儿童常见感染及意外教学资料

1、 呼吸道感染性疾病 v上呼吸道感染 v急性支气管炎 v扁桃体炎 v支气管肺炎 v流行性感冒等 预防呼吸道感染措施 v鼓励孩子多在户外活动，积极进行体育锻炼 v讲究卫生，多洗手 v合理喂养，不挑食，不偏食 v注意保暖，适度增减衣物 v房间通风、消毒 v必要时隔离患病小孩 消化系统疾病 v秋季腹泻 v手足口病等 秋季腹泻 v 病原体为轮状病毒，流行季节多在11月到 次年2月。 v 发病急，多以上呼吸道感染症状首先出现。 v 有轻-中度发烧；腹泻，大便无腥臭味，无 脓血。 v 是一种自限性疾病，无特效药治疗。病程 一般在1周左右。 v 秋季腹泻如无并发症，一般不用服用抗生 素。主要治疗方法是调整饮食

2、（腹泻期间宝 宝容易出现继发性乳糖不耐受）；少量多次 增加饮水（白开水），以防止脱水；可以使 用一些肠粘膜保护剂，如小儿蒙脱石散；也 可以使用一些微生态制剂，恢复肠道正常菌 群，重建肠道天然生物屏障。 v手足口病 手足口病 v是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传 染病，是我国法定报告管理的丙类传染病。 v大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口 腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。 v少数患者可出现无菌性脑膜炎等 并发症，个 别重症患儿病情进展快，可导致死亡。 v肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播， 75%酒精和5%来苏不能将其灭活，对乙醚、 去氯胆酸盐等不敏感；对紫外线和干燥敏感， 各种氧化

3、剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘 酒以及5630分钟可以灭活病毒。 v1传染源。人是人肠道病毒的唯一宿主，患 者和隐性感染者均为本病的传染源，隐性感 染者难以鉴别和发现。发病前数天，感染者 咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一 周内传染性最强。 v2传播途径。肠道病毒可经胃肠道（粪-口 途径）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、 打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌 物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品 等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物 传播。 v2传播途径。肠道病毒可经胃肠道（粪-口 途径）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、 打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌 物、皮肤或粘膜疱疹

4、液及被污染的手及物品 等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物 传播。 v3流行特征。该病流行无明显的地区性，全 年均可发生，一般5-7月为发病高峰。托幼机 构等易感人群集中单位可发生暴发。肠道病 毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复 杂、传播速度快，控制难度大，容易出现暴 发和短时间内较大范围流行。 v临床表现。 v手足口病潜伏期为2-10天，平均3-5天，病程 一般为7-10天。 v急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹， 手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围 可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、 流涕、食欲不振等症状。部分患者无发热， 仅表现为皮疹或疱疹。一般预后良好 。 v治疗原则

5、。 v 目前无特异性治疗方法，以支持疗法为主， 绝大多数患者可自愈。目前尚无特异性的疫 苗。 v托幼机构预防控制措施。 v（1）每日进行晨检，发现可疑患儿时，要采取立即送诊、 居家观察等措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理； v（2）出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以 上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10例 及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后， 可建议托幼机构停课10天； v（3）教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯；老 师要保持良好的个人卫生状况； v（4）教室和宿舍等场所要保持良好通风；定期对 玩具、儿童个人卫生用具（水杯、毛巾

6、等）、餐具 等物品进行清洗消毒； v（5）定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯 扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒； v（6）托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒，工 作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手； v（7）托幼机构应配合卫生部门采取手足口病防控 措施 。 v托幼机构和小学 v在手足口病流行期间，没有发生手足口病疫情的托 幼机构和小学应做好预防性消毒工作。做好环境卫 生及粪便无害化处理。保育员、教师要保持手部清 洁，并教育指导儿童养成正确洗手的习惯。幼儿活 动室、教室和宿舍等要保持良好通风。活动室、教 室、宿舍等地面每天湿式拖扫，每周末用含有效氯 500mg/L消毒液拖地一次。门把手、桌

