抑郁等精神障碍对生殖的影响

1、抑郁等精神障碍对生殖的影响抑郁等精神障碍对生殖的影响 复旦大学附属华山医院复旦大学附属华山医院 施慎逊施慎逊 2010/09/12 内容内容 抑郁症的患病率抑郁症的患病率 抑郁症对生殖的影响抑郁症对生殖的影响 其他精神障碍对生殖的影响其他精神障碍对生殖的影响 精神障碍对生殖的影响 严重心境障碍、焦虑或精神病性障碍的患严重心境障碍、焦虑或精神病性障碍的患 者常不能很好地照顾她们自己，不能坚持者常不能很好地照顾她们自己，不能坚持 产前保健产前保健 妊娠期间精神失代偿不仅使母亲面临更多妊娠期间精神失代偿不仅使母亲面临更多 的困难，而且增加了产科并发症和胎儿不的困难，而且增加了产科并发症和胎儿不 良结

2、局的风险（如先兆子痫、胎盘异常、良结局的风险（如先兆子痫、胎盘异常、 低出生体重、早产和胎儿窘迫）低出生体重、早产和胎儿窘迫） 1) Chung TK, et al. Psychosom Med 2001, 63:830-834 2)Evans J, et al. BMJ 2001, 323:257-260 3) Federenko IS, et al. FDA Public Health Advisory CNS Spectr 2004, 9:198-206 4)Jablensky AV, et al. Am J Psychiatry 2005, 162:79-91 5) Kurki T,

3、et al. Obstet Gyneclo 2000, 95:487-490 精神障碍是常见的公共卫生问题精神障碍是常见的公共卫生问题 各种精神障碍月患病率各种精神障碍月患病率17.5% 心境障碍心境障碍6.1% 焦虑障碍焦虑障碍5.6% 物质滥用障碍物质滥用障碍5.9% 精神病性障碍精神病性障碍1.0% Phillips MR, et al. Lancet 2009,373(13):2041-53 抑郁症抑郁症/焦虑障碍女性多于男性焦虑障碍女性多于男性 男男n=(30 730)女女(n=32 274) 调整后调整后ORP值值 心境障碍心境障碍504%727% 06800001 抑郁症抑郁症M

4、DD155%260%05900001 心境恶劣心境恶劣152%256%05900001 心境障碍心境障碍NOS 188%222%08401442 焦虑障碍焦虑障碍406% 725%05400001 广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍074%191%03800001 焦虑障碍焦虑障碍NOS280%382%07200035 Phillips MR, et al. Lancet 2009,373(13):2041-53 抑郁症抑郁症/焦虑障碍女性多于男性焦虑障碍女性多于男性 Phillips MR, et al. Lancet 2009,373(13):2041-53 NS NS % 抑郁症抑郁症 NOS

5、GAD 7.2 2.6 2.5 2.2 7.2 1.9 3.8 生育年龄期抑郁和焦虑障碍的分布生育年龄期抑郁和焦虑障碍的分布 1839岁岁(n=26 196) 校正率校正率(95%CI) 美国美国 DSM-IV 轴轴 I 诊断诊断1251% 心境障碍心境障碍 385% 抑郁症抑郁症MDD 115% 心境恶劣心境恶劣 104% 心境障碍心境障碍NOS 157% 焦虑障碍焦虑障碍 403% 广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍 066% 焦虑障碍焦虑障碍NOS 249% Phillips MR, et al. Lancet 2009,373(13):2041-53 包括男女 女性常见抑郁的比例女性常见抑郁

6、的比例 33 18 60 孕期焦虑抑郁的发生率孕期焦虑抑郁的发生率 张荣莲，等.产后抑郁症发病因素的探讨.中华妇产科杂志,1999,34（4）：231-232 Jonathan Herou, et al. J Affective Disorder, 2004,80:65-73 施慎逊等,中国心理卫生杂志, 2007,21(4):254-258. 汤月芬等,中国心理卫生杂志,2009, 23(4): % 4.3 12.4 15.6 5.1 6.6 7.6 N=600 HAD=9分分 5.0 8.3 7.3 孕期六个时点焦虑孕期六个时点焦虑/ /抑郁障碍发生率抑郁障碍发生率 汤月芬等,中国心理卫生

