重点传染病防治知识：28 临床表现

1、临床表现 疟疾的典型发作 间日疟 前驱期 发冷期 发热期 出汗期 疟疾患者在两次典型发作之间可无 任何症状，称为间歇期。 临床表现 间日疟的不典型发作可由于 初发病人 不同种的疟原虫混合感染 疟疾后期免疫力增强 复发的临床表现多较轻 不充足的抗疟治疗 临床表现 三日疟：脾大贫血较轻，可有疟疾肾 病 恶性疟：无寒战，体温高，出汗不 明显，脾大贫血严重，凶险发作，无 复发，前驱期血中可检出疟原虫 卵形疟：病情较轻，治愈率高 临床表现 凶险型疟疾：由恶性疟原虫引起 脑型 胃肠型 过高热型 黑尿热型 脑型疟疾临床表现 寒战发作25天后出现，高热 意识障碍，嗜睡，昏迷 抽搐 剧烈头痛，呕吐 脑水肿，呼吸

2、、循环或肾功能衰竭 脑膜刺激征阳性，颈强直，克氏症阳 性，病理反射阳性。脾肿大 血涂片找到疟原虫 胃肠型疟疾临床表现 发热 恶心、呕吐、腹痛腹泻伴里急后重 吐泻严重可发生休克 过高热型疟疾临床表现 高热，大于42C 谵妄、抽搐、昏迷 预后差 黑尿热型疟疾临床表现 急性血管内溶血 与自身免疫反应相关； G-6-PD缺乏 有关；疟原虫感染，抗疟药或其他药 物，特别是退热药是诱因 骤起寒战高热、腰痛、酱油色尿、排 尿刺痛感 严重贫血、黄疸、蛋白管型尿 不及时治疗可出现严重的肾功能衰竭 临床表现 疟疾的主要体征 脾肿大 70%80%的病人可见， 伴有脾亢 贫血 恶性疟贫血较显著 肝肿大 单纯疱疹 在间

3、日疟及三日疟病人 中最常见 临床表现 输血性疟疾 潜伏期短，病程不超过10次发作即 停止 不会复发 临床表现 疟疾的复发 间日疟及卵形疟病人常有复发 复发是指疟疾发作数次后，由于机 体产生的免疫力或经彻底治疗，临 床症状及原虫血症均消失，但迟发 型子孢子经过一段休眠期的原虫增 殖后再入血流并侵入红细胞引起发 作 临床表现 疟疾的再燃 经治疗后临床症状消失，但血中 仍有疟原虫残存。当机体抵抗力下 降时，疟原虫裂体增殖临床症状出 现 实验室检查 血象：发热时白细胞正常或轻度增 高，恶性疟白细胞增高，贫血 疟原虫检查：用外周血作厚滴片或 薄涂片 骨髓涂片 血清免疫学及分子生物学 实验室检查 实验室检

4、查 实验室检查 预后 间日疟，三日疟，卵形疟的预后良 好 恶性疟的凶险型尤其是脑型疟的预 后较差 婴幼儿的预后较差 诊断 流行病学 临床表现 实验室检查 鉴别诊断 与多种发热性疾病鉴别如伤寒，败 血症，钩体病等 脑型疟须与其他病原体引起的中枢 神经系统感染相鉴别，特别是乙脑 抗疟治疗 可分为针对红细胞内滋养体及裂殖 体，配子体及预防服药 消灭血循环内裂体生殖原虫的常用 药有氯喹，青蒿素，甲氟喹，奎宁 等 治疗 间日疟、三日疟和卵形疟治疗 成人氯喹总量1.21.5g，3日分服(第 1日0.6g，第2、3日各0.3或0.45g)， 加伯氨喹90180mg，48日分服(每 日22.5mg)。 治疗

5、恶性疟治疗 氯喹敏感：氯喹总量1.21.5g (第1日 0.6g，第2、3日各0.3或0.45g)，加伯 氨喹67.5mg，3日分服(每日22.5mg) 氯喹耐药：咯萘啶1.2g加磺胺多辛1.0g ，2日分服，加伯氨喹3日分服；青蒿 琥酯钠600mg，5日分服(第1日 100mg2次，第25日每日50mg2 次)，加伯氨喹67.5mg ，3日分服 治疗 疑似病例诊断性治疗 氯喹0.6g顿服 间日疟抗复发治疗 乙胺嘧啶100mg，2日分服，加伯氨喹 90mg4日分服 重症病例治疗 1、青蒿琥酯钠、咯萘啶、蒿甲醚 2、维生素等支持和辅助治疗 3、对症治疗和并发症处理 治疗 脑型疟的治疗 一般治疗 脑水肿的治疗 肾上腺皮质激素 低分子右旋糖酐 镇静剂 病原