女性心血管疾病预防

1、女性心血管疾病预防 心血管病发病率趋势性别差异 2004心血管是中国女性人群的主要死亡原因 心脑血管疾病 呼吸系统疾病 恶性肿瘤 其他 中国卫生统计年鉴，2004年；卫生部心血管病研究中心；中国心血管病报告2010 自从1999年AHA推出了第一个专为女性所做的心血管 疾病防治的临床建议以来，对于女性心血管疾病的认 识、治疗以及预防方面，有了长足的进步。心血管疾 病为“男人病”的说法被打破。 询证为基础询证为基础疗效为基础疗效为基础 危险因素评估更趋严格危险因素评估更趋严格 生活方式和药物治疗双管齐下生活方式和药物治疗双管齐下 注重实用性和国际化注重实用性和国际化 突出患者和公众教育突出患者和

2、公众教育 4 1 2 3 新指南在新指南在2007年指南基础上有了部分变化年指南基础上有了部分变化 AHA定义了“理想心血管健康”这个新概念 定义包括没有临床心血管事件 总胆固醇的水平200mg/dL 血压120/80mmHg 空腹血糖100mg/dl 健康的生活方式，BMI25kg/m2，戒烟 心血管疾病危险因素评估心血管疾病危险因素评估 心血管疾病心血管疾病 风险评估风险评估 女性心血管病危险分层 危险状态标准 高危（1个高危状态） 临床确诊冠心病，临床确诊脑血管病，临床确诊外周动脉疾 病，腹主动脉瘤，终末期或慢性肾病，糖尿病，10年心血管 病风险10% 存在危险（ 1个主要 危险因素）

3、吸烟；收缩压120mmHg，舒张压80mmHg或经治高血压； 总胆固醇200mg/dl，HDL-c50mg/dl或经治血脂异常；肥胖， 尤其是腹型肥胖；不良饮食习惯；缺乏运动；早发心血管病 家族史，一级亲属中男性发病55岁或女性发病65岁；代谢 综合征；存在重度亚临床动脉粥样硬化证据（如冠状动脉钙 化，颈动脉斑块或颈动脉中膜增厚）；平板运动试验提示运 动耐量减退和（或）运动终止后心率恢复异常；全身性自身 免疫性胶原血管病（如红斑狼疮和类风湿性关节炎）；存在 先兆子痫，妊娠期糖尿病或妊娠相关高血压病史 理想心血管健康（包含 全部） 总胆固醇2.27mmol/L（未治疗）；血压120/80mmHg

4、（未 治疗）；空腹血糖5.56mmol/L（未治疗）；BMI20岁）的目标运动量150min/wk， 75min/wk为中度运动，或结合健康饮食（DASH;饮食疗法防 治高血压） 危险评估 先兆子痫先兆子痫 抑郁及社抑郁及社 会心理学会心理学 因素因素 初潮初潮-妊妊 娠娠-绝经绝经 妊娠代谢妊娠代谢 综合征综合征 免疫系统免疫系统 疾病疾病 冠心病冠心病卒中卒中 血栓形成血栓形成 老年高血压老年高血压 患病率高患病率高 + 动脉粥样动脉粥样 硬化硬化 妊娠妊娠 雌激素替雌激素替 代治疗代治疗 女性冠心病患者部分临床特征 较男性晚出现冠心病临床表现10-20年 核素或超声心动图可提高运动试验的

5、诊断 准确性 女性更具有不典型心肌梗死症状：呼吸困 难，腹、颈及肩部疼痛 女性较男性MI死亡率及再梗死率高 N.K.Wenger/Cardiovascular Research 53 (2002) 558-567 生活方式和药物治疗双管齐下生活方式和药物治疗双管齐下 戒烟 适量运动 控制体重及腰围 多吃水果和蔬菜 摄食全谷物、高纤维的食物 每周至少吃两次鱼 限制饱和脂肪、胆固醇、酒精、盐和糖的摄取 避免摄入反式脂肪酸 必要时可加用富含-3脂肪酸的鱼油制剂 生活方式调整生活方式调整 新指南推荐女性糖尿病患者在生活方式改善 的同时使用药物，在不发生低血糖的前提下 使糖化血红蛋白（HbA1C）7%。

6、 药物治疗药物治疗 对阿司匹林使用的分层推荐对阿司匹林使用的分层推荐 药物治疗药物治疗 强调对于健康或合并12个危险因素的女性 阿司匹林缺乏获益的证据，必须衡量出血 与获益后决定是否服用。 房颤房颤 药物治疗药物治疗 如存在使用华法林禁忌证或卒中低 危（1%/年或 CHADS2评分2 分），应使用75325 mg阿司匹林 对于慢性或阵发性房颤患者应使 用华法林抗凝治疗，维持INR23 若患者未置入人造瓣膜或不存在影响血液 动力学的瓣膜病、无严重肾功能不全（肌 酐清除率15 ml/min）或进展性肝病，达 比加群可作为华法林的替代治疗 女性高血压女性高血压 药物治疗药物治疗 若140/90 mm

