中医护理病情观察

1、刘刘 志志 梅梅 中医护理病情观察中医护理病情观察 思考题： 1、望诊、闻诊、问诊、切诊的主要内容。 2、五色主病。 3、得神与失神、自汗与盗汗 、癃闭与遗尿 。 中医特色护理 中医特色护理的内容，包括中医特色护理的内容，包括病情观察病情观察、情志情志 护理护理、生活起居生活起居、饮食调护、愈后调护饮食调护、愈后调护等。等。 这些护理措施恰当与否，直接影响疾病的这些护理措施恰当与否，直接影响疾病的 康复。康复。 一、病情观察的要求 （一）掌握病情观察的原则（一）掌握病情观察的原则 1、要用中医基础理论指导病情观察、要用中医基础理论指导病情观察 中医护 理学是以中医基础理论为指导，如阴阳学说、五

2、阴阳学说、五 行学说、脏腑学说、经络学说行学说、脏腑学说、经络学说等，突出了整体观整体观 念和辨证施护念和辨证施护的特点，在病情观察时运用整体观 和审证求因的原则，做到“知常而达变”，及时、 准确、细致地进行病情观察，掌握疾病变化规律， 及时发现病情变化的先兆症状，以便及时进行抢 救，使其转危为安。 2、要具备、要具备“大医精诚大医精诚”的高尚医德的高尚医德 在临床护理工作中，对任何病人都要做到 关心、体贴、爱护、缜密地观察病情变化， 要多深入病房，多与病人接触，对一切细 微的变化都应注意观察，做到多看、多问、 多观察，不要放过任何可能发生危险的症 状变化，以获得抢救的最佳时机。如血证 病人，

3、若病人自诉自觉咽部有血腥味，则 为咳血或呕血的先兆咳血或呕血的先兆，应立即采取止血措 施，防止大出血而危及生命。 3、要掌握熟练的应急抢救技术、要掌握熟练的应急抢救技术 如针 灸、放血法、刮痧法、按压人中、涌泉、 合谷穴等，护理人员都应熟练掌握。作为 中医护理工作者应掌握中西医两套抢救技 术，如心肺复苏术、输血、输液法、气管 插管法以及传统的中医抢救方法等。 （二）掌握证候传变规律（二）掌握证候传变规律 1、了解脏腑的虚实变化、了解脏腑的虚实变化 发现病人目 睛发黄，为肝胆湿热肝胆湿热；目赤则为肝火上炎肝火上炎。 2、观察经络的传导反映、观察经络的传导反映 如肝气郁结常见两 胁、少腹胀痛，即是

4、因为足厥阴肝经抵小腹、布胁 肋；真心痛，不仅表现为心前区疼痛，且常放射至 上肢内侧尺侧缘，即是因为手少阴经行于上肢内侧 后缘之故。又如胃火盛见牙龈肿痛胃火盛见牙龈肿痛，肝火上炎见肝火上炎见 目赤目赤等等，都是经络在人体器官上传导的反映。如 两胁疼痛，多为肝胆疾病；腰背疼痛，多为肾病。两胁疼痛，多为肝胆疾病；腰背疼痛，多为肾病。 又如头痛在前额者，多与阳明经有关；痛在两侧者， 多与少阳经有关；痛在后头及项部者，多与太阳经 有关；痛在巅顶者，多与厥阴经有关。 十二经脉走向规律 手三阴经从胸走手， 手三阳经从手走头， 足三阳经从头走足， 足三阴经从足走腹（胸）。 手足三阴经与手足三阳经 根据阴阳学说

5、，脏为阴，腑为阳；内为阴，外为阳 十二经脉中凡属六腑，分布于上肢或下肢外侧的经脉，称 为阳经 凡属六脏，分布于上肢或下肢内侧的经脉，称为阴经 其次，根据阴阳盛衰、消长情况，阴阳再分三阴三阳，即 太阴、少阴、厥阴与阳明、少阳、太阳。 在四肢内侧或外侧的排列顺序是：太阴、阳明在前，厥阴、 少阳在中，少阴、太阳在后。 中医四诊图片 二、病情观察的方法 运用四诊方法，观察病情变化运用四诊方法，观察病情变化 1、望诊、望诊 对病人全身和局部的病情如 面色、神、形、态、头颈五官、皮肤、络 脉，以及排泄物、舌象等，有目的地进行 观察，以发现其病情变化。 （1）观察神）观察神 神是机体生命活动的外在表现，神就

