿 管、膀胱交界处（膀胱入口处）结石易滞留或嵌顿在 三个狭窄部。 l输尿管内径特点自上而下由粗变细，故输尿管下 1/

2、3处是最常见发生结石的部位。 输尿管三个生理狭窄输尿管三个生理狭窄 输尿管起始部 小骨盆入口处 膀胱入口处 临床表现临床表现 l1.疼痛 输尿管完全梗阻可引起肾绞痛， 典型表现为突发性疼痛，剧烈难忍，多 在深夜或凌晨发作，持续数分钟至数小 时不等。 l2.血尿 常有肉眼或镜下血尿。 l3.并发症 结石继发急性肾盂肾炎或肾积 脓时，可有发热、畏寒、脓尿肾区压痛。 结石引起肾积水时，可在上腹部触及增 大的肾脏；双侧上尿路完全性梗阻时可 导致无尿，甚至出现尿毒症。 辅检辅检 1.实验室检查 尿常规肾功能检查 2.影像学检查 X 线平片 排泄性尿路造影 逆行肾盂造影 CT B超 放射性核素肾显像 3.

3、内镜检查 l 传统手术治疗方法因其创伤大,患者恢复 慢,且并发症多而逐渐被腔内手术所取代。 输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石是目 前国内较先进的腔内碎石技术。具有创 伤小、出血少、结石取尽率高、术后恢 复快、住院时间短、适应证广的优点。 l钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固 态脉冲式激光，波长为 2100 nm，在水中 有很高的吸收系数，是一种相对较新的多 用途医用激光 , 它具有极好的切割、凝固和 组织汽化能力，非常适合内镜下进行治疗。 输尿管镜钬激光碎石术适应症输尿管镜钬激光碎石术适应症 1.输尿管中、下段结石。 2.因肥胖、结石梗阻、停留时间长而用 ESWL治疗困难者。 3. ESWL治

4、疗后所致的“石街”处理。 4. X线阴性的输尿管结石。 5.膀胱结石。 输尿管镜钬激光碎石术禁忌症输尿管镜钬激光碎石术禁忌症 l1.全身性出血性疾病未控制、重要脏器 患有严重疾病不适合手术和传染性疾病 活动期的患者。 l2.结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管 镜同时解决。 l3.尿道狭窄扩张不成功。 l4.患有泌尿系急性感染性疾病者。 l5.身体严重畸形，不能摆截石位者。 l6.女性月经期。 术前评估术前评估 l1 .健康史 了解病人年龄，性别，职业， 居住地，生活环境；饮食特点。既往有 无结石史，有无代谢和遗传性疾病，有 无泌尿系统感染，梗阻性疾病等。 l2. 身体状况 l局部评估疼痛的部位和

5、程度，血尿的 特点；疼痛的发作情况；病人的排尿情 况和尿石的排出情况。 l全身了解病人营养状态，有无继发感 染。 l3.辅助检查 实验室检查结果有无提示代 谢异常或肾功能受损，评估影像学检查 有无异常发现 护理问题护理问题 l1 .急性疼痛：与结石刺激引起的炎症损 伤及平滑肌痉挛有关。 l2 .知识缺乏：缺乏预防尿石症的知识。 l3 .潜在并发症：感染、“石街”形成。 术前健康教育及心理护理术前健康教育及心理护理 l1.热情接待患者，用真诚的态度、良好 的服务赢得他们的信任。 l2.积极为患者介绍钬激光的基本原理、 手术过程、术后注意事项等，耐心回答 患者提出的种种疑问，消除或减轻他们 的紧张

6、情绪。 l3.让患者同手术成功的患者进行交流沟 通，树立患者对手术成功的信心。 术前准备术前准备 l除常规辅助检查外，应注意患者的凝血 功能是否正常，若患者近期服用阿司匹 林等抗凝药物应停药，待凝血功能正常 后手术。常规备皮及皮试，行静脉肾盂 造影、尿路平片确定结石的部位、体积 及肾功能、肾脏积水情况。 l手术前晚禁食并行清洁灌肠以排空肠道， 术前30min常规肌注术前针，并拍摄定位 片再次确定结石部位。 l嘱患者拍片后卧于平车上，推至手术室 并将X线平片一同带入。 术后护理术后护理 l1.泌尿外科常规护理及持续硬膜麻后常 规护理 l2.导尿管的护理 l3.留置双J管的护理与观察 l4.术后并

7、发症的护理 泌尿外科常规护理泌尿外科常规护理 l严密观察生命体征变化，术毕6后鼓励 患者多饮水，保持尿量2000ml/d，既 可以减少尿路感染的机会，又有利于残 留结石的排出；严密观察尿液颜色、腹 部体征；术后24h内生 命体征平稳后鼓励患者 下床活动。 导尿管的护理导尿管的护理 l 术后常规留置尿管并妥善固定尿管，保持通畅， 防止受压、反折、阻塞及过度牵拉导致尿道损 伤。 l 一般留置导尿时间为1-3天，防止小血凝块及 结石堵塞尿管，鼓励病人多饮水，每日 2000- 3000mL，定时挤压尿管。如出现血尿颜色加 深可适当延长拔管时间。如导尿管 血凝块、碎 石阻塞，用50ml注射器抽取生理盐水

8、加压冲洗 导尿管。一般原则应冲入量与吸出量相等，注 意无菌操作以防逆行感染，每天更换引流袋并 保持尿道口清洁，每日用 0.5的碘伏溶液擦 洗尿道外口，每日 2 次。 留置双留置双J管的目的管的目的 l因为碎石后输尿管黏膜均有不同程度的 水肿、出血或黏膜剥脱，有时结石碎片 堆积在一起或形成石街，并且结石在输 尿管内滞留，容易刺激输尿管黏膜形成 肉芽组织包裹结石，造成梗阻而影响肾 功能、继发感染，术后留置双J管可起到 内引流、内支架的作用， l还可扩张输尿管， l有助于小结石的排出， l防止输尿管内“石街”形成。 留置双留置双J管的护理与观察管的护理与观察 l（1）血尿。双J管上下端盘曲且随体位

