护理失误意外与课件

1、2009年8月 护理事故相关概念护理事故相关概念 护理差错的特点护理差错的特点 护理失误、意外案例分析与教训护理失误、意外案例分析与教训 护理失误与意外的防范护理失误与意外的防范 护理失误、意外与防范护理失误、意外与防范 护理事故相关概念护理事故相关概念 护护理理事事故故 凡在护理工作中，凡在护理工作中， 由于护理人员的过失，由于护理人员的过失， 造成伤病员死亡、残废、造成伤病员死亡、残废、 组织器官损伤并导致功能障组织器官损伤并导致功能障 碍者，属于护理事故。由于病碍者，属于护理事故。由于病 员及其家属不配合诊治为主要员及其家属不配合诊治为主要 原因而造成不良后果，原因而造成不良后果， 或发

2、生难以避免的并发或发生难以避免的并发 症均不属于护理事故。症均不属于护理事故。 护理事故相关概念护理事故相关概念 在护理工作中，因责在护理工作中，因责 任心不强，违反医院任心不强，违反医院 规章制度、护理常规规章制度、护理常规 和技术操作规程，或和技术操作规程，或 技术操作不熟练而发技术操作不熟练而发 生差错，致使治疗时生差错，致使治疗时 间延长或治疗效果受间延长或治疗效果受 到影响，从而增加了到影响，从而增加了 病人的痛苦，但无严病人的痛苦，但无严 重不良后果，尚未构重不良后果，尚未构 成医疗事故的行为。成医疗事故的行为。 护护理理差差错错 护理事故相关概念护理事故相关概念 护护理理意意外外

3、 由于病情或病员体质由于病情或病员体质 特殊而发生难以预料特殊而发生难以预料 和防范的不良后果者，和防范的不良后果者， 称为护理意外。称为护理意外。 护理事故相关概念护理事故相关概念 护护理理纠纠纷纷 凡未定性或已定性的护理问题，医院与凡未定性或已定性的护理问题，医院与 患者极其家属之间发生纠葛，对发生的原患者极其家属之间发生纠葛，对发生的原 因、情节、责任、过失等有不同看法，在因、情节、责任、过失等有不同看法，在 未作出结论之前，称为护理纠纷。未作出结论之前，称为护理纠纷。 护理差错的护理差错的80%80%因素是药物治疗，而且与违章操作、不执行常规制度有直因素是药物治疗，而且与违章操作、不执

4、行常规制度有直 接关系。接关系。 护理差错与医疗差错有很强的不可分性。有些护理差错本身也是医疗差错护理差错与医疗差错有很强的不可分性。有些护理差错本身也是医疗差错 ，有些护理差错的发生，正是以医疗失误为诱因的。，有些护理差错的发生，正是以医疗失误为诱因的。 护理差错有明显的重复性，因此也带有一定的护理差错有明显的重复性，因此也带有一定的 随机性，存在着随机变量因素，认识这一规律性，我随机性，存在着随机变量因素，认识这一规律性，我 们就可以用概率进行分析，进而采取有效的防范措施。们就可以用概率进行分析，进而采取有效的防范措施。 护理差错的发生，受工作程序各环节因素的影护理差错的发生，受工作程序各

5、环节因素的影 响，受整体质量状况的影响。护理差错常常表现为环响，受整体质量状况的影响。护理差错常常表现为环 节质量失控。节质量失控。 在一般的护理差错中，潜在着较多的危险因素，在一般的护理差错中，潜在着较多的危险因素， 同是打错针、发错药，有的可以只是一般缺点，有同是打错针、发错药，有的可以只是一般缺点，有 的可能给病人带来严重后果。的可能给病人带来严重后果。 护理差错范围护理差错范围 不遵守值班制度，擅离职守，病人病情变化未及时发不遵守值班制度，擅离职守，病人病情变化未及时发 现或未按规定及时参与抢救危重病人。现或未按规定及时参与抢救危重病人。 对急救器材药品保管不善，影响抢救工作进行者。对