6、是生 命，又指精神精神。在进行病情观察时若见两眼灵活而明亮有神， 神志清楚，语言清晰，反应灵敏，动作灵活，体态自如，呼 吸平稳，肌肤润泽，这是精气充足神旺的表现，即使有病， 也是正气充足，预后良好，临床称为“得神得神”。若见病人目 光晦暗，表情呆板，语无伦次或循衣摸床、撮空理线，手撒 肢冷，瞳神呆滞，反应迟钝，动作失灵，呼吸异常，是脏腑 功能衰败的表现，预后不良，此称为“失神失神”。 若危重久病，失神多日，突见病情似有转机，精神好转， 目光转亮，言语不休，语音清晰，这是阴阳即将离绝的危候， 称为“假神”，俗称“回光返照”。 得神与失神 得神与失神 （2）观察面色）观察面色 在进行病情观察时，

7、观察病人面部颜色与光泽，可以了解脏腑气 血的盛衰，以及邪气的存在。正常人的面色正常人的面色 是红黄隐隐是红黄隐隐，明润含蓄，说明有神气、有胃 气。 五色主病 ，是为寒证、痛证、瘀血或惊风寒证、痛证、瘀血或惊风。 青色是属寒凝气滞，经脉瘀阻的气色青色是属寒凝气滞，经脉瘀阻的气色。 赤色，是为热证、实证或虚热证。久病、 重病面色虽显苍白但时泛如妆，为虚阳上越 的戴阳证，属危重证候。 黄色黄色，是为虚证、湿证虚证、湿证，属脾虚、湿蕴的气 色。面目身皆显黄，称为黄疸。色黄而鲜明为阳黄， 属湿热重；色黄而晦暗，为阴黄，属寒湿重。 白色白色，是为虚证、寒证、脱证虚证、寒证、脱证。急性病人如突 然面色苍白，

8、属阳气暴脱；里寒证病人剧烈腹痛， 或虚寒战栗时，也会出现面色苍白。 黑色黑色，是为肾虚、寒证、痛证、水饮或瘀血肾虚、寒证、痛证、水饮或瘀血。 肾精久耗的病人可见面黑而干焦；肾虚水泛的水饮 证，或寒湿下注的带下证病人，可见目眶色黑。 （3）观察形态）观察形态 通过观察病人形体与 姿态，测知脏腑气血的盛衰，阴阳邪正的 消长，以及病势的顺逆和邪气的所在，以 搜集病情变化的资料来进行辨证施护。 望形体望形体，是观察病人的强壮与衰弱，胖与 瘦及形体是否正常。人体五脏功能旺盛则形体强 壮，体形健美，内盛则外强。若见病人体型肥胖， 肤白无华，又伴精神不振，为阳气不足；若见病 人形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，

9、为阴血不足， 肾气亏损，或后天失养，脾胃虚弱。望形体同时 要观察病人的异常形体动作，如见病人眼睑、口 唇、手指、足趾不时抽动，则在急性热性病中， 多为发痉的先兆，象小儿高热惊厥小儿高热惊厥；若见四肢四肢 抽搐或拘挛、项背强直、角弓反张，属于抽搐或拘挛、项背强直、角弓反张，属于痉证痉证 （破伤风病人）（破伤风病人）。 望姿态望姿态，是观察病人的动静姿态以及疾病有 关的体位变化。如病人喜动者多属阳证阳证，喜静者 多属阴证阴证。若病人身轻自能转侧翻身，面常向里， 精神萎靡者，多为阴寒、虚证阴寒、虚证；若病人仰面伸足， 常揭去衣被，不欲近火者，多属热证热证；若病人躺 卧在床萎缩成团，喜加衣被，或向火取

10、暖喜热者， 多属寒证寒证。肺实证属痰涎壅盛的病人常见坐而仰 首；若见病人坐而俯首，气短懒食，则属肺气虚 或肾不纳气证。若见病人坐而不得卧，卧则气逆 喘促，则属心阳不足，水气凌心证。 （4）观察头颈五官）观察头颈五官 观察头颈五官的 色泽形态，可以反应脏腑经络的正常与病 变。望头面颈项，通过观察能够了解心、 肾及气血的盛衰。若见病人头形过大或过病人头形过大或过 小皆为肾精不足，或先天大脑积水，智能小皆为肾精不足，或先天大脑积水，智能 发育不全。发育不全。若见病人面部肿胀，多见于水 肿证；若见病人头面皮肤红肿胀，色如涂 丹，压之褪色，伴有局部疼痛，是属抱头 火丹证。 图片 图片 观察颈项观察颈项，

