颅内压增高和脑疝(2)精编版

1、 第一节第一节 颅内压增高 Intracranial Hypertention 第第1212章章 颅内压增高和脑疝颅内压增高和脑疝 Monro-Kellie定律 颅腔是一个半封闭腔隙，腔的容积固定不 变的，约为14001500 ml。 脑组织+脑血流量+脑脊液量总和不变。 颅腔内的上述三种内容物, 使颅内保持一 定的压力,称为颅内压(intracranial pressure,ICP)。 如果其中一种成份增加必然致另外两种成份的减少。 成人的正常颅内压为515mmHg(80180 mmH2O),儿童的正 常颅内压为3.77.4mmHg (50100 mmH2O) 颅内压增高：200mmH2O(

2、15mmHg) Alexander Monro(1697-1767) 第第1212章章 颅内压增高和脑疝颅内压增高和脑疝 颅腔内容物颅腔内容物 增加增加 颅腔容积颅腔容积 减小减小 颅内压颅内压 增高增高 脑体积增加：脑水肿；脑肿胀脑体积增加：脑水肿；脑肿胀 ； 脑脊液量增加：分泌过多；吸收障碍；脑脊液量增加：分泌过多；吸收障碍； 循环障碍；循环障碍； 颅内血流量增加：各种原因脑血管扩张颅内血流量增加：各种原因脑血管扩张; 额外增加的内容物：肿瘤、血肿、额外增加的内容物：肿瘤、血肿、 脓肿等脓肿等。 颅缝过早闭合，颅缝过早闭合， 颅腔狭小。颅腔狭小。 颅内压增高病因和发病机制颅内压增高病因和发

3、病机制 第第1212章章 颅内压增高和脑疝颅内压增高和脑疝 颅内压的调节与代偿颅内压的调节与代偿 颅内占位致颅内压代偿图示颅内占位致颅内压代偿图示 第第1212章章 颅内压增高和脑疝颅内压增高和脑疝 颅内压的调节与代偿颅内压的调节与代偿 脑血流量(CBF)=脑灌注压(CPP)/ 脑血管阻力(CVR) 脑灌注压(CPP)=平均动脉压(MAP)-颅内压(ICP) 脑血管自动调节： 根据血液内的 PaCO2收缩或舒张，CVR相应变 化，使脑血流保持相对恒定； 全身血管加压反应：血压升高、心搏出量增加 以提高脑灌注压，合并呼吸深慢，心律慢：库欣 (Cushing)反应（“两慢一高” ） 第第1212章

4、章 颅内压增高和脑疝颅内压增高和脑疝 头 痛 头痛 其他视乳头水肿呕吐意识障碍 1.早晨或睡眠后较重早晨或睡眠后较重 2.部位多在额部及颞部部位多在额部及颞部 3.可从颈枕部向前方放射至眼眶可从颈枕部向前方放射至眼眶 4.低头活动或平卧常使头痛加重。低头活动或平卧常使头痛加重。 5.头痛性质以胀痛和钝痛为多见头痛性质以胀痛和钝痛为多见 。 颅内压增高的临床表现颅内压增高的临床表现 第第1212章章 颅内压增高和脑疝颅内压增高和脑疝 呕 吐 1.呈喷射性呈喷射性 2.易发生于饭后易发生于饭后 3.可导致水电解质紊乱和体重减轻可导致水电解质紊乱和体重减轻 4.原因为延髓下部呕吐中枢受到颅内原因为延

5、髓下部呕吐中枢受到颅内 压力升高激惹所致压力升高激惹所致 头痛其他视乳头水肿呕吐意识障碍 颅内压增高的临床表现颅内压增高的临床表现 第第1212章章 颅内压增高和脑疝颅内压增高和脑疝 视乳头水肿 1.为唯一客观体征为唯一客观体征 2.与头痛、呕吐合称颅压增与头痛、呕吐合称颅压增 高三联征高三联征 3.长期存在可致视神经继发长期存在可致视神经继发 性萎缩性萎缩 头痛 视乳头水肿 其他 呕吐意识障碍 颅内压增高的临床表现颅内压增高的临床表现 正常眼底 颅内肿瘤 致高颅压 患者视乳 头水肿合 并萎缩 第第1212章章 颅内压增高和脑疝颅内压增高和脑疝 意识障碍 头痛其他视乳头水肿呕吐意识障碍 1.初