7、杂志,2009, 23(4): 抑郁症对生殖的影响抑郁症对生殖的影响 抑郁症对不孕的影响抑郁症对不孕的影响 15%的夫妻经过一年无保护措施的性生活的夫妻经过一年无保护措施的性生活 后仍不能受孕后仍不能受孕 神经性厌食症和应激性闭经也与不孕有关神经性厌食症和应激性闭经也与不孕有关 抑郁发作或抑郁病史与卵巢功能下降有关，抑郁发作或抑郁病史与卵巢功能下降有关， 同样可造成女性不孕同样可造成女性不孕 Harlow BL, et al. Arch Gen Psychiatry 2003, 60:29-36 抑郁症对流产的影响抑郁症对流产的影响 孕前有抑郁病史者最有可能在选择性流产孕前有抑郁病史者最有可能

8、在选择性流产 后产生抑郁后产生抑郁 慢性精神疾病者要求流产时，应进行仔细慢性精神疾病者要求流产时，应进行仔细 的精神评估，是否有能力理解病情的精神评估，是否有能力理解病情 考虑终止妊娠时，患者的精神状况需首先考虑终止妊娠时，患者的精神状况需首先 保持稳定保持稳定 39章 女性患者的治疗 抑郁症对妊娠丢失的影响抑郁症对妊娠丢失的影响 妊娠丢失妊娠丢失,无子女、年轻和有抑郁病史的女无子女、年轻和有抑郁病史的女 性面临很大的重症抑郁发生的风险性面临很大的重症抑郁发生的风险* 对有抑郁病史或妊娠晚期失去胎儿的夫妻，对有抑郁病史或妊娠晚期失去胎儿的夫妻， 应提倡随后介入精神科治疗应提倡随后介入精神科治疗

9、 在下一次妊娠期间应受到监测，以减少再在下一次妊娠期间应受到监测，以减少再 发生抑郁的风险发生抑郁的风险 Neugebauer R. Depress Anxiety 2003, 17:152-162 抑郁症对妊娠的影响抑郁症对妊娠的影响 妊娠过程不是一个情绪稳定的时期，尤其有精神妊娠过程不是一个情绪稳定的时期，尤其有精神 障碍病史、减少障碍病史、减少/中断精神药物治疗的孕妇中断精神药物治疗的孕妇 1-2 多数伴有重症抑郁症状的孕妇在此期间是未经治多数伴有重症抑郁症状的孕妇在此期间是未经治 疗，或是治疗不足疗，或是治疗不足2 精神疾病史的女性最好的治疗时机是在孕前精神疾病史的女性最好的治疗时机是

10、在孕前 既往减少剂量或间断治疗导致病情严重既往减少剂量或间断治疗导致病情严重/复发，或复发，或 者在精神药物和心理治疗的综合阶段，病情仍不者在精神药物和心理治疗的综合阶段，病情仍不 能达到完全稳定能达到完全稳定,不宜进行间隙性治疗不宜进行间隙性治疗 1) Cohen LS, et al. JAMA 2006a,295:499-507 2) Flynn HA, et al. Gen Hosp Psychiatry 2006, 28:289- 295 3) Viguera AC, et al. Am J Psychiatry 2000, 157:179-184 焦虑障碍在妊娠期间的表现焦虑障碍在妊

11、娠期间的表现 有焦虑障碍的女性妊娠期可病情复发有焦虑障碍的女性妊娠期可病情复发 惊恐障碍的病程更常见症状持续或加重惊恐障碍的病程更常见症状持续或加重 强迫症在妊娠期间会加重强迫症在妊娠期间会加重 广泛性焦虑障碍症状持续，特别担心胎儿的健康广泛性焦虑障碍症状持续，特别担心胎儿的健康 广泛性焦虑和重症抑郁经常共病广泛性焦虑和重症抑郁经常共病 严重的焦虑导致自我否定、不良饮食习惯及睡眠严重的焦虑导致自我否定、不良饮食习惯及睡眠 障碍、母亲体重增加不足等障碍、母亲体重增加不足等 产后抑郁的危险因素产后抑郁的危险因素 Predictors of postpartum depression 上世纪上世纪9