11、若见病人颈部有肿物，常 见瘿瘤或瘰疬。如果发现病人头项强直， 则为痉证实邪；若见头项软弱，头重倾垂， 则为正气虚弱。 观察头发观察头发，可以了解肾气的盛衰，发 黑浓密而润泽，是属肾气盛而精气充足； 若见发黄稀疏干枯不荣，是属精血不足， 肾气亏虚。若大病之后或虚损日久，可见 到病人头发全部脱光。 观察五官的变化观察五官的变化，包括望目、望耳、望鼻、 望口唇。若见病人双目睛发黄为黄疸，发红为热 证；目窝浮肿常见气虚或水肿初起；肝风病人可 见两目斜视，小儿惊风则见两目上视小儿惊风则见两目上视。若见病人 耳内流脓为肝胆实热，如耳轮干枯焦黑则为肾精 亏耗。望鼻，若见鼻翼煽动为高热肺闭，或肺肾 精气衰竭；

12、若见鼻柱溃烂塌陷，常见于麻风或梅 毒。望口唇，若见口唇淡白为血虚，口唇红赤而口唇淡白为血虚，口唇红赤而 干为热甚，口唇暗紫为血瘀干为热甚，口唇暗紫为血瘀。若见病人口开不闭，病人口开不闭， 为脱证，口有歪斜为中风，口噤不开为闭证为脱证，口有歪斜为中风，口噤不开为闭证。 （5）观察齿、龈、咽喉）观察齿、龈、咽喉 齿与肾，龈与胃 有密切关系。若见牙齿干燥，多为胃热炽盛牙齿干燥，多为胃热炽盛， 津液已伤；若干燥如枯骨则为肾精枯竭，牙齿光 燥如石为阳明热极。牙龈为手阳明、足阳明经脉 所络，当牙龈红肿灼痛时，说明胃肠实热牙龈红肿灼痛时，说明胃肠实热，牙 龈易出血多属阴虚火旺或脾不统血。 咽喉是肺胃之门，多

13、条经脉络于咽喉部。 若见咽喉红肿疼痛或溃脓，多属肺胃热盛咽喉红肿疼痛或溃脓，多属肺胃热盛；如 果久痛不愈，则属肾阴虚火旺；咽喉间若见白膜， 刮之不除，重刮则出血又生白膜的，是为白喉。 （6）观察皮肤）观察皮肤 主要是观察色泽荣枯的变化， 以及在急性热病中的一些皮疹等。若见皮肤色黄 并兼见两眼发黄是属黄疸，色鲜明为阳黄阳黄，色暗 晦为阴黄阴黄。若见皮肤发斑，斑色红为温热之邪入 营血，斑色红润为顺，暗红或紫赤则为逆，是毒 热过盛的重症。皮肤出疹，疹如粟米，高出碍手，皮肤出疹，疹如粟米，高出碍手， 多见于麻疹病多见于麻疹病，疹色红润为顺，赤紫暗滞则为热 毒内盛，淡而不红是正虚邪气内陷，是属逆象， 应

14、密切观察病情变化。 观察皮肤形态还应视察有无疖、疔、疽、痈 等。 小儿麻疹图片 麻疹 （7）观察小儿指纹）观察小儿指纹 通过小儿食指内侧 络脉的形色、浮沉、深浅、色泽、形状来 判断疾病性质及轻重、预后。 （8）观察排泄物）观察排泄物 通过排泄物如大便、 小便、呕吐物、痰涎的形、色、质、量的 变化，可以了解各有关脏腑的病变和邪气 的性质。 观察大便观察大便，若见色黄如糜且恶臭的， 是大肠有热大肠有热；大便泻下或水或夹有未化食 物的，是肠中有寒肠中有寒；腹泻肠鸣，身重不爽 为有湿有湿；若见大便有血，色鲜红且先血后 便的是近血近血；色黑褐且先便后血的是远血远血； 便下脓血伴腹痛里急后重的是痢疾痢疾。

