尿崩症的护理

1、尿崩症的护理尿崩症的护理 内分泌科内分泌科 张颖张颖 学习内容学习内容 一一 定义定义 症状和体征症状和体征 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 实验室检查实验室检查 护理护理 健康教育健康教育 一一 定义定义 尿崩症是指精氨酸加压素尿崩症是指精氨酸加压素( (又称抗利尿激素又称抗利尿激素 ) )严重缺乏或部分缺乏严重缺乏或部分缺乏, ,或肾脏对抗利尿激或肾脏对抗利尿激 素不敏感素不敏感, ,致肾小管吸收水的功能障碍致肾小管吸收水的功能障碍, ,从从 而引起多尿、烦渴、多饮与低比重尿和低而引起多尿、烦渴、多饮与低比重尿和低 渗尿为特征的一组综合征。渗尿为特征的一组综合征。 一一 定义定义 根据病因可分

2、为原发性尿崩症和继发性尿根据病因可分为原发性尿崩症和继发性尿 崩症崩症: :根据抗利尿激素缺乏的程度可分为完根据抗利尿激素缺乏的程度可分为完 全性尿崩症和部分性尿崩症全性尿崩症和部分性尿崩症; ;根据病程长短根据病程长短 可分为暂时性尿崩症和永久性尿崩症。本可分为暂时性尿崩症和永久性尿崩症。本 病可发生于任何年龄病可发生于任何年龄, ,但以青少年为多见。但以青少年为多见。 二二 症状和体征症状和体征 多饮、烦渴、脱水是本病的特点。病人每多饮、烦渴、脱水是本病的特点。病人每 日尿量可达日尿量可达315L315L。尿比重低于。尿比重低于1.0051.005。多。多 尿往往突然出现，在尿往往突然出现

3、，在12d12d内达到高峰。虽内达到高峰。虽 然病人喝水，但喝水量却不能补足失去的然病人喝水，但喝水量却不能补足失去的 水分，所以粘膜干燥、皮肤苍白呈面团式水分，所以粘膜干燥、皮肤苍白呈面团式 肿胀，唾液和汗液分泌减少。肿胀，唾液和汗液分泌减少。 二二 症状和体征症状和体征 尿崩症症状持续时间稍长，病人可出现有尿崩症症状持续时间稍长，病人可出现有 效血容量减少，电解质紊乱，从而导致低效血容量减少，电解质紊乱，从而导致低 血压、心排血量减少，全身灌注量下降。血压、心排血量减少，全身灌注量下降。 又由于高钠血症而影响大脑功能，病人的又由于高钠血症而影响大脑功能，病人的 意识模糊甚至昏迷。意识模糊甚

4、至昏迷。 三三 诊断诊断 确诊的关键是血浆和尿的重量克分子渗透确诊的关键是血浆和尿的重量克分子渗透 压浓度改变或离子含量增高，主要是由于压浓度改变或离子含量增高，主要是由于 机体水分丢失。血浆重量克分子渗透压可机体水分丢失。血浆重量克分子渗透压可 超过超过300mOsm/kg300mOsm/kg（正常为（正常为280295mOsm/kg280295mOsm/kg ）。由于肾滤出水分过多，所以尿液重量）。由于肾滤出水分过多，所以尿液重量 克分子渗透压降低到克分子渗透压降低到200mOsm/kg200mOsm/kg（正常为（正常为 3001000mOsm/kg3001000mOsm/kg）。尿比重

5、降低，血清电）。尿比重降低，血清电 解质水平升高，临床上病人脱水征明显，解质水平升高，临床上病人脱水征明显， 体重下降。体重下降。 四四 鉴别诊断鉴别诊断 1 1）糖尿病引起的多饮、多尿：糖尿病患者）糖尿病引起的多饮、多尿：糖尿病患者 血糖控制欠佳时可发生渗透性利尿，但尿血糖控制欠佳时可发生渗透性利尿，但尿 比重一般偏高，且饮水量及尿量只比正常比重一般偏高，且饮水量及尿量只比正常 人轻度升高（一般不超过人轻度升高（一般不超过5000ml5000ml）。）。2 2）精）精 神性烦渴神性烦渴: : 主要表现为烦渴、多饮、多尿主要表现为烦渴、多饮、多尿 ，但在夜间睡眠后烦渴减轻，饮水量及尿，但在夜间

