输卵管性不孕课件

1、输卵管性不孕的中医治疗输卵管性不孕的中医治疗 Page 2 概念概念 治疗方法治疗方法 辩证治疗 周期疗法 专方验方 外治法 一 三 1 2 3 4 二病因病因 Page 3 n 不孕症是目前全球普遍关注的健康问题。不孕症是目前全球普遍关注的健康问题。 n 文献统计文献统计, ,输卵管阻塞是女性不孕的最主要病因输卵管阻塞是女性不孕的最主要病因 。 n 国外报道不孕夫妇中国外报道不孕夫妇中12%12%归因于输卵管因素。归因于输卵管因素。 n 国内统计显示输卵管不孕发病率占女性不孕症的国内统计显示输卵管不孕发病率占女性不孕症的 53.8%53.8%。 输卵管导致不孕输卵管导致不孕 国外国外 国内国

2、内 12% 53.8% Page 4 一、一、概念概念 n输卵管性不孕：输卵管性不孕： 由于各种因素形成输卵管管壁肌肉的由于各种因素形成输卵管管壁肌肉的 收缩功能收缩功能及上皮纤毛的及上皮纤毛的蠕动蠕动减弱减弱或输卵管或输卵管 粘连、积水粘连、积水和和阻塞阻塞等，引起输卵管伞端等，引起输卵管伞端拾拾 取卵子取卵子、精卵结合精卵结合及及运送受精卵进入宫腔运送受精卵进入宫腔 着床着床的功能丧失，而导致的女性不孕。的功能丧失，而导致的女性不孕。 Page 4 Page 5 二、病因二、病因 输卵管性不孕的病因很多。输卵管性不孕的病因很多。 盆腔感染性疾病盆腔感染性疾病 子宫内膜异位症子宫内膜异位症

3、先天性输卵管发育异常等。先天性输卵管发育异常等。 盆腔感染性疾病盆腔感染性疾病引起的引起的盆腔粘连盆腔粘连是导致输卵是导致输卵 性不孕的主要原因。性不孕的主要原因。 Page 5 Page 6 n近年来，由于性传播疾病的发生率及近年来，由于性传播疾病的发生率及 人工流产率的增加，输卵管性不孕的人工流产率的增加，输卵管性不孕的 发病率有逐渐升高的趋势。发病率有逐渐升高的趋势。 Page 6 Page 7 二、治疗方法二、治疗方法 n中医中医在治疗输卵管性不孕疗效明显，优势在治疗输卵管性不孕疗效明显，优势 凸现。凸现。 n主要方法有：主要方法有： 一、辨证治疗一、辨证治疗 二、周期疗法二、周期疗法

4、 三、专方验方三、专方验方 四、中药外治法等。四、中药外治法等。 Page 7 Page 8 辩证治疗辩证治疗 n输卵管不孕的基本病机为：输卵管不孕的基本病机为：“瘀血阻络瘀血阻络” n临床常兼夹气滞、湿热、寒凝、气虚、阳临床常兼夹气滞、湿热、寒凝、气虚、阳 虚等证型。虚等证型。 n对于该疾病的辩证分型，总的来说离不开对于该疾病的辩证分型，总的来说离不开 “血瘀血瘀”，因此在辩治该疾病上始终贯穿因此在辩治该疾病上始终贯穿 “活血化瘀活血化瘀”的思想。的思想。 Page 8 Page 9 辩证治疗辩证治疗 Page 9 n总结历代医家的治疗思路，输卵管性不孕总结历代医家的治疗思路，输卵管性不孕

5、的证型大致分为：的证型大致分为： 一、湿热瘀阻型一、湿热瘀阻型 二、气滞血瘀型二、气滞血瘀型 三、寒凝血瘀型三、寒凝血瘀型 四、痰湿瘀滞型四、痰湿瘀滞型 五、气虚血瘀型五、气虚血瘀型 Page 10 辩证治疗辩证治疗 n湿热瘀阻型湿热瘀阻型 推荐方药：朱南孙妇科临秘验蒲丁 藤酱消炎汤加减。蒲公英、红藤、败酱草 、地丁、蚤休、生蒲黄、丹参、赤芍、川 栋子、制香附、柴胡、延胡索、青皮、留 行子、刘寄奴等。 中成药中成药：妇科千金片、 花红片等。 Page 10 Page 11 辩证治疗辩证治疗 n气滞血瘀型气滞血瘀型 推荐方药：医林改错膈下逐瘀汤加减 。五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、 赤芍、乌药

6、、玄胡索、甘草、香附，红花 、枳壳等。 中成药中成药：血府逐瘀丸等。 Page 11 Page 12 辩证治疗辩证治疗 n寒凝血瘀型寒凝血瘀型 推荐方药：医林改错少腹逐瘀汤加减 。小茴香、干姜、元胡索、没药、当归、 川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂等。 中成药中成药：桂枝茯苓丸等。 Page 12 Page 13 辩证治疗辩证治疗 n痰湿瘀滞型痰湿瘀滞型 推荐方药：叶氏女科证治苍附导痰丸 加减。茯苓、法半夏、陈皮、甘草、苍术 、香附、胆南星、枳壳、生姜、神曲等。 Page 13 Page 14 辩证治疗辩证治疗 n气虚血瘀型气虚血瘀型 推荐方药：医学衷中参西录理冲汤加减， 生黄芪、党参、白术、山