15、 观察小便观察小便，若见小便清长量多者属寒寒； 短少赤涩为有热有热。尿血为热在下焦；小便 艰涩疼痛为淋证；尿如脂膏是膏淋膏淋；尿中 有沙石是石淋石淋。 观察呕吐物观察呕吐物，若见清沏无臭的寒性吐 物，多因胃寒胃寒引起；吐物酸臭且挟杂未消 化的食物，多为胃热宿食胃热宿食；咳吐而出为鲜咳吐而出为鲜 血病多在肺；吐血量大并含有食物残渣的血病多在肺；吐血量大并含有食物残渣的 是病在胃。是病在胃。 观察痰涎观察痰涎，稠而浊为痰稠而浊为痰，清而稀为饮清而稀为饮。 若见痰色清淡而量多，有泡状者为风痰风痰，无 泡者为寒痰寒痰；痰白滑易咯出是有湿有湿；坚硬成 块色黄是热痰热痰；咳唾之物脓如米粥，或见脓 血腥臭，

16、是肺痈肺痈。多唾者多因胃寒胃寒，口苦粘 涎常因脾热脾热引起。 （9）观察舌象）观察舌象 舌象的变化，能客观 地反映正气盛衰，病邪深浅，邪气性质， 病情进退，可以判断疾病转归和预后，为 护理措施的制定提供重要依据。观察舌的 内容主要是望舌质和舌苔两方面。 观察舌质包括舌的神、色、形、态。舌质的神舌质的神 是指其荣枯：凡舌质表现尚有光彩、荣润的，是为 有神，虽病亦预后良好；干枯乏津，没有光彩的无 神，为恶候，预后差。正常舌质的色泽正常舌质的色泽为淡红色， 润泽而鲜。病色舌质如舌色鲜红舌色鲜红，主邪热甚或阴虚 火旺；舌尖红是属心肺热盛；舌边红属肝胆热盛舌尖红是属心肺热盛；舌边红属肝胆热盛； 舌色绛而

17、润的为热入心包；舌绛而光，舌中心发干 属心胃火燔，津液劫夺；舌绛干枯舌萎是肾阴涸竭； 温病中舌绛而有紫斑的，亦预示发斑。舌形舌形是指舌 质老嫩、裂纹、芒刺、胖大等变化。如舌体胖嫩、 色淡、多属脾胃阳虚，水湿内停。 正常舌与异常舌 正常舌 观察舌 舌主病 舌体瘦小而薄，是阴血亏虚；薄膜而色淡，为气 血两亏；瘦薄红绛而干者，多为阴虚火旺，津液 耗伤。舌尖有芒刺为心火亢盛；舌边有芒刺为肝舌尖有芒刺为心火亢盛；舌边有芒刺为肝 火亢盛；舌中有芒刺为肠胃湿热火亢盛；舌中有芒刺为肠胃湿热。若见舌面上有舌面上有 明显裂沟，称为裂纹舌，多为阴液亏损明显裂沟，称为裂纹舌，多为阴液亏损；红绛有 裂纹，为热盛伤津；舌

18、色淡白有裂纹，为血虚不 荣；舌体边缘有牙龈的痕迹，为齿痕舌多属脾虚。 若见舌面光滑如镜而无苔，称光滑舌，也叫“镜 面舌”，属胃气将绝的危候。 望舌态望舌态是观察舌体的动态，包括强硬、痿软、 颤动、歪斜、吐弄、短缩等。 观察舌苔，包括望苔色与苔质两方面。望苔 色，若见白苔白苔，是为表证、寒证；白苔而舌淡， 多为里寒证。舌上满面白苔，如白粉堆积，为外 感秽浊不正之气，热毒内盛所致，常见于瘟疫或 内痈；若见黄苔黄苔，是为热证，里证。苔黄甚即邪 热甚。若见黑苔黑苔，是为热极或寒湿证。苔黑而燥 裂，甚则生芒刺，多为热极津枯；苔黑而润滑， 则多属阳虚寒盛。望苔质，若见薄苔薄苔，为病邪在 表，病情较轻；若见

19、舌苔厚者舌苔厚者，多为病邪入里， 病情较重内有饮食痰湿积滞。 舌面干燥，扪之无津，为糙苔糙苔，多见于热盛 伤津或阴液亏耗之证，也有阳虚不能布津上润者。 舌苔上有过多水分，扪之湿而滑利，为滑苔滑苔，是 因阳虚痰饮水湿内停所致。腐苔腐苔是苔质颗粒疏松， 形如豆腐渣堆积舌面，刮之易落，多为阳热有余， 蒸腾胃中浊邪上升而成，见于食积痰浊。腻苔腻苔是 舌面上覆盖一层浊而滑腻的苔垢，颗粒细腻致密， 刮之能去，多见于湿浊、痰饮、食积、湿热等。 2、闻诊、闻诊 包括听声音和嗅气味两个方 面。 （1）听声音）听声音 是通过听觉观察病人的语 声、呼吸、咳嗽、呃逆等各种声响，来判 断正气盛衰和邪气盛弱。 观察语声观