6、急救器材药品保管不善，影响抢救工作进行者。 因护理不周发生小面积烫伤、褥疮短时间内可治愈者。因护理不周发生小面积烫伤、褥疮短时间内可治愈者。 二级以上护理病人或无陪护患儿，由于护理不周引起坠二级以上护理病人或无陪护患儿，由于护理不周引起坠 床、摔倒但无不良后果者。床、摔倒但无不良后果者。 备皮不合格，致使手术延期者。备皮不合格，致使手术延期者。 重要引流管脱落，影响治疗观察者。重要引流管脱落，影响治疗观察者。 伤口或体腔内留置纱布、引流条（管），未按规定时间伤口或体腔内留置纱布、引流条（管），未按规定时间 取出，无不良后果者。取出，无不良后果者。 助产过程，由于保护不力，致使会阴撕裂助产过程，

7、由于保护不力，致使会阴撕裂II II度以上者。度以上者。 婴儿发生婴儿发生II II度红臀或腋下感染者。度红臀或腋下感染者。 书面或口头交接班，遗漏重要病情观察、特殊检查、治书面或口头交接班，遗漏重要病情观察、特殊检查、治 疗、手术者。疗、手术者。 特殊检查前准备不充分或发生错误，致使延误检查或使特殊检查前准备不充分或发生错误，致使延误检查或使 检查中断者。检查中断者。 未按规定做过敏试验而用药，但未引起过敏反应者。未按规定做过敏试验而用药，但未引起过敏反应者。 将过期变质药液注入病人体内将过期变质药液注入病人体内, ,但未造成不良后果者。但未造成不良后果者。 用错药物：包括用错剂型、剂量、浓

8、度、部位、方法等用错药物：包括用错剂型、剂量、浓度、部位、方法等 ，但无不良后果者。，但无不良后果者。 延误用药时间（抗生素、激素等）或提前延误用药时间（抗生素、激素等）或提前2 2小时以上使小时以上使 用者。用者。 静脉注射高浓度或刺激性药物，引起局部炎症但无不良静脉注射高浓度或刺激性药物，引起局部炎症但无不良 后果者。后果者。 消毒不严，引起局部感染消毒不严，引起局部感染, ,经处理炎症短期消退者。经处理炎症短期消退者。 注射部位选择不当，或针刺过深等原因，以致刺伤神经注射部位选择不当，或针刺过深等原因，以致刺伤神经 ，引起一过性功能障碍无不良后果者。，引起一过性功能障碍无不良后果者。 输

9、血时，因工作不细致致使血液污染，损失血液，影响输血时，因工作不细致致使血液污染，损失血液，影响 治疗者。治疗者。 抽血时错人、错量、漏人、漏项、延误检查时间者。抽血时错人、错量、漏人、漏项、延误检查时间者。 损失、丢失重要血标本。损失、丢失重要血标本。 护理差错范围护理差错范围 主要器械准备不全，影响手术、检查治主要器械准备不全，影响手术、检查治 疗者。疗者。 未按规定更换消毒液未按规定更换消毒液, ,培养有细菌生长，培养有细菌生长， 但未引起不良后果者。但未引起不良后果者。 手术中因护理工作的原因，手术器械敷手术中因护理工作的原因，手术器械敷 料查对不清，影响手术过程料查对不清，影响手术过程

10、3030分钟以上者。分钟以上者。 手术病人体位摆置不当或保护不妥，使手术病人体位摆置不当或保护不妥，使 受压局部麻痹或发生褥疮，短期内恢复者。受压局部麻痹或发生褥疮，短期内恢复者。 将过期物品或未消毒物品做灭菌物品发将过期物品或未消毒物品做灭菌物品发 出。出。 理疗中发生小面积理疗中发生小面积II II度以下烫伤，短期内度以下烫伤，短期内 恢复正常者。恢复正常者。 护理差错范围护理差错范围 男性，岁，直肠息肉进行息肉结扎切除术。因息肉基底部较宽（约男性，岁，直肠息肉进行息肉结扎切除术。因息肉基底部较宽（约. . 厘米），术后医嘱特别交代厘米），术后医嘱特别交代“ “注意观察有无术后出血注意观察

