输血反应的临床观察和护理

1、 输血治疗在抢救患者生命、治 疗疾病中起着重要作用。输血可以 补充血容量，保证人体重要脏器的 血液供应；补充各类血细胞成分， 改善贫血引起的各种症状和解决因 血小板减少导致的出血；补充各种 凝血因子，纠正某种凝血因子缺乏 所发生的凝血功能异常和紊乱。 但是输血疗法有其使用范围，如果不合 理甚至滥用血液，不仅会造成宝贵资源的 浪费，还有可能发生输血不良反应或传播 疾病，引起并发症，严重者会导致死亡， 给患者带来危害。充分了解输血副作用， 对于输血工作者及临床医生正确运用输血 疗法，严格掌握输血适应证，避免不良反 应，安全有效输血是十分重要的。 发热反应发热反应 【临床表现临床表现】 是最常见的输

2、血反应。发冷、寒战、高热， 体温可达38-41。 发热反应发热反应 【原因原因】致热原，免疫反应，污染。 发热反应发热反应 【护理护理】 1、反应轻者减慢输血速度，症状可以自行 缓解。 2、反应重者应立即停止输血，但要保持静 脉输液通畅，给予对症治疗处理（发冷者 注意保暖，高热者给予物理降温），遵医 嘱给予镇静解热药和抗过敏药，如异丙嗪 或肾上腺素等。 3、要密切观察病情变化，每1530分钟测 体温、血压、脉搏、呼吸频率1次。 4、将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检。 发热反应发热反应 【预防预防】 采、输血器具和血液成分制剂的制 备过程要做到无热原；采血和输血应严格 无菌操作；要选用去白细胞

3、的红细胞。 过敏反应过敏反应 【临床表现临床表现】 轻度反应全身皮肤瘙痒、荨麻疹；一般不 发热；中度反应血管神经性水肿，喉头水 肿，呼吸困难。重度反应过敏性休克。 过敏反应过敏反应 【原因原因】多次输血产生抗体；过敏体质；输 入的血液中含有致敏物质。 过敏反应过敏反应 【护理】 1、轻度过敏反应，应减慢输血速度，给予抗过敏药物 如非那根、苯海拉明或地塞米松等即可缓解。 2、中重度过敏反应，立即停止输血，皮下注射1肾 上腺素0.5-1ml。 3、过敏性休克需立即抢救，包括使用肾上腺素、升压 药、肾上腺皮质激素及输液等。保持呼吸道通畅。如发 生严重喉头水肿致呼吸困难，须实行插管或气管切开， 以免窒

4、息。循环衰竭者给予抗休克治疗。监测生命体征 变化。 4、IgA缺乏者输血过敏反应虽很少见，但这种反应发 生迅速而严重，可按过敏性休克处理。 过敏反应过敏反应 【预防预防】 1、正确管理血液血液制品。 对有过敏史的献血者进行筛除。 2、选用无过敏史的供血者。 3、供血者在采血前4h内不宜吃高蛋白和高脂肪的 食物，宜用清淡饮食或饮糖水，以免血中含有过 敏物质。 4、有过敏史的受血者在输血前给予抗过敏药物。 5、 IgA缺乏需要输血者，应选择洗涤红细胞。 溶血反应溶血反应 【临床表现临床表现】 头部胀痛，面色潮红、恶心呕吐，心前区 压迫感，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛。黄 疸，血红蛋白尿（呈酱油色），寒

5、战、高 热、呼吸困难，血压下降。少尿或无尿， 管型尿和蛋白尿，高钾血症，酸中毒，急 性肾功能衰竭。 溶血反应溶血反应 【原因原因】输入异型血，输入变质血。 溶血反应溶血反应 【护理】 1、应立即停止输血，并通知医生。 2、给予氧气吸入，保持静脉输液通路，遵医嘱给予升压治 药或其他药物治疗。 3、立即采集受血者血样标本(抗凝和不抗凝)和尿标本，连同 所剩的剩余血送输血科(血库)进行复查。 4、双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾小管 痉挛，保护肾脏。 5、碱化尿液，静脉注射碳酸氢钠。 6、密切观察受血者的脉 搏、呼吸、血压和体温，尿量和尿 色。 7、若出现休克症状，进行抗休克治疗。 8、

6、心理护理。 溶血反应溶血反应 【预防】 1、认真做好血型鉴定与交叉配血试验。 2、输血前认真查对，杜绝差错事故的发生。 3、严格遵守血液保存规则，不可使用变质 血液。 循环负荷过重（肺水肿）循环负荷过重（肺水肿） 【临床表现】胸闷、咳嗽、呼吸困难、咯粉 红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻涌 出。肺内布满湿罗音，心率快且节律不齐。 循环负荷过重（肺水肿）循环负荷过重（肺水肿） 【原因原因】输血速度过快可导致液体超负荷， 原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功 能不全者。 循环负荷过重（肺水肿）循环负荷过重（肺水肿） 【护理】 1、立即停止输血速度，如果病情允许，协助患者 取端坐位，双腿下垂。 2、

