糖尿病胰岛素治疗课件

1、糖尿病胰岛素治疗1 北京协和医院北京协和医院 向红丁向红丁 糖尿病胰岛素治疗2 致病原因：遗传因素和环境因素致病原因：遗传因素和环境因素 长期共同作用的结果。长期共同作用的结果。 主要问题：胰岛素不足或和胰主要问题：胰岛素不足或和胰 岛素作用差（抵抗）。岛素作用差（抵抗）。 基本改变：血糖增高。基本改变：血糖增高。 糖尿病胰岛素治疗3 糖尿病教育及心理疗法。糖尿病教育及心理疗法。 饮食疗法。饮食疗法。 运动疗法。运动疗法。 药物疗法。药物疗法。 糖尿病检测。糖尿病检测。 糖尿病胰岛素治疗4 胰岛胰岛细胞细胞 分泌胰岛素分泌胰岛素 糖尿病胰岛素治疗5 心脏心脏脑脑肝肝肺肺肌肉肌肉 胰岛素通过血液

2、运输胰岛素通过血液运输 到全身各器官降低血糖到全身各器官降低血糖 糖尿病胰岛素治疗6 1 1型：胰岛素绝对不足型：胰岛素绝对不足 2 2型：胰岛素相对不足型：胰岛素相对不足 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 尿糖尿糖 血糖血糖 肾脏肾脏 糖尿病胰岛素治疗7 按速度：短、中、预混、长效。按速度：短、中、预混、长效。 按分子结构：猪、人、胰岛素类似物。按分子结构：猪、人、胰岛素类似物。 按纯度：普通、单峰、单组分。按纯度：普通、单峰、单组分。 按酸碱度：酸性、中性。按酸碱度：酸性、中性。 糖尿病胰岛素治疗8 不含鱼精蛋白，皮下、肌肉、静脉用，作用不含鱼精蛋白，皮下、肌肉、静脉用，作用 快而短。快而短。 普通胰

3、岛素（普通胰岛素（RIRI）：国产，猪胰岛素，酸性。）：国产，猪胰岛素，酸性。 徐州中性：单峰猪胰岛素，万苏林。徐州中性：单峰猪胰岛素，万苏林。 单组分人：诺和灵单组分人：诺和灵R R（Novolin RNovolin R） 优泌林优泌林R R（Humulin RHumulin R） 甘舒霖甘舒霖R R 糖尿病胰岛素治疗9 含鱼精蛋白，二者比例为含鱼精蛋白，二者比例为1:1,1:1,不含不含 过剩的鱼精蛋白，皮下、肌肉用，过剩的鱼精蛋白，皮下、肌肉用， 可单独或与短效类合用，各自发挥可单独或与短效类合用，各自发挥 作用时间居中，包括诺和灵作用时间居中，包括诺和灵N N、优泌、优泌 林林N N和

4、甘舒霖和甘舒霖N N。 糖尿病胰岛素治疗10 中效胰岛素：胰岛素中效胰岛素：胰岛素N N，速度居中。，速度居中。 预混胰岛素：不同比例的短、中效胰岛素。预混胰岛素：不同比例的短、中效胰岛素。 诺和灵诺和灵50R50R50%R50%R（短效）（短效）+50%N+50%N（中效）。（中效）。 优泌林优泌林70/3070/3030%R30%R（短效）（短效）+70%N+70%N（中效）。（中效）。 甘舒霖甘舒霖30R30R30%R30%R（短效）（短效）+70%N+70%N（中效）。（中效）。 糖尿病胰岛素治疗11 含过量鱼精蛋白，能结合短效胰岛素：含过量鱼精蛋白，能结合短效胰岛素： 鱼精蛋白鱼精蛋

5、白= 1 :1.5= 1 :1.52 2。 皮下、肌肉用，必须与短效合用，作用皮下、肌肉用，必须与短效合用，作用 时间长，不宜单用。时间长，不宜单用。 产品名：鱼精蛋白锌胰岛素（产品名：鱼精蛋白锌胰岛素（PZIPZI）。）。 糖尿病胰岛素治疗12 猪胰岛素：从猪胰腺提取，较便宜。猪胰岛素：从猪胰腺提取，较便宜。 人胰岛素：由酵母或大肠杆菌基因工程人胰岛素：由酵母或大肠杆菌基因工程 合成而来，与人自身胰岛素无异，抗原合成而来，与人自身胰岛素无异，抗原 性低，疗效高，但价格较贵。性低，疗效高，但价格较贵。 糖尿病胰岛素治疗13 普通胰岛素：含杂质较多，抗原性强。普通胰岛素：含杂质较多，抗原性强。