12、0年代年代84项研究项研究 meta-analysis 产后抑郁的危险因素产后抑郁的危险因素 结果结果:13项因素与产后抑郁相关项因素与产后抑郁相关,10/13危险因素有中等效应值危险因素有中等效应值 (effect sizes),它们是它们是: 产前抑郁产前抑郁 (.44 to .46), 自我评介自我评介 (.45 to. 47), 照顾孩子应激照顾孩子应激 (.45 to .46), 产前焦虑产前焦虑 (.41 to .45), 生活应激生活应激 (.38 to .40), 社会支持社会支持 (.36 to .41), 婚姻关系婚姻关系 (.38 to .39), 抑郁症史抑郁症史 (.

13、38 to .39), 婴儿气质婴儿气质 (.33 to .34), 母亲心绪不良母亲心绪不良 (.25 to .31), 婚姻状态婚姻状态 (.21 to .35), 社会经济状态社会经济状态 (.19 to .22), 非计划非计划/不想怀孕不想怀孕 (.14 to .17) Beck CT . Nurs Res. 2001 Sep-Oct;50(5):275-85 产后抑郁的产前危险因素产后抑郁的产前危险因素 Antenatal risk factors for postpartum depression: a synthesis of recent literature. 非精神病性产

14、后抑郁为非精神病性产后抑郁为10%-15% 14000 meta-analyses 产后抑郁的最强的预测指标是产后抑郁的最强的预测指标是: 孕期抑郁和孕期抑郁和/或焦虑或焦虑 孕期或产褥早期应激性生活事件孕期或产褥早期应激性生活事件 低水平社会支持低水平社会支持 抑郁史抑郁史 Robertson E , et al. Gen Hosp Psychiatry. 2004 Jul-Aug;26(4):289-95 上海市孕妇不同年龄焦虑抑郁发生率上海市孕妇不同年龄焦虑抑郁发生率 % 施慎逊等,中国心理卫生杂志, 2007,21(4):254-258 N=600 HAD=9分分 P=0.011 P=

15、0.062 P=0.759 P=0.901 妊娠期抑郁的影响妊娠期抑郁的影响 孕妇生产前的精神状况不稳定，当面临新孕妇生产前的精神状况不稳定，当面临新 的、甚至是无力承担母亲的责任时，患者的、甚至是无力承担母亲的责任时，患者 产后各种疾病的发生风险随之增加产后各种疾病的发生风险随之增加 妊娠期抑郁使产后抑郁的风险骤增妊娠期抑郁使产后抑郁的风险骤增,威胁患威胁患 者的情绪稳定和妊娠期生存问题（如母亲者的情绪稳定和妊娠期生存问题（如母亲 自杀、精神疾病、或体重不增、或企图堕自杀、精神疾病、或体重不增、或企图堕 胎）胎） Miller LJ. JAMA 2002, 287:762-765 孕孕24周

16、焦虑抑郁对产后抑郁的影响周焦虑抑郁对产后抑郁的影响 产后抑郁产后抑郁 7天天42天天3月月 孕孕24周时焦虑周时焦虑25.9% (7/27)16.7% (3/18)33.3% (4/12) 孕孕24周时非焦虑周时非焦虑7.0% (33/469)10.4% (38/366)8.3% (18/218) X2校正 校正 9.8710.2045.623 P0.002*0.6510.018* OR 4.6230.4751.7260.6555.5550.660 孕孕24周时抑郁周时抑郁15.4% (4/26)25.0% (5/20)30.0% (3/10) 孕孕24周时非抑郁周时非抑郁7.6% (36/4