7、Hg（合并慢性肾病和糖 尿病时，血压130/80 mmHg）在强调生 活方式改变的同时使用降压药物。 强调如无禁忌和其他用药指征，利尿剂 应为大部分女性高血压患者的治疗选择。 ACS高危女性患者初始治疗应选择受体 阻滞剂和（或）ACEI）/ARB，不达标时 加用其他降压药物如利尿剂 。 女性冠心病女性冠心病 药物治疗药物治疗 推荐在生活方式治疗的基础上使用降 低LDL-C的药物，使其2.59 mmol/L 女性冠心病患者及有其他动脉粥 样硬化性心血管疾病或糖尿病或 10年心血管病绝对风险20% 极高危患者（ACS或多种危险因素控制不 佳）应1.81 mmol/L 不推荐的治疗不推荐的治疗 药物

8、治疗药物治疗 激素替代疗法和雌激素受体调节剂、抗氧化剂 （如维生素E、C，胡罗卜素）、叶酸；无论是 否合用，维生素B6和维生素B12均不应用于心血 管病的一级、二级预防 女性女性CAD再灌注治疗现状再灌注治疗现状 女性患者接受溶栓及介入治疗的几率仍相对较少， 而且很多存在再灌注延迟现象 在心梗后六年，18%的男性和35%的女性会再发 心梗,22%的男人和46%的女人会发展致心衰 女性再灌注比例少，与女性发病时年龄较大、心 梗后就诊时间延迟、缺乏典型ST 段抬高及同时存 在多危险因素致禁忌症增多有关 Euro Heart Survey 3779例稳定型心绞痛患者 42%女性 女性接受冠脉造影检查

9、的比例明显低于男 性（OR 0.59；95% CI 0.48-0.72） 第二年发生非致死性心梗、死亡的比例是 男性的2倍 The National Trgistry of Myocardial Infarction (NRMI) 心肌梗死患者：598,911例 因心梗入院后 女性再血管化率明显低于男性 接受调脂治疗比例明显低于男性 性别差异从2006年起开始扩大 TAXUS研究 冠脉介入治疗：女性与男性有差别吗？ PCI术后院内及远期死亡率男女差别，院内死亡率女性偏高，远期死亡率无明显差别 冠脉介入治疗：女性与男性有差别吗？ PCI血管并发症女性偏高 不同治疗策略对肌钙蛋白T升高的 男性及女

10、性MACE的影响 实用性和国际化实用性和国际化 种族和人种差异 新指南强调种族和重视人种差异及其对 心血管病影响的重要性，如： 非洲裔美国女性心血管疾病发病率高于 白种人 西班牙裔女性糖尿病高于非西班牙裔 黑人妇女的冠心病死亡率、总体心血管 病发病率和死亡率均居美国首位。 个体化治疗和社会经济学因素 之前不足： 2007年指南的建议主要基于临床研究 中的结果，未考虑影响女性遵从医疗建 议和治疗的个体和社会经济学因素。 在临床实践中，很多女性较临床研究中 年龄更大、病情更重、合并疾病更多， 药物会出现更多副作用。 个体化治疗和社会经济学因素 新指南 应重视年龄的影响，如妊娠、绝经期 和老年女性心

11、血管病的防控措施具有 不同特点。 医护人员应熟悉患者的社会经济状 态，以便对健康的生活方式指导和 用药选择提出切实可行的方案 提出患者多样性是每个医务人员需面 对的，以及年龄、语言、文化、残疾 、社会经济状况、职业、宗教信仰等 患者及公众教育患者及公众教育 女性生活状态 1 2 3 女性肩负着照顾家庭的责任，自身精神压力大女性肩负着照顾家庭的责任，自身精神压力大 睡眠不足，处于疲劳状态睡眠不足，处于疲劳状态 缺乏个人可支配的时间缺乏个人可支配的时间 最终导致：最终导致： 女性女性对自身健康状况不重视和对健康的对自身健康状况不重视和对健康的 关注度不足关注度不足 措施 . 新指南新指南 临床医生应系统地评临床医生应系统地评 估生活方式和医疗措估生活方式和医疗措 施，促进女性改变不施，促进女性改变不 健康行为。健康行为。 增加女性的心血管风增加女性的心血管风 险意识对促进改善女险意识对促进改善女 性自身健康状况及维性自身健康状况及维 护家庭成员健康都具护家庭成员健康都具 有重要意义。有重要意义。 山德士公司的简单介绍山德士公司的简单介绍 1） 是诺华集团的子