7、药、三棱、莪术、 鸡内金、天花粉、知母等。 Page 14 Page 15 周期疗法周期疗法 n调周法，即调理月经周期的方法，调周法，即调理月经周期的方法，是根据是根据 中医脏腑学说和辨证调经理论中医脏腑学说和辨证调经理论, ,结合现代医结合现代医 学的调节周期的神经内分泌学说学的调节周期的神经内分泌学说, ,采用中药采用中药 调理月经周期的一种方法。月经周期分为调理月经周期的一种方法。月经周期分为 经期、经后期、排卵期，经前期、四期之经期、经后期、排卵期，经前期、四期之 间相互联系间相互联系, ,周而复始周而复始, ,为月经的正常来潮为月经的正常来潮 及受孕创造条件。及受孕创造条件。 Pag

8、e 15 Page 16 周期疗法周期疗法 n 夏桂成夏桂成教授结合多年古籍研究及临床经验创立了教授结合多年古籍研究及临床经验创立了 “调周调周”的理论体系。的理论体系。 n 夏教授认为夏教授认为“调周调周”是顺应妇女月经周期演化规是顺应妇女月经周期演化规 律，结合时相节率，以心肾子宫轴为核心，进行律，结合时相节率，以心肾子宫轴为核心，进行 周期节律诱导来调整月经周期，增强体质，祛除周期节律诱导来调整月经周期，增强体质，祛除 病邪，促进康复，标本兼治的方法，病邪，促进康复，标本兼治的方法，治疗不孕症治疗不孕症 时尚需结合月经周期的不同阶段的生理特点选择时尚需结合月经周期的不同阶段的生理特点选择

9、 不同的治法。不同的治法。“调周调周”理论在临床上被许多医家理论在临床上被许多医家 所认同所认同。 Page 16 Page 17 周期疗法周期疗法 n一般治疗原则：一般治疗原则： n 行经期行经期：行经期必须排出经血，所以行经期的行经期必须排出经血，所以行经期的 治法，在于活血调经，目的在于排出应泄之经治法，在于活血调经，目的在于排出应泄之经 血。血。 n输卵管性不孕的例方：输卵管性不孕的例方：五味调经汤，由当归、五味调经汤，由当归、 赤芍、五灵脂、艾叶、益母草赤芍、五灵脂、艾叶、益母草等等组成。组成。 Page 17 Page 18 周期疗法周期疗法 n一般治疗原则：一般治疗原则： n经后

10、期：经后期：治疗应以滋阴养血，以阴扶阴，促进治疗应以滋阴养血，以阴扶阴，促进 阴长为主。根据临床常见的个体差异，滋阴养阴长为主。根据临床常见的个体差异，滋阴养 血亦有程度上的差异血亦有程度上的差异。 n例方：加例方：加减归芍地黄汤，具体药物有：当归、减归芍地黄汤，具体药物有：当归、 白芍、赤芍、淮山药、山萸肉、熟地、丹皮、白芍、赤芍、淮山药、山萸肉、熟地、丹皮、 茯苓、怀牛膝、茯苓、怀牛膝、槲槲寄生。寄生。 n输卵管性不孕：输卵管性不孕：丹参、丹参、红花红花、桃仁、红花、制、桃仁、红花、制 香附、川牛膝香附、川牛膝。 Page 18 Page 19 周期疗法周期疗法 n一般治疗原则：一般治疗原

11、则： n排卵期：排卵期：治疗重在于活血通络，促进重阴必阳治疗重在于活血通络，促进重阴必阳 的转化，排出精卵。的转化，排出精卵。 n输卵管性不孕的例方：输卵管性不孕的例方：排卵汤加减，药用丹参排卵汤加减，药用丹参 、赤芍、白芍、川芎、五灵脂、泽兰叶、山楂、赤芍、白芍、川芎、五灵脂、泽兰叶、山楂 、川断、香附、红花、荆芥。、川断、香附、红花、荆芥。 Page 19 Page 20 周期疗法周期疗法 n一般治疗原则：一般治疗原则： n 经前期：经前期：“经血未动，理气为先经血未动，理气为先”即指此时即指此时期期， 常采用理气之法，通过理气来为行经作准备。故常采用理气之法，通过理气来为行经作准备。故

12、经前期理气为主，稍佐助阳。经前期理气为主，稍佐助阳。 n 例方：例方：常用方有加减越鞠丸、丹栀逍遥丸等。常常用方有加减越鞠丸、丹栀逍遥丸等。常 用药物：丹参、赤芍、白芍、山药、熟地黄、牡用药物：丹参、赤芍、白芍、山药、熟地黄、牡 丹皮、茯苓、续断、紫石英、苍术、香附、五灵丹皮、茯苓、续断、紫石英、苍术、香附、五灵 脂、山楂等品。脂、山楂等品。 n 输卵管性不孕：三棱、莪术、桃仁。输卵管性不孕：三棱、莪术、桃仁。 Page 20 Page 21 专方验方专方验方 n输卵管性不孕的发病率由于近年来明显上 升，因此治疗该疾病的临床经验也越来越 丰富，许多医家创立了专方验方，取得了 很好的疗效。 Pa