7、、椅等各种 物体表面每天用清水擦拭，每周末用含有效氯 500mg/L消毒液擦拭消毒一次。玩具保持清洁。搞 好食饮具消毒和食品卫生。 常见污染对象的消毒方法 v1室内空气 v应注意开窗通风，保持室内空气流通。每日 通风23次，每次不少于30min。病家、托 幼机构和小学以自然通风为主， v2地面、墙壁（墙壁可只消毒至2m高） v对污染地面、墙壁用含有效氯（溴）1000mg/L消毒 剂溶液喷洒消毒，作用15min。泥土墙吸液量为150 ml/m2300 ml/m2，水泥墙、木板墙、石灰墙为 100 ml/m2。对上述各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不 宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾一次， 喷药量为

8、200 ml/m2300ml/m2，待室内消毒完毕 后，再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理，作 用时间应不少于15min。 v3物体表面 v对门把手、楼梯扶手、床围栏、桌椅台面、 水龙头等物体表面用含有效氯（溴） 500mg/L消毒液擦拭或喷洒消毒，作用15min， 必要时用清水擦拭干净以免腐蚀损坏。 v4污染物 v患者的排泄物、呕吐物等最好用固定容器盛 放，稀薄的排泄物、呕吐物，每1000mL 可 加漂白粉50g或含有效氯20000mg/L消毒剂溶 液2000mL，搅匀放置2h。成形粪便不能用 干漂白粉消毒，可用20% 漂白粉乳剂（含有 效氯5%），或含有效氯50000mg/L含氯消毒 剂

9、溶液2 份加于1份粪便中，混匀后，作用2h。 v5衣物、被褥等织物 v患儿的衣服、被褥需要单独清洗，用70以 上热水浸泡30min，患儿所用毛巾、擦手巾、 尿布等每次清洗后煮沸5min。 v6玩具、学习用品 v患儿接触过的玩具、学习用品用含有效氯 500mg/L的消毒液擦拭或浸泡，作用15min后 用清水擦拭、冲洗干净。 预防消化系统疾病措施 v注意饮食卫生，不吃不洁食物 v注意饮水卫生 v合理饮食，不暴饮暴食 v注意个人卫生，防止粪便污染 共性 v1. 都是由病毒感染引起。 v2. 均无特效药物治疗。 v3. 都可以通过手接触、呼吸道飞沫传播。 v4. 对高温敏感。 儿童常见的意外 肘关节脱

10、位 v 当孩子在游戏中有牵拉动作，且突然喊 疼痛，拒绝别人移动他的肘部；不肯用患侧 手拿取物品或上举活动，试着前后旋转肘部 时因疼痛而啼哭，肘关节常表现轻度弯曲， 手心向下旋垂于胸前，但表面无明显变化。 一般为上尺桡关节脱位上尺桡关节脱位。X片表现为正常。 成人肘关节正位片 6岁小孩肘关节正位片 成人肘关节侧位片 6岁小孩肘关节侧位片 v食管异物 食管异物 v常见的食管、胃异物有：硬币、发夹等。 v小孩子在玩耍时，将异物放入嘴里，不小心 咽下去。 v如异物卡在食管，要及时进行医学处理。 v如异物进入胃、小肠，一般情况下可自行排 出。但要跟踪观察。 v气管异物 气管异物 v气道异物发生的最常见年

11、龄阶段为1-5岁， 这与这一年龄段的儿童与外界接触增多，家 长开始给予一些如花生、枣、瓜子、糖块、 栗子、果冻等食物，而且这一年龄段的孩子 咀嚼功能差，喉头保护性反射功能 不良，一 旦发生异物吸入，不能用较强的咳嗽动作将 异物咳出，从而导致严重后果。 v在孩子进食上述食物时，不要与孩子逗笑嬉 闹，防止哭笑时食物被吸入气道。临睡前不 要给予上述食 物，防止孩子入睡时食物仍含 在口中，熟睡后误入气道。 气道异物类型 v一、气道异物梗塞时的特殊表现 v1.气道不完全梗塞 v剧烈呛咳，呼吸困难；皮肤、指甲、面色青 紫、发绀。感到极度不适，常常不由自主地 以一手呈“V”字状紧贴于颈前喉部。 2.气道完全