7、给予高流量氧气吸入，一般氧流量6-8L/min,湿 化瓶内加入20%-30%的酒精。 3、遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管 药物控制总入液量，保持出入平衡，必要时可使用 强心剂。 4、必要时轮流四肢轮扎。 【预防】老年患者、长期慢性贫血患者、有心血管 基础疾病的患者都应减慢输血速度。 出血倾向出血倾向 【临床表现临床表现】皮肤、黏膜瘀斑，穿刺部位大 块瘀血或手术伤口渗血。 出血倾向出血倾向 【原因原因】长期反复输血或超过患者原血液总 量的输血，由于库存血中的血小板破坏较 多，使凝血因子减少而引起出血。 出血倾向出血倾向 【护理护理】 1、短时间输入大量库存血时，应密切观察 患者的意识、

8、血压、脉搏等变化，注意皮 肤、黏膜或手术伤口有无出血。 2、严格掌握输血量，每输库存血3-5个单位， 应补充1个单位的新鲜血。 3、根据凝血因子缺乏情况补充有关成分。 细菌污染性反应细菌污染性反应 【临床表现】 轻者以发热为主。 重者于输入少量血后发生畏寒、寒战、 高热、血压下降，甚至发生休克和肾衰。 全麻时只有血压下降和手术野渗血不止。 。 细菌污染性反应细菌污染性反应 【处理处理】1、立即停止输血，保持静脉通道 通畅，采集血标本到细菌室做细菌培养， 并做好报表的填写。将输血器械及剩余血 液作细菌培养及药敏，所输血液行涂片染 色检查。 2、应用广谱抗生素。3、如有休 克发生，积极抗休克治疗。

9、 细菌污染性反应细菌污染性反应 【原因原因】保存或采血器具消毒不严，或输血时无菌 条件差引起血液污染。根据统计，红细胞及血小 板发生细菌污染的概率为0.4%2%。如果献血者 献血时处于菌血症状态就可能会发生污染。而在 采血、血液加工过程中操作不当;塑料采血袋制造 缺陷或损害;在污染的水浴中解冻血浆或冷沉淀等， 都有可能出现血液污染。假单胞菌是后三种情况 的典型污染菌，可以在低温状态下(26)生长， 随着温度升高而快速繁殖。 细菌污染性反应细菌污染性反应 【预防预防】 1、严格消毒处理、加强各环节的管理。 2、血液出库及时输注，不应在室温放置过 久。 3、发血时仔细观察血液外观：颜色、溶血、 凝

10、块、气泡、是否浑浊等。 。 输血相关性移植物抗宿主病输血相关性移植物抗宿主病 【临床表现临床表现】是输血最严重的不良反应之一， 起病急，死亡率高，输血1-2周后出现皮疹， 发热，全血细胞减少，肝功能异常和胃肠 道症状等。 发热、皮疹、腹泻(可为稀便、 水样便或血水便，腹泻多伴有腹痛)、肝功 损伤(肝区不适或疼痛.肝肿大，黄疽，ALT、 AST、LDH等不同程度增高)及血象三系减 少。 输血相关性移植物抗宿主病输血相关性移植物抗宿主病 【原因原因】是一种致死性的输血并发症。一般发生于 输血后1012天。过去普遍发生于骨髓移植等免 疫缺陷患者。但近年来非免疫缺陷受血者发生TA- GVHD已被公认，

11、由亲属供血者引发者居多。其 中一级亲属间(父母与子女)输血合并TA-GVHD的 预测危险性较非亲属间输血高，第二代血亲供血 者，如(外)祖父母、(外)孙子女等，比第一代血亲 供血者危险性更太，故美国血库协会(AABB)建议 对所有血亲血液都进行辐射。发病主要与供受者 的白细胞抗原(HLA)单倍型基因有关。 输血相关性移植物抗宿主病输血相关性移植物抗宿主病 【处理】目前大剂量肾上腺素，抗胸腺细胞 球蛋白及其他免疫抑制剂均不能降低死亡 率。多采取支持对症治疗，强调预防为主。 输血相关性移植物抗宿主病输血相关性移植物抗宿主病 【预防预防】辐照，白细胞过滤器等。重在预防。 可采取经射线照射血液制品后再

