阑尾炎肠梗阻读课件

1、阑尾炎肠梗阻读1 病例读片病例读片 邳州市人民医院CT/MRI 阑尾炎肠梗阻读2 Case1 因左上腹痛、恶心、呕吐3天伴加重2小时，夜间急诊入院，遂立位腹平片检查考虑肠 梗阻。 阑尾炎肠梗阻读3 因梗阻原因不明，呕吐持续，当天下午行腹部CT增强扫描 阑尾炎肠梗阻读4 阑尾炎肠梗阻读5 阑尾炎肠梗阻读6 阑尾炎肠梗阻读7 四天后因腹痛、呕吐症状不能缓解， 继续CT检查 阑尾炎肠梗阻读8 阑尾炎肠梗阻读9 Case 2 患者，M,83y，反复腹痛、腹胀2周伴加重2 小时入院。 阑尾炎肠梗阻读10 阑尾炎肠梗阻读11 阑尾炎肠梗阻读12 阑尾炎肠梗阻读13 阑尾炎肠梗阻读14 阑尾炎肠梗阻读15

2、阑尾炎肠梗阻读16 你的诊断？ 阑尾炎肠梗阻读17 阑尾炎肠梗阻读18 手术结果 Case1：空肠上段粪石伴肠梗阻； Case2：急性阑尾炎伴阑尾周围脓肿合并小 肠梗阻。 阑尾炎肠梗阻读19 讨论 急性阑尾炎合并肠梗阻在急性阑尾炎患者中所占 比例在0.86%-6.6%之间，且以老年患者多见。 合并肠梗阻的急性阑尾炎大多缺乏典型的转移性 右下腹痛的特点，发病初期仅表现为位置欠清晰 的腹部隐痛，持续进行性加重伴腹胀、恶心、呕 吐、停止排便排气，影像检查均以小肠梗阻为主 要征象。 阑尾炎肠梗阻读20 阑尾炎并发肠梗阻发生机制： 1、阑尾炎症 时充血水肿，严重水肿时压迫附近肠管导 致肠梗阻；2、阑尾炎

3、症时致局部急性粘连 导致3、阑尾炎症时因局部毒素浓度较高， 吸收后影响肠管血运及动力导致麻痹性肠 梗阻4、阑尾炎症时因反复呕吐，进食少导 致电解质紊乱，特别是低钾血症容易导致 麻痹性肠梗阻。 阑尾炎肠梗阻读21 肠梗阻肠梗阻分类分类： 机械性机械性： 由于肠腔狭窄或闭塞而使肠内容物通过障碍，由于肠腔狭窄或闭塞而使肠内容物通过障碍， 病变可以是肠壁，肠内或肠外因素，如蛔虫、病变可以是肠壁，肠内或肠外因素，如蛔虫、 胆石、肠道闭锁、炎性狭窄、肿瘤、粘连胆石、肠道闭锁、炎性狭窄、肿瘤、粘连 动力性动力性： 由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞 如如肠肠麻麻 痹或痹或肠肠痉

4、挛痉挛 血运血运性性： 肠系膜血管血栓形成或栓塞，并引起肠麻痹肠系膜血管血栓形成或栓塞，并引起肠麻痹 阑尾炎肠梗阻读22 机械性肠梗阻机械性肠梗阻 机械性因素致病 分类 肠腔外因素 肠壁因素 肠腔内因素 嵌顿疝导致的嵌顿疝导致的 肠梗阻肠梗阻 肿瘤导致的肠肿瘤导致的肠 梗阻梗阻 蠕虫导致的肠蠕虫导致的肠 梗阻梗阻 阑尾炎肠梗阻读23 动力性肠梗阻动力性肠梗阻 神经抑制或毒素刺激导致的肠壁肌肉运动 紊乱 麻痹性肠梗阻(paralytic ileus) 由严重的神经、体液、代谢改变所致 痉挛性肠梗阻(spastic ileus) 急性肠炎、肠功能紊乱、慢性铝中毒 阑尾炎肠梗阻读24 按肠壁血运有无

5、障碍分类按肠壁血运有无障碍分类 单纯性肠梗阻（simple intestinal obstruction） 绞窄性肠梗阻（strangulated intestinal obstruction） 单纯性，肠管无血运障碍 绞窄性，肠壁缺血坏死 肠梗阻肠梗阻 阑尾炎肠梗阻读25 按梗阻部位分类按梗阻部位分类 高位小肠梗阻 低位小肠梗阻 结肠梗阻 结肠梗阻低位小肠梗阻高位小肠梗阻 肠梗阻肠梗阻 阑尾炎肠梗阻读26 按梗阻程度分类按梗阻程度分类 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 根据病程发展快慢根据病程发展快慢 n急性肠梗阻 n慢性肠梗阻 肠梗阻肠梗阻 阑尾炎肠梗阻读27 CT检查诊断肠梗阻观片内容 肠梗

6、阻判断标准：小肠管径扩张内径大于2.5cm，结肠管径 扩张大于6.0cm。近端肠管与正常或塌陷管径之间为“移行 带”。 梗阻部位的判定：从远侧肠管开始，逆行向近侧肠管追踪 直至遇见扩张肠管为梗阻部位，通过比较扩张与塌陷肠管的 分布及多少来判断梗阻平面的高低。 肠梗阻病因诊断标准：麻痹性肠梗阻CT表现为成比例的小 肠和结肠扩张，而没有扩张肠袢与塌陷肠袢之间的“移行 带”。存在“移行带”为机械性肠梗阻。“移行带”发现明 确病变并能判断为肿瘤、肠套叠、肠扭转、疝、炎症或粪石 等, “移行带”未发现明确病变则考虑为粘连性肠梗阻。 闭袢或绞窄性肠梗阻的判断：扩张肠袢及肠系膜血管以梗 阻部位为中心呈放射状分布，或见扩张积液的肠曲