17、72)9.9% (36/364)8.6% (19/220) X2校正 校正 1.0953.092 P0.2950.0790.059(精确概率法精确概率法) OR 2.2020.5713.0370.5454.5340.731 注:“*”为具有统计学意义 施慎逊等,中国心理卫生杂志, 2007,21(4):254-258 孕孕38周焦虑抑郁对产后抑郁的影响周焦虑抑郁对产后抑郁的影响 产后抑郁产后抑郁 7天天42天天3月月 孕孕38周时焦虑周时焦虑32.4% (11/34)15.0% (3/20)25.0% (3/12) 孕孕38周时非焦虑周时非焦虑5.8% (26/449)10.9% (38/35

18、0)9.2% (19/206) X2 校正校正27.8830.0431.615 P0.000*0.8350.204 OR 7.7810.4191.4490.6493.2810.709 孕孕38周时抑郁周时抑郁28.6% (10/35)17.4% (4/23)27.3% (3/11) 孕孕38周时非抑郁周时非抑郁6.0% (27/448)10.7% (37/347)9.2% (19/207) X2 校正校正20.2480.4262.038 P0.000*0.5140.153 OR 6.2370.4241.7640.5773.7100.719 注:“*”为具有统计学意义 施慎逊等,中国心理卫生杂志

19、, 2007,21(4):254-258 孕期焦虑孕期焦虑/抑郁对产科并发症的影响抑郁对产科并发症的影响 The effect of anxiety and depression during pregnancy on obstetric complications 目的目的:调查孕期焦虑调查孕期焦虑/抑郁对产科并发症的影响抑郁对产科并发症的影响 设计设计:前瞻性人群研究前瞻性人群研究,伦敦综合性医院伦敦综合性医院 样本样本:1860连续分娩的白人妇女连续分娩的白人妇女,136拒绝拒绝,209人没有完成人没有完成,留留 下下1515人人 观察内容观察内容:怀孕怀孕17, 28和和 36周进行周

20、进行 GHQ问卷问卷,改良改良Paykels 访谈访谈, Eysenck人格问卷人格问卷,结构式产前记录结构式产前记录. 5个产科并发症个产科并发症 如如preterm delivery, nonspontaneous onset of labour; major analgesia in the first and second stages of labour; and nonspontaneous vaginal deliveries. 以及以及 35 项社会经济项社会经济,心理和人格因素心理和人格因素. Perkin MR, et al. Br J Obstet Gynaecol. 1

21、993 Jul;100(7):629-34 结果与结论结果与结论 最强的因素最强的因素:平等同等（平等同等（parity）和母亲年龄）和母亲年龄 孕期抑郁与产科并发症无关孕期抑郁与产科并发症无关 焦虑与分娩第二期镇痛焦虑与分娩第二期镇痛/麻醉药轻度使用有关麻醉药轻度使用有关 (weakly P = 0.04) 结论结论:一般孕妇人群中一般孕妇人群中,焦虑和抑郁在产科并发焦虑和抑郁在产科并发 症演变中症演变中little importance Perkin MR, et al. Br J Obstet Gynaecol. 1993 Jul;100(7):629-34 母亲孕期情绪与婴儿气质的分类

22、的关系母亲孕期情绪与婴儿气质的分类的关系 中华医学杂志，2009, 89 (29):2038-2041 N=598 孕期母亲情绪与婴儿气质维度得分的关系孕期母亲情绪与婴儿气质维度得分的关系 :抑郁情况抑郁情况t检验检验p0.05 :焦虑情况焦虑情况t检验检验p or = 10 at both time-points) 与儿童发育延迟与儿童发育延迟 有关有关(adjusted OR 1.34, 95% CI 1.11-1.62).采用采用12/13分和分和14/15 分获得同样结果分获得同样结果.进一步用产后抑郁分析，效应值稍微降低进一步用产后抑郁分析，效应值稍微降低 结论：结果强力显示孕期抑郁

23、的重要性。产后抑郁对儿童发育影响结论：结果强力显示孕期抑郁的重要性。产后抑郁对儿童发育影响 作用部分是孕期抑郁症状造成的。作用部分是孕期抑郁症状造成的。 Deave T , et al. BJOG. 2008 Jul;115(8):1043-51. EPDS12/13分为标准分为标准 9% 14% N=9244 产前抑郁产前抑郁 儿童发育延迟儿童发育延迟 母亲心理忧伤母亲心理忧伤 对胎儿体重对胎儿体重,早熟早熟,宫内生长迟滞的影响宫内生长迟滞的影响 Impact of maternal psychological distress on fetal weight, prematurity an