20、察语声，若语声高亢洪亮，多言躁 动，属实证、热证；语声低微无力，少言 沉静，属虚证、寒证。病初起声音突然嘶 哑，是感受风寒外邪，属实证。久病失音 则多为精气内伤、肺燥津枯所致。 观察呼吸观察呼吸，若闻患病之人呼吸如常是 形病而气未病；呼吸异常是形气俱病。呼 吸气粗为外感实邪；呼吸气微是内伤正虚； 久病肺肾将绝，其气粗但断续不接，非属 实证；而热者心包神昏，其气微但并非虚 证，必须四诊合参。呼长吸短，喘息气促， 喉中痰鸣属哮哮喘实证；喘息气短，呼吸不 接续，声低息弱的，属虚喘。气息不利， 须长出气后为舒适的，谓之“善太息”， 是气郁不畅。 观察咳嗽观察咳嗽，咳声重浊，鼻寒流涕是外外 感风寒感风寒

21、；咳声不畅，痰稠色黄、咽干红痛 是外感风热外感风热；干咳无痰，咳声无力是肺燥 伤阴或虚劳证；咳嗽顿作、呛吐多见于小小 儿百日咳儿百日咳。 观察呃逆观察呃逆，呃逆偶有发作的属正常现 象。若闻呃逆声强有力，暴发顿作，多是 肝胃气火上逆，属实热之证；若闻呃逆声 低怯无力，断续不接，多属胃气虚弱且胃 气不和；若久病重病阶段出现呃逆现象， 属胃气将败之恶候。 （2）嗅气味）嗅气味 包括病人身体气味以及所居病室气味两 方面。 观察病人身体气味观察病人身体气味，包括口、鼻、身及汗等若干方面 的气味。如闻及病人口臭口臭说明消化不良或有龋齿；口气酸口气酸 而臭是胃有宿食、胃热等。又如瘟疫重证，严重肝肾功能 衰竭

22、的病人，身体有一股难闻的臊气；身有溃腐疮疡的， 又可散发出一股腐臭气。糖尿病酮症酸中毒的病人口中一 股烂苹果味。 观察病室气味观察病室气味，虽然病室气味与卫生条件有关，但也 与某些疾病有关。例如：久病重病，脏腑败坏的，有腐败 尸臭气味；瘟疫之疾，一开始即散发臭气。轻则充盈于床 帐，重则充满全屋。 3、问诊、问诊 是四诊的重要组成部分，是 在望诊、闻诊所获得的初步印象的基础上， 所进行的有目的的询问，是通过对病人本 人或家属，或陪诊等人的询问，以了解病 情的一种方法。 十问歌 一问寒热二问汗三问头身四问便；五问一问寒热二问汗三问头身四问便；五问 饮食六问胸，七聋八渴俱当辨；饮食六问胸，七聋八渴俱

23、当辨； 九问旧病十问因，再兼服药参机变；妇人九问旧病十问因，再兼服药参机变；妇人 尤必问经期，迟速闭崩皆可见；尤必问经期，迟速闭崩皆可见； 再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。 问诊的内容，包括病人姓名、年龄、 职业、籍贯等一般情况，以及家族史、既 往病史、疾病发生的时间、原因、经过、 生活习惯、饮食爱好、精神状况等。在病 情观察时，通过问诊可以了解疾病的发生、 发展、治疗经过、现在症状和其他与疾病 有关的情况，并结合望、闻、切三诊，以 确定疾病的性质，制定辨证护理措施。 （1）问寒热）问寒热 即问恶寒、畏寒与发热的表 现，可辨明外感、内伤、邪正盛衰等情况。 问恶寒