12、梗塞 v面色灰暗、青紫，不能说话、咳嗽及呼吸， 最后窒息，呼吸停止。 气道异物的紧急处理气道异物的紧急处理 v当气道异物发生时，时间就是生命，如果能 在最初的时间里解除异物，就可能对孩子不 产生任何后果；尽早解除异物，把对孩子的 影响，尤其是神经系统的影响降到最低，是 紧急处理的关键。 气道异物处理方法 v对于年纪较小的幼儿，可把患童抱起成头低 脚高的位罝，以小臂托住其胸腹部，另一手 在背后肩胛之间用力拍击四次，如无效时则 双手在腹部向上推压数次，对较大之儿童可 以患者俯卧急救者腿上，作相同之急救步骤。 婴儿气道异物梗阻急救法 v一、背部叩击法：1、将婴儿身体置于救护员一侧 的前臂上，使之头低

13、脚高，一手掌将婴儿后颈部固 定，另一手固定婴儿双侧下颌角，使婴儿头部轻度 后仰，打开气道；2、两手及前臂将婴儿固定，翻 转为俯卧位；3、用掌跟向内上方叩击婴儿两肩胛 骨之间4-6次。 v二、胸部叩击法：1、两手及前臂将婴儿固 v定，翻转为仰卧位；2、在两乳头连线中点 v下方，快速冲击4-6次，至异物排出。 v对于年纪较大之幼儿，则可以Heimlich急救 法来急救。急救的原理主要是将一手握拳， 另一手放于其上并置放在病人的肚脐和胸骨 的剑突间，用力向着病人的后上方撞挤，用 以造成胸腔压力增加而把哽住的异物挤出。 气道完全阻塞 取异物法 v1、成人及儿童 v 头偏向一侧，救护员一手伸入口腔内，其

14、 余四指置于下颌骨处，将患者舌及下颌骨垂 直向上牵拉，另一手食指由患者一侧口角伸 入，将异物勾出。 v2、婴儿 v头偏向一侧，救护员一手将婴儿口腔轻轻打 开，另一手小指由一侧口角伸入，将异物勾 出。 心肺复苏术心肺复苏术CPR vA：排除气道异物。开放气道。将幼儿平卧 在平坦的地方，急救者一般站或跪在病人的 右侧，左手放在病人的前额上用力向后压， 右手指放在下颌沿，将头部向上向前抬起。 幼儿 准备姿势：施救者站在幼儿 头侧或侧侧，深吸气后俯身将口对准幼儿口 部。 v1、施救者的嘴和幼儿的口鼻密合后， 向幼儿进行人工呼吸(每一次吸气的时间1至 1.5秒)之后，观察幼儿胸部起伏的情形，待 胸部完全落下之后给婴儿呼气的时间，再给 幼儿吹第二口气。 v2、若是吹气时胸部没有升起，应注意 头颈位置是否适当，呼吸道内有无异物，吹 气时施救者的口有没有与幼儿的口鼻密合。 明确呼吸道畅通后，再放回压胸的位置。 胸外心脏按压。 v 施救者的姿势 ：施救者站着或将双膝分 开跪在幼儿的肩膀和胸侧。同时找准按压位 置。 v 心外按摩的位置：按压位置应在两个乳头 连线中间的胸骨上方。如果无名指摸到胸骨 的末端心窝处时，应该稍微往上靠紧，以免 压到剑突，造成肝脏破裂。若手指太粗，则 以中指压按即可，但是仍要把无名指靠上， 这样比较有力。 v单手按摩：施救时，食指、中指和