电测听声阻抗

1、 天津医科大学总医院耳鼻喉科张静天津医科大学总医院耳鼻喉科张静 E-mail: 耳科听力检测技术耳科听力检测技术 纯纯 音音 测测 听听 声声 阻阻 抗抗 纯纯 音音 测测 听听 听阈听阈(Hearing threshold)(Hearing threshold) 4纯音听阈是受试耳对测试频率的纯音恰能纯音听阈是受试耳对测试频率的纯音恰能 听到的最轻的声音听到的最轻的声音, , 按按GB/T 16403GB/T 16403规定：规定： 某人的听阈是指在规定条件下某人的听阈是指在规定条件下, , 以一规定的以一规定的 声信号声信号 在多次重复试验中在多次重复试验中, , 有一半以上的次数有一半以

2、上的次数 能确切地引起听觉的最小声压级能确切地引起听觉的最小声压级 测试人员在测试前应告诉受试者测试人员在测试前应告诉受试者: 怎样作出反应 只要听到纯音, 那怕很轻微, 也要作出反应 听到声音立刻作出反应, 听不到时立刻停止反应 一次只测一耳, 两耳分别测 音调的顺序 先测哪一耳 不要作不必要的活动 如有不适可及时提出中断测试 说明听到（那怕再小的声音）就按钮 听不到就立即停止按钮听不到就立即停止按钮 加噪声时如何配合加噪声时如何配合 受试者的位置受试者的位置 4在检查时很重要的一点是不能让受试者看到检在检查时很重要的一点是不能让受试者看到检 查者，而检查者可观察到受试者的面部表情查者，而检

3、查者可观察到受试者的面部表情 4双室测听要按这一要求设计，单室测听受试者双室测听要按这一要求设计，单室测听受试者 坐在检查者的斜前方，二者成坐在检查者的斜前方，二者成9090度角度角 操作手法操作手法 4用手控听力计测听有上升法和升降法两种操作用手控听力计测听有上升法和升降法两种操作 方式方式 4测听阈给测试音持续测听阈给测试音持续1 12 2秒秒 4每次给声之间间隔时间应是不规则的每次给声之间间隔时间应是不规则的 4但每次间隔不得短于给声的持续时间但每次间隔不得短于给声的持续时间 4上升法上升法 在受试者作出反应后在受试者作出反应后, , 降低降低10dB, 10dB, 然后再然后再5dB5

4、dB一档地递增一档地递增, , 作出反应后作出反应后, , 降低降低10dB, 10dB, 再再5dB5dB一档地递增一档地递增, , 反复反复5 5次次“降低降低- -递增递增”给声给声, , 5 5次上升中，次上升中，3 3次以上在同一听力级作出反应次以上在同一听力级作出反应 的的, ,即为听阈级即为听阈级 如 60dB开始 60 55 555555 5050 50505050 45 45 4545 454545 45 40404040 操操 作作 步步 骤骤 第一步：熟悉过程第一步：熟悉过程 一般先测健测一般先测健测 用用1000Hz1000Hz测试音测试音40dB HL40dB HL给

5、受试耳给受试耳 如无反应，则以如无反应，则以10dB10dB一档加大测试音一档加大测试音, , 直到受直到受 试者作出反应试者作出反应 间隔间隔1 12 2秒后再在这同一听力级上给测试音秒后再在这同一听力级上给测试音 如再次作出反应如再次作出反应, , 即可开始测听即可开始测听 注意反应和给声是否一致注意反应和给声是否一致, , 如不一致则应重新如不一致则应重新 解说指导解说指导 第二步第二步 按频率顺序按频率顺序1000 Hz1000 Hz开始开始 按上升法或升降法操作进行得出正确的该频按上升法或升降法操作进行得出正确的该频 率听阈级率听阈级 第三步第三步 4测试下一个频率测试下一个频率 4

6、可在刚测得的听阈下可在刚测得的听阈下10dB10dB开始开始 4如此依次测完各应测频率如此依次测完各应测频率 4如在两个相邻的倍频程之间的听阈相差超过如在两个相邻的倍频程之间的听阈相差超过20dB20dB 以上，则应加测以上，则应加测半倍频程半倍频程的听力的听力 4当复测当复测1000Hz1000Hz听阈时其结果如与第一次所测的听阈时其结果如与第一次所测的 结果相差结果相差10dB10dB以上时应依次复测各频率以上时应依次复测各频率, ,直至直至 两次测试结果相差不超过两次测试结果相差不超过5dB5dB为止为止 第四步第四步 4 用同法测另一耳用同法测另一耳 4在整个测试过程应限于在整个测试过