11、有无术后出血” ”上午时返回病房上午时返回病房 ，下午安静入睡，晚时病人进少量流质饮食，晚时自感左下腹胀痛，便，下午安静入睡，晚时病人进少量流质饮食，晚时自感左下腹胀痛，便 意急，当即去厕所，病人发现排鲜红色血样便，量不清，晚意急，当即去厕所，病人发现排鲜红色血样便，量不清，晚1010时，病人第二时，病人第二 次去厕所，又排出鲜红色血样便，量较多，自觉心慌、乏力，回床。晚次去厕所，又排出鲜红色血样便，量较多，自觉心慌、乏力，回床。晚1212时时 前又有两次去厕所，均为鲜红血便。因未见值班护士查房，无法报告病情，前又有两次去厕所，均为鲜红血便。因未见值班护士查房，无法报告病情， 加之自己认为加之

12、自己认为“ “不会有多大问题不会有多大问题” ”而未惊动病友。直到第五次去厕所，昏倒在厕而未惊动病友。直到第五次去厕所，昏倒在厕 所里。经其他病人发现报告后，医护人员才赶到，进行抢救。当时，病人面所里。经其他病人发现报告后，医护人员才赶到，进行抢救。当时，病人面 色苍白，四肢湿冷、血压色苍白，四肢湿冷、血压80/6080/60毫米汞柱。心率毫米汞柱。心率110110次次/ /分，立即给氧，输血补分，立即给氧，输血补 液。经输血液。经输血600600毫升，补液毫升，补液500500毫升后，血压升至毫升后，血压升至107/80107/80，立即进行，立即进行2 2次手术次手术 探查，发现息肉结扎线

13、已脱落。经再次结扎止血探查，发现息肉结扎线已脱落。经再次结扎止血, ,术后经过良好，住院术后经过良好，住院1313天出天出 院。院。 讨论：讨论： 1 1、认真执行医嘱、认真执行医嘱 2 2、坚持按常规要求查房、坚持按常规要求查房 3 3、提高值班交接质量、提高值班交接质量 护理失误、意外案例分析与教训护理失误、意外案例分析与教训 护理失误、意外案例分析与教训护理失误、意外案例分析与教训 新生儿，男性，体重新生儿，男性，体重23002300克，吸吮能力差，产后第三天下午当班护士在克，吸吮能力差，产后第三天下午当班护士在 下班前下班前3030分钟，按医师口头医嘱为患儿用热水袋保温。从热水瓶中将开

14、水倒分钟，按医师口头医嘱为患儿用热水袋保温。从热水瓶中将开水倒 入热水袋后，未测水温，也未检查有无漏水现象，用毛巾包好后即放在患儿入热水袋后，未测水温，也未检查有无漏水现象，用毛巾包好后即放在患儿 右侧腰部，交班时也未向下班护士交代。前后夜班护士都曾为患儿换尿布，右侧腰部，交班时也未向下班护士交代。前后夜班护士都曾为患儿换尿布， 查房时也曾发现患儿哭闹不安，但未引起注意，次日上午查房时也曾发现患儿哭闹不安，但未引起注意，次日上午8 8时为患儿洗澡时才时为患儿洗澡时才 发现患儿背后有一漏水热水袋，漏水浸湿了胸背腰部，胸背、左肘及背部烫发现患儿背后有一漏水热水袋，漏水浸湿了胸背腰部，胸背、左肘及背

15、部烫 伤，占体表面积的伤，占体表面积的3.5%3.5%，IIIIII 烫伤（烫伤（I I 、II II 为为2%2%，IIIIII 为为3.5%3.5%）。经植皮方治）。经植皮方治 愈。愈。 讨论：讨论： 1 1、有章不循，未按常规要求测水温和检查是否漏水。、有章不循，未按常规要求测水温和检查是否漏水。 2 2、没有将使用热水袋的问题列入交班内容。、没有将使用热水袋的问题列入交班内容。 3 3、不重视床头护理主动观察病情。、不重视床头护理主动观察病情。 患者，男性，患者，男性，7777岁。诊断为（岁。诊断为（1 1）脑血栓形成后遗症，左侧偏）脑血栓形成后遗症，左侧偏 瘫；（瘫；（2 2）高血压