13、ge 21 Page 22 专方验方专方验方 n通管种子方：该方由丹参、赤芍、生蒲黄 川断、五灵脂、菟丝子、连翘、香附、炮 山甲、蜈蚣、路路通、王不留行等组成。 n治疗病情迁延日久、虚实夹杂的肾虚血瘀 之症，临床疗效显著。 Page 22 Page 23 专方验方专方验方 n通管助孕汤：穿山甲、土鳖虫、虎杖 、三棱、莪术、夏枯草、鹿角霜、枳 壳、皂角刺、大血藤、马鞭草、泽兰 n观察发现6个月内宫内受孕或6个月未 妊娠，但输卵管阻塞和(或)积水情况 消除或好转者占病例总数的85.71%。 Page 23 Page 24 外治法外治法 n在临床实践中,常有不肯服药之人和不 能服药之证,而患者也往往

14、对口服黑、 苦、涩的中药汤剂有畏难情绪,非不得 已绝不轻易服用。这在客观上影响了 中药内治法的作用,也恰恰给予了中药 内病外治法施展本领的机会。 Page 24 Page 25 外治法外治法 n治疗本病的中医外治法的种类有如下几类治疗本病的中医外治法的种类有如下几类: : 保留灌肠法保留灌肠法 中药外敷中药外敷 中药离子导入中药离子导入 中药塌渍中药塌渍( (蜡疗蜡疗) ) 针灸针灸( (灸法灸法) ) 中药子宫输卵管通液术中药子宫输卵管通液术 Page 25 Page 26 外治法外治法 n 中药保留灌肠：因其给药途径短，能够使得药液 保留在直肠内，局部药物浓度高，吸收更加完全 ，并且可以利

15、用肠壁渗透作用，使局部血液循环 增加，加强了治疗的效果，延长了药物作用的时 间，还可以使药物渗透到邻近组织，促进输卵管 局部炎症的消除与吸收。 n中药汤剂100ml 保留灌肠qd6-10天 例方： n三棱15g 莪术15g 透骨草30g 皂角刺10g n赤芍20g 桂枝15g 威灵仙15g 生甘草10g Page 26 Page 27 外治法外治法 n 用中药汤剂保留灌肠：尽量排尽大小便，患者取用中药汤剂保留灌肠：尽量排尽大小便，患者取 左侧卧位，臀部抬高，用一次性灌肠袋，插入直左侧卧位，臀部抬高，用一次性灌肠袋，插入直 肠深约肠深约10 10 15cm15cm，缓慢滴入，灌肠后分别取左，缓慢

16、滴入，灌肠后分别取左 侧卧位、仰卧位、右侧卧位，使药液与病变部位侧卧位、仰卧位、右侧卧位，使药液与病变部位 充分接触，保留充分接触，保留2h2h 4h4h以上，根据病情日以上，根据病情日1 1 2 2次。次。 Page 27 Page 28 外治法外治法 n中药外敷中药外敷 n自制中药外敷方，研末，布包，微波炉或蒸锅加热后自制中药外敷方，研末，布包，微波炉或蒸锅加热后 敷于痛处或下腹部或腰部敷于痛处或下腹部或腰部qdqd或或bidbid 10 d10 d，可配合射，可配合射 频电疗，每次外敷频电疗，每次外敷0.50.5 1h1h，日，日1 1 2 2次。例方：次。例方： n三棱三棱 15g 1

17、5g 莪术莪术15g 15g 桂枝桂枝15g 15g 赤芍赤芍20g20g n当归当归10g 10g 黄柏黄柏10g 10g 红花红花10g 10g 乳香乳香10g10g n没药没药10g 10g 厚朴厚朴10g 10g 败酱草败酱草15g 15g 苍术苍术15g15g n白芷白芷10g 10g 炒枳壳炒枳壳10g 10g 透骨草透骨草10g 10g 苏木苏木10g 10g Page 28 Page 29 外治法外治法 n中药离子导入中药离子导入 例方：例方： n细辛细辛3g 3g 肉桂肉桂10g 10g 公丁香公丁香10g 10g 当归当归10g 10g 透骨草透骨草20g 20g 皂角刺皂角刺10g 10g 白芷白芷10g10g Page 29 Page 30 外治法外治法 n中药塌渍（蜡疗）中药塌渍（蜡疗） nQDQD7 7 n针灸针灸 n关元、关元、中极、子宫、足三里、三阴交等，每次中极、子宫、足三里、三阴交等，每次 2 23 3穴，每日穴，每日1 1 2 2次。次。 Page 30 Page 31 n中药子宫输卵管通液术：中药子宫输卵管通液术： n 采用中药进行子宫输卵管通液治疗，一方面机采用中药进行子宫输卵管通液治疗，一方面机 械压力能够起到疏通的作用，另一方面可以使械压力能够起到疏通的