24、d intrauterine growth retardation 背景背景:有关母亲孕前心理忧伤与早产和低体重儿的有关母亲孕前心理忧伤与早产和低体重儿的 关系有矛盾的结果关系有矛盾的结果.需要研究需要研究 方法方法: 三组共同入组的和同源性孕妇三组共同入组的和同源性孕妇(急性精神障急性精神障 碍碍,母亲心理忧伤和健康对照组母亲心理忧伤和健康对照组)进行了胎儿超声进行了胎儿超声 检查检查,子宫和脐带动脉多普勒测速法子宫和脐带动脉多普勒测速法. 测量婴儿体测量婴儿体 重重, 收集产科特点和社会人口学的因素收集产科特点和社会人口学的因素 Maina G, ,et al. J Affect Diso

25、rd. 2008 Dec;111(2-3):214-20. 结果和结论结果和结论 三组之间的超声检查没有显著差异三组之间的超声检查没有显著差异. 产前精神障碍和心理忧伤与早产危险增加没有关联产前精神障碍和心理忧伤与早产危险增加没有关联 母亲有精神障碍的婴儿有更低的出生体重和出生体母亲有精神障碍的婴儿有更低的出生体重和出生体 重低于受孕胎龄的重低于受孕胎龄的10th centile更高的百分比更高的百分比(30%), 正常组正常组(5%) 不足不足:这些发现是初步的这些发现是初步的,精神障碍诊断的异源性精神障碍诊断的异源性 结论结论:母亲精神障碍与低出生体重有关母亲精神障碍与低出生体重有关,但这

26、种作用未但这种作用未 必是子宫必是子宫-胎盘异常胎盘异常,胎儿胎儿-胎盘血管异常造成的胎盘血管异常造成的 需要研究与母亲精神障碍相关的低出生体重的其他需要研究与母亲精神障碍相关的低出生体重的其他 的原因的原因 Maina G, ,et al. J Affect Disord. 2008 Dec;111(2-3):214-20. 抑郁和抑郁和SSRIs治疗对怀孕和新生儿的影响治疗对怀孕和新生儿的影响 Major depression and antidepressant treatment: impact on pregnancy and neonatal outcomes SSRIs 使用招致

27、轻度畸形危险。抑郁症本身也影响生殖结使用招致轻度畸形危险。抑郁症本身也影响生殖结 果。本研究检查果。本研究检查SSRIs或抑郁症产生的或抑郁症产生的1）轻度生理异常。）轻度生理异常。 2）母婴体重增加。）母婴体重增加。3）早产。）早产。4）新生儿适应。）新生儿适应。 方法：前瞻性评估孕妇方法：前瞻性评估孕妇 20, 30和和 36周情况，通过分娩记周情况，通过分娩记 录和新生儿检查单盲评估新生儿情况。录和新生儿检查单盲评估新生儿情况。 N=238孕妇分为三组：孕妇分为三组： 1) 无无 SSRI,无抑郁无抑郁(N=131); 2) SSRI 治疗治疗(N=71), 继续治疗继续治疗(N=48)

28、 or 部分治疗部分治疗 (N=23); 3) 抑郁症组抑郁症组 (N=36), 继续治疗继续治疗(N=14) or部分部分 (N=22). 抑郁症状在持续抑郁非抑郁症状在持续抑郁非SSRIs治疗组中明显高于其他组。治疗组中明显高于其他组。 主要观察项目：轻度生理异常，母亲体重增加，婴儿出生主要观察项目：轻度生理异常，母亲体重增加，婴儿出生 体重，孕期和新生儿特质体重，孕期和新生儿特质 Wisner KL, et al. Am J Psychiatry. 2009 May;166(5):557-66 结果与结论结果与结论 SSRI药物治疗和孕期持续抑郁的婴儿更容易早产药物治疗和孕期持续抑郁的婴