24、问恶寒，常见恶寒与发热同时出现，若恶 寒重发热轻多属外感风寒，恶寒轻发热重则属 外感风热，若恶寒发热交替而作是谓“寒热往 来”为半表半里证的特点。如果见寒战与壮热 有规律的交替发作，是为疟疾。 问畏寒问畏寒，若病人诉怕冷，需添加衣被，或 设法取暖后有所缓解，同时又伴有自汗，四肢 发凉的属阳虚。 问发热问发热，一般常见的发热有三种情况：一是 壮热壮热，即高热，且不恶寒反恶热，多见于外邪入 里化热的实热证。二是潮热，发热如潮般定时，潮热，发热如潮般定时， 常于午后热重，常于午后热重，若热度不甚高，兼见手足及心中 烦热的，是阴虚潮热；若兼见身热不畅的，多见 于湿温等；若夜间发热，天亮即退的，多是阴血

25、 亏虚。三是低热低热，即长期低热，属阴虚发热或温 病后期气阴两伤发热。肺痨的病人、很多癌症病 人都是持续低热。 （2）问汗）问汗 汗是体内阳气蒸化阴液而 成。正常的汗出往往受天气暑热与环境因 素的影响。在病情观察时主要是观察病理 性的汗出，以协助疾病的诊断和护理、治 疗。 问有汗、无汗问有汗、无汗，对外感证必须询问有 汗与无汗，凡发热恶寒且无汗时，属表寒凡发热恶寒且无汗时，属表寒 实证；发热恶风有汗的属表虚风邪袭表证实证；发热恶风有汗的属表虚风邪袭表证。 问自汗与盗汗，白日汗流不止，活动 更甚者为自汗自汗，属气虚阳虚，卫阳不固所 致。睡眠时因汗出而醒，醒后汗即止的为 盗汗盗汗，属阴虚。也有阴阳

26、两虚而见自汗与 盗汗的。 问出汗的部位问出汗的部位，如头面出汗，为上焦 邪热所造成或中焦湿热郁蒸；遇重病后期， 可见额头汗出如珠，喘息急促，则为阳气 欲脱之证。若手足心常汗出，汗量甚微是 属正常，小儿较为明显。如果手足心汗出 过多，则属湿热郁蒸之候；若常半身汗出 的，多属风痰、风湿等邪气阻滞经络，或 为气血偏虚，中风先兆。 观察汗还应注意有无战汗或绝汗观察汗还应注意有无战汗或绝汗。先 见全身战而后汗出为战汗战汗。这是邪正相争， 病变发展的转折点，战汗后若热退身凉脉 静则为顺，若战汗后脉躁心烦是正不胜邪 的逆象，应注意观察询问。若病处危重时， 汗出如珠如油，揩之复出的，是阴阳离绝， 阳气散脱于外

27、之恶候，称为绝汗绝汗，需密切 观察，注意病情变化。 （3）问头身、胸腹）问头身、胸腹 根据病人诉说头身、 胸腹有无疼痛、痞满、胀满、水肿等，在 病情观察时可根据病证出现的时间、部位 等，以协助辨证，制定护理措施。 问头问头，头部常见的症状有头痛、眩晕、 以及五官各部病证。现以疼痛为例，说明 问诊头部病变的意义，如头痛痛无休止的 则为外感头痛外感头痛；久病则时痛时止，多属内内 伤头痛伤头痛，为元气亏虚或肝阳亢盛或血虚等 因素引起。对于头痛病因、病位、病性， 还须结合六经来辨别。 问身躯问身躯，若周身骨节疼痛酸楚，伴有恶寒、 发热等症的是外感风寒；若乏力少气无表证者， 则为虚劳久疾；妇人产后身痛无

28、表证的，多属血 瘀经脉，或因血虚所致。需结合问诊观察之。 若病人诉说关节疼痛，称为痹证关节疼痛，称为痹证，多因风、 寒、湿邪气的侵袭。因风胜而致的其疼痛部位不 定而走窜为“风痹风痹”；因寒胜而致的以疼痛部位 固定为特点的为“寒痹寒痹”；因湿胜而致的以痛为 主且肢节沉重的为“湿痹湿痹”；因关节红肿灼热而 痛的则为“热痹热痹”。若病人诉说腰部疼痛，如腰 酸痛而软弱无力，兼腰部发凉，伴大便溏，小便 清长者是肾阳虚；兼大便秘、小便赤、手足心热 则属肾阴虚；腰痛凉如坐水中，身重腰沉，为湿 邪留着疼痛；痛如锥刺为血瘀痛。 问胸腹问胸腹，包括胸胁部和脘腹部。胸背 掣痛，多因心阳不振，属胸痹胸痹；胸闷痛痞 满