6、睡眠后烦渴减轻，饮水量及尿 量亦较少，血钠及血浆渗透压多在正常低量亦较少，血钠及血浆渗透压多在正常低 值，禁水值，禁水- -加压素试验在正常水平。加压素试验在正常水平。 五五 实验室检查实验室检查 禁水加压试验：用于诊断和鉴别尿崩症、禁水加压试验：用于诊断和鉴别尿崩症、 精神性多饮和肾性尿崩症，并可用以鉴别精神性多饮和肾性尿崩症，并可用以鉴别 完全性和部分性尿崩症一种简便实用的方完全性和部分性尿崩症一种简便实用的方 法。法。 五五 实验室检查实验室检查 原理：正常人禁水后血浆渗透压升高，循原理：正常人禁水后血浆渗透压升高，循 环血容量减少，二者刺激（抗利尿环血容量减少，二者刺激（抗利尿 激素）

7、释放，使尿比重升高，尿渗透压升激素）释放，使尿比重升高，尿渗透压升 高而血渗透压变化不大。中枢性尿崩症因高而血渗透压变化不大。中枢性尿崩症因 分泌缺乏，或肾性尿崩症对分泌缺乏，或肾性尿崩症对 无反应，在禁水后仍排出大量低渗透压低无反应，在禁水后仍排出大量低渗透压低 比重尿。比重尿。 五五 实验室检查实验室检查 试验方法（）试验前周主动限水（试验方法（）试验前周主动限水（ 口渴时主动减少饮水量，尽量减少至以前口渴时主动减少饮水量，尽量减少至以前 饮水量的），限水非常重饮水量的），限水非常重 要，直接影响试验是否成功。（）试验要，直接影响试验是否成功。（）试验 前晚上病人点开始禁水前晚上病人点开始

8、禁水 ，不能耐受者可以点以后开始禁水（，不能耐受者可以点以后开始禁水（ 禁水，禁食，不洗手洗脸，否则影响试验禁水，禁食，不洗手洗脸，否则影响试验 结果）。结果）。 五五 实验室检查实验室检查 试验于第日清晨开始，实验前要测生命试验于第日清晨开始，实验前要测生命 体征，体质量。以后每的尿留在一个体征，体质量。以后每的尿留在一个 标本瓶子里，并记录及时送检，测尿量、标本瓶子里，并记录及时送检，测尿量、 渗透压、尿比重。住院患者分别时、渗透压、尿比重。住院患者分别时、 时采血，测血渗透压。两次尿渗透压相差时采血，测血渗透压。两次尿渗透压相差 时，注射垂体后叶时，注射垂体后叶 素，继续观察。（）试验当

9、中未经素，继续观察。（）试验当中未经 容许不得擅自离开，幼儿需要家长看护，容许不得擅自离开，幼儿需要家长看护， 实验结束后可以饮水。实验结束后可以饮水。 六六 护理护理 1 1心理护理心理护理 尿崩症的患者长期多尿，休息不好，导致尿崩症的患者长期多尿，休息不好，导致 精神悲观，我们要多理解患者并给予安慰精神悲观，我们要多理解患者并给予安慰 、鼓励，生活上予以照顾，通过护理活动、鼓励，生活上予以照顾，通过护理活动 与病人建立良好的护患关系，使之积极主与病人建立良好的护患关系，使之积极主 动地配合检查治疗。同时帮患者解除顾虑动地配合检查治疗。同时帮患者解除顾虑 和恐惧心理，建立战胜疾病的信心。和恐

10、惧心理，建立战胜疾病的信心。 六六 护理护理 2 2病情观察病情观察 准确记录患者的尿量、尿比重、饮水量准确记录患者的尿量、尿比重、饮水量, ,观观 察液体出入量是否平衡察液体出入量是否平衡, ,以及体重变化。禁以及体重变化。禁 水前测体重、血压、尿量与尿比重或渗透水前测体重、血压、尿量与尿比重或渗透 压。禁水时间为压。禁水时间为8 812h,12h,禁水期间每禁水期间每2 2小时小时 排尿排尿1 1次次, ,测尿量测尿量, ,尿比重或渗透压尿比重或渗透压, ,每小时每小时 测体重与血压。测体重与血压。 六六 护理护理 如患者排尿较多如患者排尿较多, ,体重下降体重下降3 35 5或血压或血压