6、单峰胰岛素：疗效及抗原性居中。单峰胰岛素：疗效及抗原性居中。 单组分胰岛素：纯胰岛素超过单组分胰岛素：纯胰岛素超过99%99%，作用，作用 增强抗原性低，如诺和灵、优泌林和甘舒增强抗原性低，如诺和灵、优泌林和甘舒 霖。霖。 糖尿病胰岛素治疗14 酸性：可破坏胰岛素制剂中酸性：可破坏胰岛素制剂中 的胰岛素酶，利于保存。的胰岛素酶，利于保存。 中性：要求工艺较高。中性：要求工艺较高。 糖尿病胰岛素治疗15 单组分。单组分。 中性。中性。 100U/ml100U/ml。 人胰岛素或胰岛素类似物。人胰岛素或胰岛素类似物。 口服、超长效。口服、超长效。 糖尿病胰岛素治疗16 基本正常的代谢水平：基本正常

7、的代谢水平： 空腹血糖：空腹血糖：9090140mg/dl140mg/dl。 餐后两小时血糖：餐后两小时血糖：9090180mg/dl180mg/dl。 HbA1cHbA1c7.5%7.5%。 四次尿糖为（四次尿糖为（- -）（）（+ +）。）。 2424小时尿糖小时尿糖10g10g。 血脂正常，无酮症。血脂正常，无酮症。 糖尿病胰岛素治疗17 无糖尿病症状和体征。无糖尿病症状和体征。 防止或延缓糖尿病急、慢性并发症的发防止或延缓糖尿病急、慢性并发症的发 生与发展。生与发展。 良好的体力及精神状态，正常的生长、良好的体力及精神状态，正常的生长、 生活、工作与寿命。生活、工作与寿命。 糖尿病胰岛

8、素治疗18 1 1型糖尿病。型糖尿病。 口服降糖药失效的口服降糖药失效的2 2型糖尿病，尤其是消型糖尿病，尤其是消 瘦者。瘦者。 有较重的糖尿病急性并发症者或各科急症。有较重的糖尿病急性并发症者或各科急症。 有较重的糖尿病慢性并发症者。有较重的糖尿病慢性并发症者。 糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病。糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病。 糖尿病胰岛素治疗19 用胰岛素不是疾病的晚期。用胰岛素不是疾病的晚期。 用胰岛素不会把用胰岛素不会把1 1型变成型变成2 2型。型。 打上胰岛素后，不一定撤不下来。打上胰岛素后，不一定撤不下来。 糖尿病胰岛素治疗20 量宜小，以后根据临床调整，直至满意。量宜小，以后根据临床调

9、整，直至满意。 1 1型：每日型：每日 3 34 4次短效为宜，可迅速见次短效为宜，可迅速见 效，便于调整，不易发生低血糖症，血糖效，便于调整，不易发生低血糖症，血糖 稳定后再减少注射次数或加用中、长效。稳定后再减少注射次数或加用中、长效。 剂量常早餐前最大，晚餐前次之，午餐前剂量常早餐前最大，晚餐前次之，午餐前 再次，如需每日再次，如需每日4 4次则睡前量最小。次则睡前量最小。 糖尿病胰岛素治疗21 2 2型：根据血糖并发症情况而定。可型：根据血糖并发症情况而定。可 一次注射一次注射8 812U12U短效、中效或预混，短效、中效或预混， 空腹血糖高晚间注射，餐后血糖高早空腹血糖高晚间注射，餐

10、后血糖高早 餐前注射，亦可同餐前注射，亦可同1 1型。型。 糖尿病胰岛素治疗22 经验法：将日总剂量除以经验法：将日总剂量除以3 3，午餐前，午餐前 减减2U2U加到早餐前。加到早餐前。 举例：举例：18U18U（8 8、4 4、6 6） 或或24U24U（1010、6 6、8 8）。）。 糖尿病胰岛素治疗23 先调整饮食及体力活动，血糖稳定后再先调整饮食及体力活动，血糖稳定后再 调胰岛素。调胰岛素。 四次和四段尿糖半定量是调整胰岛素用四次和四段尿糖半定量是调整胰岛素用 量的最好指标，量的最好指标，1 1个（个（+ +）加）加2U2U。 糖尿病胰岛素治疗24 每次的日加减总量不宜过大，一般不每

11、次的日加减总量不宜过大，一般不 超过超过 8U8U，1 1型患者在血糖接近满意时型患者在血糖接近满意时 对胰岛素较敏感，应更加谨慎。对胰岛素较敏感，应更加谨慎。 每次调整后，一般应观察每次调整后，一般应观察 3 35 5 日。日。 尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。 糖尿病胰岛素治疗25 利于控制血糖为主利于控制血糖为主 调整注射次数：开始时应先用短效调整注射次数：开始时应先用短效 胰岛素多次注射，控制满意后，再胰岛素多次注射，控制满意后，再 改用或加用中效或加用长效胰岛素。改用或加用中效或加用长效胰岛素。 单独使用长效胰岛素则疗效不佳。单独使用长效胰岛素则疗效不

12、佳。 糖尿病胰岛素治疗26 改为短效改为短效+ +中效：可以任意比例混合使中效：可以任意比例混合使 用常用比例为用常用比例为1 1：1 1左右，中效可略多。左右，中效可略多。 加用长效：将两次短效胰岛素之和，按加用长效：将两次短效胰岛素之和，按 长效长效: :短效短效=1:2=1:24 4的比例改为混合胰岛的比例改为混合胰岛 素，长效不宜超过短效的素，长效不宜超过短效的1/21/2，晚睡前长，晚睡前长 效用量一般不超过效用量一般不超过8U8U。 糖尿病胰岛素治疗27 如早如早12U12U、午、午8U8U可改为：可改为： 短效短效 + + 中效为中效为10U+10U10U+10U，早餐前用。，早