16、病。入院后，给予二级护理，留陪人。某日）高血压病。入院后，给予二级护理，留陪人。某日 晚，陪人上好床档后去看电影。医护人员查房时，见病人安静晚，陪人上好床档后去看电影。医护人员查房时，见病人安静 卧床，并已上床档，未再进行检查床档安装是否稳妥，卧床，并已上床档，未再进行检查床档安装是否稳妥，2 2小时小时 后，陪人回病房，发现病人已坠床。患者自诉右肩有压痛，经后，陪人回病房，发现病人已坠床。患者自诉右肩有压痛，经 X X线照片为右肱骨外踝骨折，经骨科会诊，给予夹板固定，消线照片为右肱骨外踝骨折，经骨科会诊，给予夹板固定，消 炎止痛等治疗，炎止痛等治疗，1 1月余出院。月余出院。 护理失误、意外

17、案例分析与教训护理失误、意外案例分析与教训 坠床、跌倒及其他坠床、跌倒及其他 患者，女性，患者，女性，6464岁，拟诊高血压危象入院。入院后经腰穿证实岁，拟诊高血压危象入院。入院后经腰穿证实 为脑溢血、高血压三期，经积极抢救，病情有神志模糊转为清醒为脑溢血、高血压三期，经积极抢救，病情有神志模糊转为清醒 ，问话对答正常，四肢活动自如，血压逐渐平稳。一日，于输液，问话对答正常，四肢活动自如，血压逐渐平稳。一日，于输液 过程中，因无人协助解小便，床边亦无便器，便自己下床入厕而过程中，因无人协助解小便，床边亦无便器，便自己下床入厕而 摔倒。被发现后将患者抬回病床，自诉因头昏倒地，当即采用脱摔倒。被发

18、现后将患者抬回病床，自诉因头昏倒地，当即采用脱 水、止血等治疗，但病人由神志清醒转为模糊，继而嗜睡，瞳孔水、止血等治疗，但病人由神志清醒转为模糊，继而嗜睡，瞳孔 左左 右，血压逐渐上升，病情不断恶化，经多方抢救无效，右，血压逐渐上升，病情不断恶化，经多方抢救无效，3 3天后天后 死亡。死亡。 护理失误、意外案例分析与教训护理失误、意外案例分析与教训 坠床、跌倒及其他坠床、跌倒及其他 患者，男性，患者，男性，2020岁，因大叶性肺炎入院。住院后按常规治岁，因大叶性肺炎入院。住院后按常规治 疗，夜间突然病情恶化，出现中毒性休克、心肌炎等症状，疗，夜间突然病情恶化，出现中毒性休克、心肌炎等症状， 改

19、为专人护理，经抗感染等各种治疗，数日后，病情逐渐稳改为专人护理，经抗感染等各种治疗，数日后，病情逐渐稳 定，改一级护理，由于护士业务不熟，擅自扶患者入厕，诱定，改一级护理，由于护士业务不熟，擅自扶患者入厕，诱 发心力衰竭，心跳、呼吸停止，经抢救无效死亡。发心力衰竭，心跳、呼吸停止，经抢救无效死亡。 护理失误、意外案例分析与教训护理失误、意外案例分析与教训 坠床、跌倒及其他坠床、跌倒及其他 截瘫患者发生褥疮截瘫患者发生褥疮 颅骨牵引枕部压疮颅骨牵引枕部压疮 垫纸遗在患者身下发生褥疮垫纸遗在患者身下发生褥疮 约束不当发生褥疮约束不当发生褥疮 护理失误、意外案例分析与教训护理失误、意外案例分析与教训

20、 护理失误、意外案例分析与教训护理失误、意外案例分析与教训 病员病员, ,女，女，7676岁。咳嗽、憋气及发热岁。咳嗽、憋气及发热2 2个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病 及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3 3厘米处扎上止血带，当完成静厘米处扎上止血带，当完成静 脉穿刺固针脉穿刺固针 头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲要去头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲要去 给自己的孩子喂奶，交护士乙继续完成