29、儿更容易早产 非非SSRI和非抑郁暴露增加了轻度生理异常，母亲和非抑郁暴露增加了轻度生理异常，母亲 体重降低的危险体重降低的危险 平均婴儿出生体重是相等的平均婴儿出生体重是相等的 其他新生儿情况是相同的，除了其他新生儿情况是相同的，除了5分钟分钟Apgar得分得分 结论：结论： 孕期抑郁妇女继续孕期抑郁妇女继续SSRI治疗和继续抑郁不治疗与治疗和继续抑郁不治疗与 20%早产率有关早产率有关 Wisner KL, et al. Am J Psychiatry. 2009 May;166(5):557-66 产前使用产前使用SSRIs对新生儿对新生儿QT的影响的影响 QT间期延长是突然死亡的危险因

30、素间期延长是突然死亡的危险因素.SSRIs 可延可延 长长QT间期间期, SSRIs被孕妇广泛的使用被孕妇广泛的使用,是否对新生是否对新生 儿引起儿引起QT延长不清楚延长不清楚 2000/1-2005/12在一个三级医院收集所有新生儿在一个三级医院收集所有新生儿 的资料的资料. 暴露于暴露于SSRIs 的胎儿心电图与胎龄配对的胎儿心电图与胎龄配对 的对照组比较的对照组比较.描记结果由盲法的儿科心脏科医生描记结果由盲法的儿科心脏科医生 解读解读 Dubnov-Raz G, et al. Pediatrics. 2008 Sep;122(3):e710-5. 结果与结论结果与结论 SSRIs组组

31、5 (10%)的新生儿有明显的的新生儿有明显的QTc间期延长间期延长 (460 )，最长的，最长的QTc间期是间期是 543 所有药物相关的再极化所有药物相关的再极化(repolarization)异常在以后的心电图描记中转为正常异常在以后的心电图描记中转为正常 结论结论: 产前使用产前使用SSRIs 与新生儿的与新生儿的QTc间期延长有关间期延长有关 需要进行标准化的研究来决定孕晚期需要进行标准化的研究来决定孕晚期(late pregnancy)使用使用SSRIs也与心律失常有关也与心律失常有关 Dubnov-Raz G, et al. Pediatrics. 2008 Sep;122(3)

32、:e710-5. milliseconds 409 392 孕早期抑郁症状破坏新生儿情绪注意过程孕早期抑郁症状破坏新生儿情绪注意过程 Depressive symptoms in early pregnancy disrupt attentional processing of infant emotion 证据提示孕期抑郁与母婴关系破坏和婴儿结果不良有证据提示孕期抑郁与母婴关系破坏和婴儿结果不良有 关。孕前抑郁可能扮演一个重要角色，破坏母亲对关。孕前抑郁可能扮演一个重要角色，破坏母亲对 婴儿刺激反应的发展。本研究调查怀孕开始抑郁症婴儿刺激反应的发展。本研究调查怀孕开始抑郁症 状对婴儿刺激的基

33、础认知过程的影响状对婴儿刺激的基础认知过程的影响 方法方法:来自社区来自社区101名名 平均怀孕平均怀孕11周妇女，测量其从周妇女，测量其从 婴儿脸和成人脸表现阴性、阳性和中性情绪的分离婴儿脸和成人脸表现阴性、阳性和中性情绪的分离 注意能力（注意能力（ability to disengage attention） 。用。用 计算机访谈（临床访谈问卷）评估抑郁症状计算机访谈（临床访谈问卷）评估抑郁症状 Pearson RM, et al. Psychol Med. 2010 Apr;40(4):621-31. 结果与结论结果与结论 婴儿情绪对母亲分离婴儿脸部表情的能力受抑郁婴儿情绪对母亲分离婴儿