29、的，属痰饮痰饮；胸胁胀痛走窜，属气滞气滞； 胸前区憋闷，或痛如针刺刀绞，面青且冷 汗出的，是为真心痛真心痛。凡脘腹痛拒按，便 秘痞满的属实热证实热证；喜暖喜按的属虚寒证虚寒证。 （4）问饮食）问饮食 饮食情况(无论外感与内 伤)是病情观察时重要的询问内容。 问口渴与饮水情况问口渴与饮水情况，凡口渴多饮，常 见于热证热证；大渴喜冷饮是热盛伤津热盛伤津；喜热 饮或不欲饮多为痰饮内阻、气不化津或为 虚寒所致；咽干而渴，欲饮水但饮量不多， 多见于肾阴亏虚；渴而不欲饮，或饮后胸 胁间不适的，是有痰饮；大渴引饮，小便大渴引饮，小便 量多，为消渴。量多，为消渴。 问食欲及食量问食欲及食量，病中食欲尚可，食量

30、未减 未增，说明脾胃功能正常，病势顺利病势顺利；若食量 渐减，食欲不佳者，为脾胃气虚，病势不顺病势不顺。 若病中食量渐增，恢复如故是胃气渐复胃气渐复；久病 不能食，反突然暴食，称“除中”，说明脾胃脾胃 之气将绝；之气将绝；病虽轻而食欲大减，是病浅而胃气 先衰；能食而善饥，是胃火过旺、胃阴不足， 有转化中消的趋势；食欲不佳，嗳腐吞酸，大 便不畅的，是胃肠食滞；嗜食异物为偏嗜，多 有虫积。 问口味问口味，口味是病人自觉口中的味道。 口中苦涩口中苦涩多是火热，常与心火盛及肝胆有 热有关；口甜口甜是属脾胃湿热、脾虚水湿上 泛；口中咸口中咸是属肾经有热，口中酸口中酸是消化 不良、肝胃不和；口中淡而无味口

31、中淡而无味，多属脾 阳虚弱；口中粘腻口中粘腻是湿浊内蕴。 （5）问二便）问二便 病情观察时，通过对病人 大小便的形色、气味、次数进行询问，可 以辨别疾病的虚实、寒热及病情变化。 问大便问大便，常见腹泻或便秘。大便若泻下如喷 射状，伴肛门灼热，粪便腐臭难闻的，为实热证实热证 腹泻；腹泻；若便稀薄，腹痛绵绵且喜暖喜按，畏寒肢 冷的属虚寒证腹泻虚寒证腹泻；腹痛即泻，泻下而后快，是 肝郁克脾所致；每于天亮前便泻，日久不愈的谓每于天亮前便泻，日久不愈的谓 “五更泄泻五更泄泻”，是肾阳不足、脾肾两虚；大便滑 脱失禁肛门下坠、脱肛，为中气下陷；腹泻兼里 急后重的，多为痢疾。凡大便干燥坚硬，排出困 难，间隔时

32、间长，称为便秘便秘，多为热结肠道或津 亏液少，气阴两亏。大便秘结数日未解，兼有腹 满硬痛的，多为实热证；若老年人血燥津枯或妇 人产后气血未复或久病后便秘的，属虚证。 问小便问小便，若尿量过多，属肾阳虚或消 渴证；小便短少，见于热盛津伤，或脾、 心、肾功能失常，气化不利，水湿内停； 若小便不畅，点滴而出，为癃闭小便不畅，点滴而出，为癃闭；小便频 数而痛为淋证淋证；小便余沥不尽，为肾虚不 固；睡眠中不自觉排尿为遗尿。睡眠中不自觉排尿为遗尿。 （6）问睡眠）问睡眠 包括失眠和嗜睡两种不同病证。 失眠失眠，可见入睡困难，兼有心悸健忘，食少 倦怠的，多属心脾不足心脾不足；若失眠而多梦，兼有急 躁易怒的，多是肝火偏亢肝火偏亢；其他还有心肾不交、 脾胃不和，大病后气血亏虚、年老体弱等因素， 都可造成失眠。 嗜睡嗜睡，病中若阳气虚弱阳气虚弱，多嗜睡懒起；饭后 困乏易睡的，是脾气不足脾气不足；病后嗜睡为正气未复； 还有因湿重而嗜睡湿重而嗜睡的，当见身重倦怠，脉濡