13、餐前用。 或短效或短效 + + 长效为长效为16U+4U16U+4U、15U+5U15U+5U， 或为或为14U+6U14U+6U早餐前用。早餐前用。 使用混合胰岛素时应先抽取短效。使用混合胰岛素时应先抽取短效。 糖尿病胰岛素治疗28 关键在于使用技巧。关键在于使用技巧。 从普通胰岛素改为高纯品、从牛或猪胰从普通胰岛素改为高纯品、从牛或猪胰 岛素改为人胰岛素以及从国产胰岛素改岛素改为人胰岛素以及从国产胰岛素改 为进口胰岛素时，可能需要适当减少剂为进口胰岛素时，可能需要适当减少剂 量。量。 糖尿病胰岛素治疗29 轮流使用不同部位。轮流使用不同部位。 前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。前臂及腹壁比臀部

14、及股前吸收快。 有硬结或脂肪萎缩处不易吸取胰岛素。有硬结或脂肪萎缩处不易吸取胰岛素。 糖尿病胰岛素治疗30 短效者一般在餐前短效者一般在餐前151530 30 分钟注射。分钟注射。 中效如单独使用，应在餐前中效如单独使用，应在餐前 30306060 分注射。分注射。 对有黎明现象的患者，早餐前胰岛素对有黎明现象的患者，早餐前胰岛素 注射应早，最好不晚于早注射应早，最好不晚于早6 6：3030。 糖尿病胰岛素治疗31 注射前只用酒精消毒。注射前只用酒精消毒。 器具包括篮芯玻璃注射器、一次性器具包括篮芯玻璃注射器、一次性 塑料注射器、胰岛素笔、无针头注射塑料注射器、胰岛素笔、无针头注射 器和胰岛素

15、泵，目前前三种用得较多。器和胰岛素泵，目前前三种用得较多。 糖尿病胰岛素治疗32 可提供基础胰岛素和餐前胰岛素，最好可提供基础胰岛素和餐前胰岛素，最好 地模拟正常人。地模拟正常人。 可避免多次注射的痛苦。可避免多次注射的痛苦。 可降低胰岛素的剂量。可降低胰岛素的剂量。 可用于脆性糖尿病、糖尿病急症、短期可用于脆性糖尿病、糖尿病急症、短期 内手术患者、妊娠妇女。内手术患者、妊娠妇女。 糖尿病胰岛素治疗33 过敏。过敏。 胰岛素浮肿。胰岛素浮肿。 皮下脂肪萎缩。皮下脂肪萎缩。 低血糖症。低血糖症。 胰岛素抗药性。胰岛素抗药性。 肥胖等。肥胖等。 糖尿病胰岛素治疗34 局部反应：注射部位红热、刺痛、

16、肿胀、局部反应：注射部位红热、刺痛、肿胀、 发泡发泡, ,使用使用PZIPZI时较常见。多在时较常见。多在 3 34 4 周内周内 自然脱敏，可用抗过敏药。自然脱敏，可用抗过敏药。 全身反应：极少见，如荨麻疹、支气管哮全身反应：极少见，如荨麻疹、支气管哮 喘甚至过敏性休克等。喘甚至过敏性休克等。 抗过敏治疗、脱敏、改用单组分人胰岛素。抗过敏治疗、脱敏、改用单组分人胰岛素。 糖尿病胰岛素治疗35 多见于面部，亦可发生于四肢，多见于面部，亦可发生于四肢， 可能与控制不佳时的低钠血症及使用可能与控制不佳时的低钠血症及使用 胰岛素后尿量减少、钠水潴留有关。胰岛素后尿量减少、钠水潴留有关。 多可自行消退

17、，少数需用利尿药。多可自行消退，少数需用利尿药。 糖尿病胰岛素治疗36 皮下注射胰岛素后数周至数年，局部皮下注射胰岛素后数周至数年，局部 或其他部位可出现皮下脂肪硬化萎缩，或其他部位可出现皮下脂肪硬化萎缩， 持续数月至数年之久。可局部皮下注射持续数月至数年之久。可局部皮下注射 氧气、地塞米松或单组分胰岛素处理，氧气、地塞米松或单组分胰岛素处理， 更换注射部位，改用单组分人胰岛素。更换注射部位，改用单组分人胰岛素。 糖尿病胰岛素治疗37 提高警惕，及时发现。提高警惕，及时发现。 掌握饮食量、加餐量及运动量。掌握饮食量、加餐量及运动量。 妥善使用胰岛素。妥善使用胰岛素。 病情监测，及时调整胰岛素量。病情监测，及时调整胰岛素量。 随身携带糖尿病急救卡和应急食品。随身携带糖尿病急救卡和应急