21、医嘱。乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。给自己的孩子喂奶，交护士乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。 在输液过程中，病人多次提出在输液过程中，病人多次提出“ “手臂疼及滴速太慢手臂疼及滴速太慢” ”等，乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致等，乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致 ，并解释说：，并解释说：“ “因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快” ”。经过。经过6 6个小时，输完了个小时，输完了500500 毫升毫升 液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处液体，由护士丙取下输液针头，发现局部

22、轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处 理。理。 静脉穿刺静脉穿刺9 9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解 下来并报告护士乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。下来并报告护士乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。 止血带松解后止血带松解后4 4个小时，护士乙发现病人右前臂掌侧有个小时，护士乙发现病人右前臂掌侧有2 2 2 2厘米水泡两个，厘米水泡两个， 误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。又过了误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。又过了6 6个小时，右前臂高度肿个小时，右

23、前臂高度肿 胀，水泡增多而且手背发紫，护士乙才向医生和院长报告。院长组织会诊决定胀，水泡增多而且手背发紫，护士乙才向医生和院长报告。院长组织会诊决定 转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。两天后，病人右前臂远端转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。两天后，病人右前臂远端2 23 3 已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。为等待家属意见，转院后第三天才行已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。为等待家属意见，转院后第三天才行 右上臂中下右上臂中下1 13 3截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染 引起心、肾功能衰竭，于术后一

24、周死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为 一级医疗责任事故。一级医疗责任事故。 处理：（处理：（1 1）护士甲给予行政降职处分；（）护士甲给予行政降职处分；（2 2）护士乙给予行政记过处分；）护士乙给予行政记过处分； （3 3）院长给予行政警告处分；（）院长给予行政警告处分；（4 4）将本次事故通报本地区各县医院；（）将本次事故通报本地区各县医院；（5 5）免）免 去病人全部住院费，并给家属一次性补偿去病人全部住院费，并给家属一次性补偿50005000元。元。 护理失误、意外案例分析与教训护理失误、意外案例分析与教训 患者彭某

25、与谭某患者面貌相似，患者彭某与谭某患者面貌相似， 护班护士未经查对病房、床号和姓护班护士未经查对病房、床号和姓 名，误将谭某的名，误将谭某的8080万单位青霉素给万单位青霉素给 彭某注射，半分钟后诉局部剧痛、彭某注射，半分钟后诉局部剧痛、 胸痛、气紧、心慌，并出现四肢抽动等过敏胸痛、气紧、心慌，并出现四肢抽动等过敏 反应。经注射反应。经注射0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素1 1毫升、非那更毫升、非那更2525 毫克，静脉推注维生素毫克，静脉推注维生素C500C500毫克加葡萄糖液毫克加葡萄糖液 100100毫升等措施，半小时后过敏症状消失。毫升等措施，半小时后过敏症状消失。 2008 2008

26、年年3 3月月1616日晚，北京市日晚，北京市8080岁的王老太太因岁的王老太太因“ “ 呼之不应半小时呼之不应半小时” ”被送往某医院急诊治疗，当晚症状被送往某医院急诊治疗，当晚症状 加重。医生安排护士给患者注射盐酸胺碘酮注射液，加重。医生安排护士给患者注射盐酸胺碘酮注射液， 并嘱咐护士要慢推，推十分钟。并嘱咐护士要慢推，推十分钟。20082008年年3 3月月1717日凌晨日凌晨 两点零五分，一名护士开始给王老太太推药，此时有其他患者两点零五分，一名护士开始给王老太太推药，此时有其他患者 叫护士，于是该护士放下注射器离去。随后另外一个护士拿起叫护士，于是该护士放下注射器离去。随后另外一个护士拿起 注射器继续注射，两名护士注射完液体时间共计五分钟。注射注射器继续注射，两名护士注射完液体时间共计五分钟。注射 完毕后，王老太太经抢救无效死亡。王老太太的家属认为医院完毕后，王老太太经抢救无效死亡。王老太太的家属认为医院 存在过错，遂请求法院判决医院赔偿各类损失共计存在过