11、 明显下降明显下降, ,应立即停止试验应立即停止试验, ,让患者饮水。让患者饮水。 观察饮食情况观察饮食情况, ,如食欲不振及便秘、发热、如食欲不振及便秘、发热、 皮肤干燥、倦怠、睡眠不佳症状等。另外皮肤干燥、倦怠、睡眠不佳症状等。另外 还应注意观察有无脱水症状还应注意观察有无脱水症状, ,如头痛、恶心如头痛、恶心 、呕吐、胸闷、虚脱、昏迷等。、呕吐、胸闷、虚脱、昏迷等。 六六 护理护理 3 3多饮、多尿的护理多饮、多尿的护理 对于多尿、多饮者应给予扶助与预防脱水对于多尿、多饮者应给予扶助与预防脱水 。根据患者的需要供应水。根据患者的需要供应水, ,测尿量、饮水量测尿量、饮水量 、体重、体重,

12、 ,从而监测液体出入量。正确记录从而监测液体出入量。正确记录, , 并观察尿色、尿比重及电解质、血渗透压并观察尿色、尿比重及电解质、血渗透压 情况。患者夜间多尿而失眠、疲劳以及焦情况。患者夜间多尿而失眠、疲劳以及焦 虑等应给予护理照料。虑等应给予护理照料。 六六 护理护理 4 4急症处理急症处理 注意患者出现的脱水症状注意患者出现的脱水症状, ,一旦发现要积极一旦发现要积极 纠正脱水纠正脱水, ,补充血容量补充血容量, ,纠正低血压状态。纠正低血压状态。 高渗脱水时要适量补充低渗溶液高渗脱水时要适量补充低渗溶液, ,同时给予同时给予 抗利尿激素替代治疗。要注意水钠平衡抗利尿激素替代治疗。要注意

13、水钠平衡, ,既既 要防止脱水和高血钠要防止脱水和高血钠, ,又要防止抗利尿药物又要防止抗利尿药物 过量引起水中毒。过量引起水中毒。 六六 护理护理 要注意尿量和尿比要注意尿量和尿比, ,如发生水中毒可缓慢推如发生水中毒可缓慢推 注苯妥莫钠注苯妥莫钠0.150.150.25g0.25g。另外由于脱水。另外由于脱水, , 该患者全身皮肤干燥该患者全身皮肤干燥, ,有脱皮现象有脱皮现象, ,要保持要保持 皮肤、黏膜的清洁皮肤、黏膜的清洁, ,勿抓挠皮肤勿抓挠皮肤, ,勿撕扯皮勿撕扯皮 屑屑, ,以预防感染。每次清洁皮肤后适量涂保以预防感染。每次清洁皮肤后适量涂保 湿润肤露。湿润肤露。 六六 护理护

14、理 5 5用药护理用药护理 药物治疗及检查时药物治疗及检查时, ,应注意观察疗效及副作应注意观察疗效及副作 用。指导患者正确使用药物。如使用长效用。指导患者正确使用药物。如使用长效 尿崩停尿崩停, ,应慎防用量过大引起水中毒应慎防用量过大引起水中毒; ;长期长期 服用氢氯噻嗪的患者注意观察有无低钾、服用氢氯噻嗪的患者注意观察有无低钾、 高尿酸血症等高尿酸血症等; ;口服氯磺丙脲的患者注意观口服氯磺丙脲的患者注意观 察血糖及有无水中毒现象。察血糖及有无水中毒现象。 七七 健康教育健康教育 向患者及其家属介绍尿崩症基本知识及治向患者及其家属介绍尿崩症基本知识及治 疗方法。告知患者准确监测液体平衡的重疗方法。告知患者准确监测液体平衡的重 要性要性, ,包括每日称体重包括每日称体重, ,同一时间穿