34、脸部表情的能力受抑郁 症状影响症状影响 对不愉快婴儿脸非抑郁孕妇使用更长的时间分离对不愉快婴儿脸非抑郁孕妇使用更长的时间分离 有没有抑郁症状，相差有没有抑郁症状，相差 -53 (s.d.=0.7) ms (95% CI -90 to -14, p=0.007) 结论：结论： 本研究提示抑郁症状与婴儿情绪的不同的注意过本研究提示抑郁症状与婴儿情绪的不同的注意过 程有关程有关 重视孕期抑郁症状对母婴关系发展的影响重视孕期抑郁症状对母婴关系发展的影响 Pearson RM, et al. Psychol Med. 2010 Apr;40(4):621-31. 产前抑郁和焦虑影响产后双亲应激：产前抑郁

35、和焦虑影响产后双亲应激： 长期前瞻性研究长期前瞻性研究 Antenatal depression and anxiety affect postpartum parenting stress: a longitudinal, prospective study 产后抑郁影响双亲应激、婴儿接触和发展。产前产后抑郁影响双亲应激、婴儿接触和发展。产前 抑郁和焦虑影响双亲应激没有文章。抑郁和焦虑影响双亲应激没有文章。 方法：方法： 94孕妇用孕妇用HAMD/HAMA量表在怀孕第三期和产后量表在怀孕第三期和产后 3，6月前瞻性监测抑郁和焦虑。月前瞻性监测抑郁和焦虑。 产后产后3，6月双亲应激用双亲应激量

36、表（月双亲应激用双亲应激量表（the Parenting Stress Index-Short Form） Misri S, et al.Can J Psychiatry. 2010 Apr;55(4):222-8. 结果和结论结果和结论 控制母亲年龄、孩子数量、产前使用抗抑郁药物，怀孕第控制母亲年龄、孩子数量、产前使用抗抑郁药物，怀孕第 三期焦虑和抑郁是产后三期焦虑和抑郁是产后3，6月双亲应激的预测值月双亲应激的预测值 孕第三期抑郁占产后孕第三期抑郁占产后3，6月应激的月应激的13%和和22% 产前使用抗抑郁药物不是肯定的预测值产前使用抗抑郁药物不是肯定的预测值 20/41母亲在孕期用抗抑郁

37、药物治疗获得痊愈母亲在孕期用抗抑郁药物治疗获得痊愈(HDRS = 7) 的平均双亲应激得分大约低于没有痊愈的母亲的得分的平均双亲应激得分大约低于没有痊愈的母亲的得分1个个 标准差标准差 (t = 3.32, df = 32, P = 0.002 and t = 2.52, df = 32, P = 0.02, respectively). 结论：结论： 产前抑郁和焦虑直接影响产后双亲应激。产前抑郁和焦虑直接影响产后双亲应激。 孕期母亲精神疾病是产后双亲应激的重要预测值。孕期母亲精神疾病是产后双亲应激的重要预测值。 早期认识和治疗痊愈是关键早期认识和治疗痊愈是关键 Misri S, et al.

38、Can J Psychiatry. 2010 Apr;55(4):222-8. 妊娠期焦虑障碍对婴儿及母亲的影响妊娠期焦虑障碍对婴儿及母亲的影响 越来越多的证据表明，妊娠期的紧张、焦虑增加越来越多的证据表明，妊娠期的紧张、焦虑增加 了孩子出现认知、行为和情感问题的风险了孩子出现认知、行为和情感问题的风险* 孕孕25-26周后胎儿超声可观察到产前的紧张、焦虑周后胎儿超声可观察到产前的紧张、焦虑 与胎儿的行为有直接的关系与胎儿的行为有直接的关系 严重的焦虑导致母亲自我否定、不良饮食习惯及严重的焦虑导致母亲自我否定、不良饮食习惯及 睡眠障碍、体重增加不足等睡眠障碍、体重增加不足等 Van den B