12、输注，减 少淋巴细胞增殖，预防GVHD发生。 输血传播疾病输血传播疾病 输血传播的疾病，又称输血相关疾病， 或输血传染病，是指受血者通过输入或接 种含病原体的血液或血液制品而引起的疾 病。 (一)输血传播疾病的种类： 已知通过输血传播的疾病有十几种，其中 最严重的是艾滋病和肝炎。 病原体名称病原体名称引起的输血相关疾病引起的输血相关疾病 乙型肝炎病毒(HBV)乙型肝炎 丙型肝炎病毒(HCV)丙型肝炎 丁型肝炎病毒(HDV) 丁型肝炎 庚型肝炎病毒(HGV) 庚型肝炎(致病性未肯定) 巨细胞病毒(CMV) 巨细胞病毒感染 EB病毒(EBV)传染性单核细胞增多症 人类免疫缺陷病毒1型和2型(HIV

13、-1.2)艾滋病 (HTLV-I/II) 成人T细胞白血病(ATL) HTLV-1相关脊髓病(HAM) 热带痉挛性下肢瘫(TSP) 人类微小病毒B19(HPVB19) 再障贫血危象、传染性红斑胎儿肝病 梅毒螺旋体(TP) 梅毒 输血相关疾病输血相关疾病 (二) 预防和控制： 1、严格筛选献血者： 现在世界各国都规定必须对献血者严格筛选，包 括对献血者的既往医学史调查，一般体格检查和 严格的血液检验。在调查询问中，应特别注意排 除高危人群献血。血液检验涉及输血相关疾病的 一些项目，我国目前规定有：HBsAg、抗-HCV、 抗-HIV、梅毒试验和ALT。随着科学技术的发展， 今后还将增加一些检验项

14、目，并进一步提高检验 试剂质量，以保证献血者与受血者的安全。 输血相关疾病输血相关疾病 根据国际及国内的先进经验，输用无偿献 血者采集的血液时，受血者发生肝炎传播 的危险性大大低于输注有偿献血者的血液。 所以应大力提倡无偿献血，减少有偿献血。 2、加强采血和血液制品的无菌技术操作： 采血、血液成分制备和血浆蛋白分离过程 复杂，发生细菌和病毒污染的机会很多， 一定要严格按照技术操作规程进行。 输血相关疾病输血相关疾病 3、对血液制品进行病毒灭活： 对血液制品进行病毒灭活是保证输血安全 的另一道防线，虽然对献血者严格筛选和 血液加工中严格操作可大大提高血液质量 和安全度，但不能完全控制病毒传播，这

15、 是因为在病毒感染初期，人体尚未产生相 应抗体或抗体水平甚低，未达到可检出水 平； 输血相关疾病输血相关疾病 实验方法、试剂敏感性和准确性，人为差 错均会影响对病毒的检测。还有一些可引 起输血传播的病毒与微生物，现在尚无检 测的方法，或根本还没有发现。因此，在 此情况下，对血液制品进行病毒灭活，可 以最大程度地保证输血安全。 输血相关疾病输血相关疾病 4、严格掌握输血适应证： 输血有可能发生一系列不良反应和发生相关疾病 的传播。据美国最近资料报道，每单位血传播病毒 的危险性估计如下：HIV1/49.3万，HCV1/10.3万， HBV1/6.3万。在考虑对病人输血时，应当权衡利弊， 严格掌握输

16、血适应证。在确定需要输血时要选择适 当的血液成分或血液制品。一般认为自身输血比较 安全，应当提倡。 谢谢 谢谢 发热反应发热反应 【原因原因】致热原，免疫反应，污染。 过敏反应过敏反应 【护理】 1、轻度过敏反应，应减慢输血速度，给予抗过敏药物 如非那根、苯海拉明或地塞米松等即可缓解。 2、中重度过敏反应，立即停止输血，皮下注射1肾 上腺素0.5-1ml。 3、过敏性休克需立即抢救，包括使用肾上腺素、升压 药、肾上腺皮质激素及输液等。保持呼吸道通畅。如发 生严重喉头水肿致呼吸困难，须实行插管或气管切开， 以免窒息。循环衰竭者给予抗休克治疗。监测生命体征 变化。 4、IgA缺乏者输血过敏反应虽很

17、少见，但这种反应发 生迅速而严重，可按过敏性休克处理。 循环负荷过重（肺水肿）循环负荷过重（肺水肿） 【临床表现】胸闷、咳嗽、呼吸困难、咯粉 红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻涌 出。肺内布满湿罗音，心率快且节律不齐。 出血倾向出血倾向 【护理护理】 1、短时间输入大量库存血时，应密切观察 患者的意识、血压、脉搏等变化，注意皮 肤、黏膜或手术伤口有无出血。 2、严格掌握输血量，每输库存血3-5个单位， 应补充1个单位的新鲜血。 3、根据凝血因子缺乏情况补充有关成分。 细菌污染性反应细菌污染性反应 【临床表现】 轻者以发热为主。 重者于输入少量血后发生畏寒、寒战、 高热、血压下降，甚至发生休克和肾衰。 全麻时只有血压下降和手术野渗血不止。 。 病原体名