7、程应限于2020分钟内完成分钟内完成 影子听力图影子听力图 误误 诊诊 左耳重度感音神经性聋左耳重度感音神经性聋 左耳中度传导性聋左耳中度传导性聋 4为什么加？ 4什么时候加？ 4如何加？ 为什么加？ 4给全聋耳或较差耳以刺激声时给全聋耳或较差耳以刺激声时 4声可振动颅骨传至对侧耳蜗声可振动颅骨传至对侧耳蜗 4如果对侧耳蜗功能尚好如果对侧耳蜗功能尚好, , 则会出现则会出现交叉听觉交叉听觉( (越边听觉越边听觉) ) 4而在全聋或较差耳测得一而在全聋或较差耳测得一“影子听力图影子听力图” 4为防止为防止“影子听力图影子听力图”出现，需要给非测试耳加掩蔽出现，需要给非测试耳加掩蔽 气导气导耳机两

8、耳衰减值耳机两耳衰减值( (单位：单位：dB)dB) 频率 Hz 125 250 500 1000 2000 4000 8000 耳间 衰减 40 40 40 40 45 50 50 骨导骨导耳机低频、中频两耳间无衰减，耳机低频、中频两耳间无衰减， 40004000HzHz时两耳间衰减是时两耳间衰减是1515dBdB。 什么时候加？什么时候加？ 4无论通过气导还是骨导耳机给出的测试音，交无论通过气导还是骨导耳机给出的测试音，交 叉听觉都是由非测试耳的骨导参与而产生叉听觉都是由非测试耳的骨导参与而产生 4当测试耳气导听阈与非测试耳骨导听阈，相差当测试耳气导听阈与非测试耳骨导听阈，相差 大于或等于

9、耳间衰减时，就可出现交叉听觉大于或等于耳间衰减时，就可出现交叉听觉 4这时要测得测试耳的实际听阈，就需在非测试这时要测得测试耳的实际听阈，就需在非测试 耳加噪声耳加噪声 什么时候加？什么时候加？ 4 1. 1.测试耳的气导阈大于非测试耳的气导阈测试耳的气导阈大于非测试耳的气导阈 4040dBdB或测试耳的气导阈大于非测试耳的骨导阈或测试耳的气导阈大于非测试耳的骨导阈 4040dBdB。 气导什么时候加？气导什么时候加？ 骨导什么时候加？骨导什么时候加？ 4 2. 2.骨导耳间衰减为零，骨振器置于一侧乳突骨导耳间衰减为零，骨振器置于一侧乳突 给声，两侧耳蜗可受到相等强度的声刺激给声，两侧耳蜗可受

10、到相等强度的声刺激 4理论上讲，测骨导就应在非测试耳加掩蔽理论上讲，测骨导就应在非测试耳加掩蔽 4但在临床实践中，当但在临床实践中，当测试耳气骨导阈值之差大测试耳气骨导阈值之差大 于于10dB10dB时时，才加掩蔽，才加掩蔽 4因为骨、气之间允许的差异各为因为骨、气之间允许的差异各为 5 dB5 dB，而且，而且 骨气导之差大于骨气导之差大于10dB10dB才有临床意义才有临床意义 4用于纯音听阈测试的掩蔽为窄带噪声， 其带宽、强度等都有相应的国际标准。 气导如何加掩蔽？气导如何加掩蔽？ （1 1）加在哪侧？）加在哪侧？ 给予非测试耳的掩蔽噪声。 （2 2）从多少分贝开始加（初始掩蔽级）？）从

11、多少分贝开始加（初始掩蔽级）？ 从测试耳气导听阈阈上10 dB开始加（如非测试耳听阈是 25 dB ，则要从35 dB开始给窄带噪音 ），但需注意 的是最少要从30 dB开始加（如果非测试耳听阈是15 dB ，则也要从30dB开始给噪音 ） （3 3）加到多大分贝为止，才能有效掩蔽？）加到多大分贝为止，才能有效掩蔽？ 以在非测试耳加噪音（30 dB），让受试者 判断是否还能听到测试的纯音信号，如能 听到纯音信号则继续5 dB为一档加噪音， 连续加3次（到45 dB ），如受试者还能听 到纯音信号，即得到需要测试的气导阈值。 。 气导如何加掩蔽？气导如何加掩蔽？ 。 (4)(4)如果在逐级加噪音

