妇产科学课件：13-妇科肿瘤1

1、宫颈癌诊治宫颈癌诊治 n全世界每年有全世界每年有47万新患病万新患病 人人，死亡死亡23万；占女性恶万；占女性恶 性肿瘤的性肿瘤的10%（2002) n年轻化：平均年龄年轻化：平均年龄52.2岁岁, 年龄分布成双峰年龄分布成双峰35-39, 60-64 n区域性：在世界宫颈癌高区域性：在世界宫颈癌高 发区哥伦比亚发区哥伦比亚, 在中国高发在中国高发 区区: 山西山西 内蒙内蒙 陕西陕西 湖北湖北 湖湖 南南 江西等江西等 0 20 40 60 80 100 120 breast cervix colon/rectum lung stomach new cases matality X105 (

2、人）人） Risk Factors nInfection with HPV (human papillomavirus- types 16 and 18) HSV-II, CMV nSexually-transmitted agents nHigh-risk male partner Others Transformation zone 鳞柱交接部 (SCJ) 移行带（Transformation zone） 鳞状上皮化生（Squamous metaplasia） Cervical dysplasia CIS (cervical cancer in situ) 宫颈鳞状上皮宫颈鳞状上皮 正常正

3、常 CIN-I CIN-II CIN-III, CIS Cervix cancer is suitable for screening nIts a common disease. nIt has serious consequences. nIt has a detectable, asymptomatic phase. nEarly detection and treatment decrease morbidity and mortality. nThe screening test is acceptable to patients, safe, and affordable. Scr

4、eening 3 steps for Screening Pap Smear TCT Normal Pap ASCUS LSIL HSIL n巴氏巴氏5级级 nThe Bethesda System nAtypical squamous cell nLSIL nHSIL nAtypical glandular cell Colposcopy (阴道镜）阴道镜） CIN Schiller test 5% acetic acid Normal cervix HSIL cancer LSIL Biopsy and pathology biopsyEC CIN-I CIN-II CIN-III CIS

5、 cancer Pathology 宫颈鳞状细胞癌(cervical squamouscarcinoma) 宫颈腺癌（cervical adenocarcinoma): mucous adenocarcinoma，endometrioid adenocarcinoma ,clear cell adenocarcinoma，serous adenocarcinoma，mesonephric adenocarcinoma 腺鳞癌(adenosquamous carcinoma) 宫颈癌宫颈癌-Cervical Cancer n临床分期临床分期 n临床表现临床表现 n诊断诊断 n鉴别诊断鉴别诊断 n

6、治疗治疗 临床分期临床分期 Clinical Staging I I IIAIIB IIIAIIIB 100% 85% 66% 39% 11% 0%0% 20%20% 40%40% 60%60% 80%80% 100%100% Stage 0Stage 0Stage IStage IStage IIStage IIStage IIIStage IIIStage IVStage IV Five Year Survival of Cervix Cancer by Stage of Disease Routes of Spread Direct invasion into surrounding s

7、tructures including the parametria, corpus, and vagina Lymphatic metastasis fairly orderly and predictable, with involvement in the parametrial, pelvic, common iliac, and para- aortic nodes Blood-borne metastases Intraperitoneal implantation (much less common) Asymptoms in early stage Vaginal bleedi

8、ng(postcoital,intermenstrual) Vaginal discharge In advanced cases:foul odor,pelvic pain,urinary frequency,and urinary or rectal pain, sciatica, unilateral leg edema,and ureteral obstruction Anemia,weight loss Symptoms Inspect cervix for suspicious area (Stage I) Measure size and evaluate consistency

9、 of cervix (Stage I) Inspect vagina for extension of disease (Stage II and III) Perform bimanual examination to determine parametrial or pelvic extension (Stage II and III) Examine legs for swelling/pain (Stage III) Inspect supraclavicular and inguinal nodal area (Stage IV) Physical Examination 晚期晚期

10、 症状症状+体征体征+活检病理活检病理 早期早期 症状及体征不明显，确诊需依赖辅助检查症状及体征不明显，确诊需依赖辅助检查 workup The Pap smear is the best screening tool : CCT TCT Schiller Test colposcopy conformation of diagnosis requires a cervical tissue biopsy cervical conization Diagnosis 宫颈原位癌宫颈原位癌 Differential diagnosis nCervical Erosion nCervical pol

11、yps nCervical Tuberculosis nCervical Papilloma nCervical Endometriosis CIN CIN I 消炎消炎 随访随访 CIN II 物理疗法或锥切物理疗法或锥切 CIN III 子宫全切或锥切子宫全切或锥切 Leep Microinvasive disease Ia1 筋膜外全子宫切除筋膜外全子宫切除 Ia2 次广泛子宫切除次广泛子宫切除 Treatement 阴道镜检阴道镜检 组织活检组织活检 颈管诊刮颈管诊刮 宫颈病变（宫颈病变（CIN） 病理诊断病理诊断 阴性阴性CIN ICIN IICIN III 重度非典型增生重度非典型

12、增生原位癌原位癌 锥切或锥切或 全子宫切除全子宫切除 LEEP 物理治疗物理治疗 （冷冻、电凝、激光）（冷冻、电凝、激光） 定期复查 诊断结果诊断结果 处理处理 Conization nLEEP LEEP (Loop electro-excision procedure) Invisive cervical cancer 手术 适用于IbIIa期 子宫根治术和盆腔淋巴结清扫术 放疗 适用于各期 手术+放疗 术前放射： 适用于癌灶大 术后放射： 适用于术后有癌残留者 化学治疗 术前 术后 铂类，泰素 ，博莱霉素 ，环磷酰胺 异环磷酰胺 BIP 方案 VPB方案 TP . IV 动脉插管 宫颈癌的

13、光动力学疗法 （photodynamic therapy,PDT) 原理：将光敏剂注入人体后被肿瘤组织选择性摄取或在较长时间贮 留，经适当波长光作用后产生特征性荧光或高毒性的中间产物，即 经过氧分子参与的一系列光化学反应和光生物学反应，释放出一种 局部毒性物质单态氧，它能破坏癌组织中的微血管，造成局部 缺血和细胞死亡，致病变组织坏死脱落。 适应症：病理诊断为微浸癌及原位癌，年轻要求保留生育功能，或 老年患者不能耐受手术，放疗或拒绝手术的患者，及宫颈癌术后或 放疗后复发者。 Questions nHow to perform a cervical cancer screening? nWhat w