9、改变而上下活动，易引起肾盂、膀胱粘 膜轻度损伤出血。术后3天血尿逐渐减轻。 活动后可稍加重。术后鼓励患者早期下 床活动，避免活动不当（如剧烈活动、 过度弯腰、突然下蹲等），若患者突然 出现鲜红尿液或肾区胀痛及腹部不适等 症状时，应及时报告医生，检查是否存 在双J管滑脱、上下移动或尿液中沉淀物、 粘液、血块阻塞双J管。 l（2）尿液反流。由于双J管存在，输尿 管膀胱开口的抗反流机制消失，在排尿 状态下，逼尿肌收缩，膀胱内压力增高， 少量尿液通过双J管腔反流至肾脏，若尿 液引流不畅，可致使置管一侧腰部胀痛 不适，严重者会影响肾功能。所以术后 要指导患者尽早取半卧位，多饮水、勤 排尿，勿使膀胱过度充

10、盈引起尿液反流。 术后并发症的护理术后并发症的护理 l腰痛 多为患侧腰部酸胀，给患者讲解腰 痛的原因，多与患者交谈分散注意力， 必要时遵医嘱给予止痛剂。 l血尿 术后均有不同程度的血尿，是由术 中组织损伤而致，嘱患者多饮水，3000 ml/d以上，同时给予抗炎、止血等补液 治疗，并嘱患者卧床休息，限制活动量。 l膀胱痉挛 表现为阵发性下腹胀痛不适、 频发尿意、尿管周围漏尿。主要是由于 双J管放置位置不当或双J管移动，膀胱 内导管留置过长刺激三角区后尿道所致。 对于轻度膀胱痉挛，通过自行调整体位 膀胱区热敷，症状可减轻；症状明显者 给予解痉治疗；对于突发而严重的膀胱 痉挛应及时报告医生，行KUB

11、检查双J管 位置；双J管完全滑脱者通过膀胱镜置入。 l尿路感染 主要与双J管堵塞引流不畅 或尿液逆流有关，主要表现为寒颤、高 热、尿液浑浊。嘱患者多饮水以达到 “内冲洗”的目的，有利于残存结石的 排除。保持留置导尿管通畅，如导尿管 引流不畅一般为血凝块、碎石堵塞可加 压冲洗。一般留置尿管时间为24 h，保 持尿道口清洁，每天用0.05%碘伏棉球 擦洗尿道口，2次/d，每天更换引流袋， 注意无菌操作，以防逆行感染。 健康教育健康教育 l 1.尿石症的预防： l （1）嘱病人大量饮水。 l （2）饮食指导 ：宣传饮食结构与结石的相互 关系：高钙结石者不宜食用牛奶、奶制品、巧 克力等；草酸结石者不宜

12、食用浓茶、番茄、菠 菜等，多食用含纤维素的食物；尿酸结石者不 宜食用高嘌呤食物，如动物内脏等，应进食碱 性食物；感染性结石者，建议进食酸性食物， 使尿液酸化，但限制食物中磷酸的摄入。 l （3）药物预防。 l2.双J管的自我观察与护理：对带管出 院的患者，嘱多饮水，勤排尿，不憋尿。 不能做四肢及腰部伸展运动，突然的下 蹲动作及重体力劳动。期间若出现排尿 疼痛、尿频、血尿时多为双J管膀胱端 刺激所致，一般多饮水和对症处理后方 可缓解。嘱其在术后4周回院复查并拔 管。 l3.复查 术后定期应复查B超或X线片， 观察有无残余结石或结石复发。若出现 腰痛、血尿等症状，应及时就诊。 辅检辅检 1.实验室

13、检查 尿常规肾功能检查 2.影像学检查 X 线平片 排泄性尿路造影 逆行肾盂造影 CT B超 放射性核素肾显像 3.内镜检查 导尿管的护理导尿管的护理 l 术后常规留置尿管并妥善固定尿管，保持通畅， 防止受压、反折、阻塞及过度牵拉导致尿道损 伤。 l 一般留置导尿时间为1-3天，防止小血凝块及 结石堵塞尿管，鼓励病人多饮水，每日 2000- 3000mL，定时挤压尿管。如出现血尿颜色加 深可适当延长拔管时间。如导尿管 血凝块、碎 石阻塞，用50ml注射器抽取生理盐水加压冲洗 导尿管。一般原则应冲入量与吸出量相等，注 意无菌操作以防逆行感染，每天更换引流袋并 保持尿道口清洁，每日用 0.5的碘伏

14、溶液擦 洗尿道外口，每日 2 次。 l（2）尿液反流。由于双J管存在，输尿 管膀胱开口的抗反流机制消失，在排尿 状态下，逼尿肌收缩，膀胱内压力增高， 少量尿液通过双J管腔反流至肾脏，若尿 液引流不畅，可致使置管一侧腰部胀痛 不适，严重者会影响肾功能。所以术后 要指导患者尽早取半卧位，多饮水、勤 排尿，勿使膀胱过度充盈引起尿液反流。 l膀胱痉挛 表现为阵发性下腹胀痛不适、 频发尿意、尿管周围漏尿。主要是由于 双J管放置位置不当或双J管移动，膀胱 内导管留置过长刺激三角区后尿道所致。 对于轻度膀胱痉挛，通过自行调整体位 膀胱区热敷，症状可减轻；症状明显者 给予解痉治疗；对于突发而严重的膀胱 痉挛应及时报