12、的过程中，患者如果在逐级加噪音的过程中，患者 听不到测试的纯音信号，怎么办？听不到测试的纯音信号，怎么办？ 加大测试耳纯音的强度直到受试者重新 听到纯音信号，在此基础上，继续5 dB为一档加噪音，连续加3次直到患者 始终能听到纯音信号为止。 气导如何加掩蔽？气导如何加掩蔽？ 骨导如何加掩蔽？骨导如何加掩蔽？ 4同气导加掩蔽 测 试 耳 纯 音 听 阈 (dB) 100 90 80 70 60 50 40 30 40 50 60 70 80 90 100 A B C D E 最 小 掩 蔽 最 大 掩 蔽 掩 蔽 不 足 掩 蔽 过 度 掩蔽平台法掩蔽平台法 注注 意意 事事 项项 4由于骨振动

13、器可引起振动触觉由于骨振动器可引起振动触觉 ，应注意不将，应注意不将 振动触觉误当成听觉振动触觉误当成听觉 ，250Hz250Hz的振动触觉阈约的振动触觉阈约 为为40dB(40dB(乳突处乳突处) )或或30dB(30dB(额部额部) )。 4骨导振动器应避免接触耳廓骨导振动器应避免接触耳廓 ，否则通过振动，否则通过振动 耳廓耳廓, , 可把声传至外耳道，造成骨导阈值的降可把声传至外耳道，造成骨导阈值的降 低。低。 4在以下情况可考虑不测骨导：在以下情况可考虑不测骨导： 4(1) (1) 气导听力正常，佳于气导听力正常，佳于25 dB HL25 dB HL； 4(2) (2) 除高频除高频3

14、 3k k或或4kHz4kHz凹凹陷陷处处，其他频率气导听，其他频率气导听 力正常力正常 4测试时间太长测试时间太长, , 测试结果的准确性就将受到影响测试结果的准确性就将受到影响 4因此不宜连续测试因此不宜连续测试2020分钟以上分钟以上 声声 阻阻 抗抗 声阻抗是声音在传导过程中受到总的阻尼声阻抗是声音在传导过程中受到总的阻尼 和对抗。和对抗。 4鼓室压图 4声反射 SA声顺峰高度声顺峰高度 表示声顺大小，代表鼓膜及中耳系统表示声顺大小，代表鼓膜及中耳系统 的活动度，听骨链活动度可被鼓膜病的活动度，听骨链活动度可被鼓膜病 变所掩蔽变所掩蔽 如听骨链中断同时有鼓膜增厚，声顺如听骨链中断同时有

15、鼓膜增厚，声顺 反而降低，耳硬化症亦可被松驰鼓膜反而降低，耳硬化症亦可被松驰鼓膜 混淆，声顺反而增高混淆，声顺反而增高 0.31.6mmho TPP峰压点 u鼓膜内外压力相等时，声顺最大，形 成尖峰，声顺峰与压力轴对应处为峰 压点，提示鼓室压力 ECV ECV 等效外耳道容积等效外耳道容积 4一般成人2ml以下，超过2ml一般可考 虑鼓膜穿孔。 TW鼓室图宽度 4声顺峰两侧半高度处所包含的压力范围 daPa数，亦称作鼓室图宽度 成人约为50-100daPa A A型鼓室功能曲线：型鼓室功能曲线： 波峰正常，峰点中耳压力在波峰正常，峰点中耳压力在 + + 50daPa50daPa 成年人声顺值在

16、成年人声顺值在0.30.31.6ml 1.6ml 标志鼓膜完整，活动正常；有完整的标志鼓膜完整，活动正常；有完整的 中耳含气腔；耳咽管功能正常。中耳含气腔；耳咽管功能正常。 200 400 0200 0.5 1 1.5 daPa ml 波峰变低，峰点中耳压力在波峰变低，峰点中耳压力在 + + 50daPa50daPa 标志鼓膜完整，有完整的中耳含气腔；标志鼓膜完整，有完整的中耳含气腔； 耳咽管功能正常耳咽管功能正常, ,鼓膜活动度减低；可鼓膜活动度减低；可 见于中耳系统劲度增加的疾病，如：见于中耳系统劲度增加的疾病，如：耳耳 硬化症，鼓室硬化症，鼓膜增厚斑痕。硬化症，鼓室硬化症，鼓膜增厚斑痕。

17、 AS 200 400 0200 0.5 1 1.5 AS daPa ml 波峰增高，峰点中耳压力在波峰增高，峰点中耳压力在 + + 50daPa50daPa 标志鼓膜完整，有完整的中耳含气腔；标志鼓膜完整，有完整的中耳含气腔； 耳咽管功能正常，鼓膜活动增加；见于耳咽管功能正常，鼓膜活动增加；见于 鼓膜松弛的疾病，如：鼓膜松弛的疾病，如：鼓膜萎缩，听骨鼓膜萎缩，听骨 链中断。链中断。 A AD D型鼓室功能曲线型鼓室功能曲线 2004000200 0.5 1 1.5 A AD D型鼓室功能曲线型鼓室功能曲线 daPa ml B B型平坦型型平坦型 标志鼓膜完整，鼓膜和听骨链不活标志鼓膜完整，鼓