6、期可出现嗜睡,反应迟钝 2.晚期出现昏迷、伴有瞳孔散大、 对光反应消失、发生脑疝，去脑 强直 3. 可伴有库欣反应 颅内压增高的临床表现颅内压增高的临床表现 第第1212章章 颅内压增高和脑疝颅内压增高和脑疝 其他症状体征其他症状体征 头痛其他视乳头水肿呕吐意识障碍 1.1.小儿可有头颅增大、头皮小儿可有头颅增大、头皮 和额眶部浅静脉扩张、颅缝和额眶部浅静脉扩张、颅缝 增宽或分离、前囟饱满隆起增宽或分离、前囟饱满隆起 2. 2. Macewen Macewen 征征 颅内压增高的临床表现颅内压增高的临床表现 先天性脑积水患儿 第第1212章章 颅内压增高和脑疝颅内压增高和脑疝 颅内压增高的诊断

7、颅内压增高的诊断 三联征三联征 头痛，呕吐，头痛，呕吐， 视物模糊视物模糊 第第1212章章 颅内压增高和脑疝颅内压增高和脑疝 颅内压增高的治疗颅内压增高的治疗 病因治疗病因治疗 是最根本和最 有效的治疗方 法，如切除颅 内肿瘤、清除 颅内血肿、穿 刺引流或切除 脑脓肿、控制 颅内感染等。 对症治疗对症治疗 脱水：脱水：限制每 日液体入量； 渗透性脱水: 甘露醇；利尿 性脱水：速尿。 肾上腺皮质激肾上腺皮质激 素素； 冬眠低温疗法冬眠低温疗法。 第第1212章章 颅内压增高和脑疝颅内压增高和脑疝 颅内高压颅内高压 第二节第二节 脑疝脑疝 Brain Herniation 第第1212章章 颅内

8、压增高和脑疝颅内压增高和脑疝 脑疝的解剖学基础及分类脑疝的解剖学基础及分类 颅腔被小脑幕分成幕上腔及幕下腔 ，而幕上腔又被大脑镰 分成左右两部分。 当这三个腔隙有压力梯度存在 可导致脑组织移位 小脑幕切迹疝 （钩回疝） 中央疝 大脑镰下疝 颅骨疝 逆向疝 枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝) 第第1212章章 颅内压增高和脑疝颅内压增高和脑疝 小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝 ( (钩回疝钩回疝) ) 病理 动眼神经损害瞳孔散大 大脑脚受压偏瘫 后动脉受压枕叶梗死 网状结构意识障碍 脑脊液循环障碍 疝出脑组织水肿嵌顿 动眼神经动眼神经 大脑后动脉大脑后动脉 大脑脚大脑脚 网状结构网状结构 小脑幕切迹平面重要解剖

9、结构小脑幕切迹平面重要解剖结构 第第1212章章 颅内压增高和脑疝颅内压增高和脑疝 小脑幕切迹疝临床表现小脑幕切迹疝临床表现 瞳孔变化：患侧瞳孔早期缩小后散大（动眼神经受 激惹），晚期双侧散大； 颅内压增高：头痛加重，呕吐频繁，躁动不安; 意识障碍：由嗜睡、朦胧到浅昏迷、昏迷; 锥体束征：对侧瘫痪,肌张力增高，病理反射阳性; 生命体征改变：Cushing反应；晚期逐渐衰竭。 第第1212章章 颅内压增高和脑疝颅内压增高和脑疝 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 分为慢性和急性枕骨大孔疝 延髓受压、梗阻性脑积水 慢性者可无症状或症状轻微 急性压迫生命中枢可致猝死 小脑扁桃体下疝图示小脑扁桃体下疝图示 第第1212章章 颅内压增高和脑疝颅内压增高和脑疝 枕骨大孔疝临床表现枕骨大孔疝临床表现 枕下疼痛、项强或强迫头位； 颅内压增高：头痛剧烈、呕吐频繁； 后组颅神经受累症状； 生命体征改变：呼吸和循环障碍； 生命体征变化（尤其是呼吸骤停）出现较早; 瞳孔改变和意识障碍出现较晚。 第第1212章章 颅内压增高和脑疝颅内压增高和脑疝 脑疝的治疗脑疝的治疗 维持呼吸道通； 立即快速静滴2