39、ergh BRH, et al. Neurosci Biobehav Rev 2005, 29:237-258 产后抑郁产后抑郁 有抑郁病史者产后抑郁发生风险有抑郁病史者产后抑郁发生风险24% 妊娠期抑郁进一步增加产后抑郁的风险妊娠期抑郁进一步增加产后抑郁的风险 以往有产后抑郁史的女性今后产后抑郁发生率可以往有产后抑郁史的女性今后产后抑郁发生率可 达达50%-60% 产后抑郁其他的危险因素有生活应激事件和缺乏产后抑郁其他的危险因素有生活应激事件和缺乏 配偶及他人的支持配偶及他人的支持 甲状腺功能障碍在产后高发，产后抑郁的女性需甲状腺功能障碍在产后高发，产后抑郁的女性需 要一直监测甲状腺功能要一

40、直监测甲状腺功能 由于产后精神病有自杀、婴儿忽视和杀婴的风险，由于产后精神病有自杀、婴儿忽视和杀婴的风险， 患者应该住院治疗患者应该住院治疗 精神分裂症对妊娠的影响精神分裂症对妊娠的影响 她们可能变得非常偏执而不能配合必要的医学或她们可能变得非常偏执而不能配合必要的医学或 产科检查产科检查 可能不能认识到分娩过程，有很高的发生妊娠不可能不能认识到分娩过程，有很高的发生妊娠不 良事件的风险（如胎盘剥离、早产、低出生体重、良事件的风险（如胎盘剥离、早产、低出生体重、 低低Apgar评分、心血管畸形）评分、心血管畸形） 更易有叶酸摄入不足和肥胖，孩子神经管缺陷可更易有叶酸摄入不足和肥胖，孩子神经管缺

41、陷可 能性增加能性增加 Jablensky AV, et al. Am J Psychiatry 2005, 162:79-91 物质滥用的影响物质滥用的影响 酒精与早产、胎盘早剥、死产等其他产科并发症酒精与早产、胎盘早剥、死产等其他产科并发症 有关外，还有致畸性有关外，还有致畸性 可卡因导致早产、胎盘剥离和其他产科并发症可卡因导致早产、胎盘剥离和其他产科并发症 海洛因与新生儿产科并发症及易怒吵闹、喂食、海洛因与新生儿产科并发症及易怒吵闹、喂食、 呼吸困难和颤抖为特征的围产期撤药综合征有关呼吸困难和颤抖为特征的围产期撤药综合征有关 烟草与胎儿宫内生长迟缓、低出生体重、自发性烟草与胎儿宫内生长迟

42、缓、低出生体重、自发性 流产、早产有关流产、早产有关 de la Chica RA, et al. JAMA 2005, 293:1212-1222 抽烟酒精咖啡因社会经济因素心理社会应激抽烟酒精咖啡因社会经济因素心理社会应激 对出生体重的影响对出生体重的影响 Effects on birth weight of smoking, alcohol, caffeine, socioeconomic factors, and psychosocial stress 目的目的:调查这些因素对出生体重调查这些因素对出生体重 (birth weight)的影响的影响 设计设计:前瞻性人口研究前瞻性人口研

43、究, 伦敦的综合性医院伦敦的综合性医院 1860连续分娩的白人妇女连续分娩的白人妇女.136拒绝拒绝, 211没有完成研没有完成研 究究. 最后最后1513人人. 不讲英语不讲英语,24周后胰岛素依赖的糖周后胰岛素依赖的糖 尿病尿病, 多次怀孕排除多次怀孕排除 观察观察:怀孕怀孕17, 28和和 36周进行周进行 GHQ问卷问卷,改良改良 Paykels 访谈访谈, Eysenck人格问卷人格问卷,结构式产前记录结构式产前记录. 各种变量包括抽烟各种变量包括抽烟,酒精和咖啡因用量酒精和咖啡因用量,社会经济状社会经济状 态和心理社会应激态和心理社会应激40项指标项指标.矫正过的出生体重矫正过的出生体重 Brooke OG et al.BMJ. 1989 Mar 25;298(6676):795-801 结果与结论结果与结论 抽烟是最重要的单个因素抽烟是最重要的单个因素 。被动吸烟不显。被动吸烟不显 著著 控制吸烟这个因素控制吸烟这个因素,酒精只在抽烟者中有影酒精只在抽烟者中有影 响响,咖啡因则不明显咖啡因则不明显. 只有四个社会经济和应激因素明显降低出只