18、膜和听骨链不活 动，中耳内基本无含气空腔。劲度明显动，中耳内基本无含气空腔。劲度明显 增加，如：增加，如：粘连性中耳炎，中耳积液，粘连性中耳炎，中耳积液， 鼓室大肿物。鼓室大肿物。 B B型鼓室功能曲线型鼓室功能曲线 应注意和中耳有耵聍或鼓膜穿孔耳咽管闭应注意和中耳有耵聍或鼓膜穿孔耳咽管闭 塞相鉴别。塞相鉴别。 200 4000200 0.5 1 1.5 B型鼓室功能曲线 daPa ml 负压型：有波峰，峰压点在负压型：有波峰，峰压点在-100daPa-100daPa或更或更 低低 标志鼓膜完整，活动正常；耳咽管功能不标志鼓膜完整，活动正常；耳咽管功能不 良；中耳腔负压。如：卡他性中耳炎，中良

19、；中耳腔负压。如：卡他性中耳炎，中 有可能中耳有少量积液。有可能中耳有少量积液。 C C型鼓室功能曲线型鼓室功能曲线 200 400 0 200 0.5 1 1.5 100 C型鼓室功能曲线 daPa ml 峰点高度，峰点所对应 的中耳腔的压力，上升坡 度是否对称平滑。 对鼓室功能曲线的分析对鼓室功能曲线的分析 对鼓室功能曲线的分析对鼓室功能曲线的分析 u表现为低平鼓室导抗曲线上附加小的节律性波动，多见于鼓室血管性肿物 上升坡度是否对称平滑上升坡度是否对称平滑 上升坡度是否对称平滑上升坡度是否对称平滑 上升坡度是否对称平滑上升坡度是否对称平滑 镫骨肌反射 一侧耳给声，可以诱发出两侧镫骨肌收一侧

20、耳给声，可以诱发出两侧镫骨肌收 缩，这一反射活动称为镫骨肌反射。缩，这一反射活动称为镫骨肌反射。 主要生理作用主要生理作用 (1)扩展了耳感受环境声音强度的动态范围 (2)保护内耳免受强声伤害 (3)减低对内源声的感受 (4)减小中耳共振效应 (5)提高声源定位能力 (6)调节耳蜗内液体压力与气压 (7)锁定需要的声音。 4 镫骨肌反射是一不随意义的反射活动,当镫骨肌收 缩时鼓膜的声顺值发生改变。 毛细胞螺旋神经节耳蜗神经核 斜方体 （第一级神经元）（第二级神经元） 同侧面神经核面神经同侧镫骨肌 （第三级神经元） 同侧镫骨肌反射弧 毛细胞螺旋神经节耳蜗神经核内上橄榄核 对侧面神经核面神经对侧镫

21、骨肌 对侧镫骨肌反射弧 第一级神经元 第二级神经元 第三级神经元 第四级神经元 4 极少数“正常人”可能2000、4000Hz引 不出声反射，一般以500、1000Hz为准听 力正常人有对上述四个频率都引不出反 射者，可能由于镫骨肌键先天缺损所致， 这种情况极少，约在0.03%以下。 n交叉声反射刺激耳：戴气导耳机 指示耳：放耳塞探头，显示导抗变化 n同侧声反射：刺激信号从耳塞探头中发出，在 同一耳中 u检查感音功能：应以受试侧作刺激耳，检查反射弧 传入侧功能状态 u检查中耳或面神经功能：应以受试侧作指示耳 n声反射阈 acoustic reflex threshold (ART) u可重复的能引起镫骨肌收缩，使声导抗发生变化 的最小声刺激强度 u正常ART在纯音听阈上7095 dB u同侧耳较交叉ART约低312 dB u准确测试先决条件 v指示耳传音功能正常 v根据峰压点调好外耳道压力，使鼓膜处于最顺应状态 v气导耳机放置避免压瘪外耳道 声反射的临床应用声反射的临床应用 n鼓室功能正常指标 u声反射存在：可以除外传音性聋，但ART 应95dB，反射阈提高可能有轻度传音障碍 u声反射引不出：提示中耳有病变 v应除外： (1) 声刺激不够，刺激耳听力损失超过40