药与健康3-4章

1、药与健康 授课教师：李春华 咳嗽算不算感冒？发烧算不算感冒？为什么？ 感冒就吃药？吃何药？为什么？ n治疗原则 u对抗致病病毒 u控制细菌感染 u缓解鼻腔毛细血管肿胀，解除鼻黏膜充血 u减少鼻分泌物、保持呼吸畅通 u解热镇痛 由于症状复杂多样，因而至今没有一种药物能解决 所有这些问题，因此，治疗感冒药多采用复方制剂。 用桑叶清透肺络之热，菊花清散上焦风热，并作君药。 臣以辛凉之薄荷，助桑、菊散上焦风热，桔梗、杏仁，解肌肃肺以止咳。 连翘清透膈上之热，苇根清热生津止渴，用作佐药。 甘草调和诸药，是作使药之用。诸药配合，疏风清热，宣肺止咳。 主治肺热喘咳。用于外感风热，或风寒郁而化热，热壅于肺。

2、麻黄辛甘温，宣肺解表而平喘； 杏仁苦降肺气，止咳平喘， 石膏沉降下行，又助麻黄泻肺热，辛甘大寒，清泄肺胃之热以生津； 甘草调和麻黄、石膏之寒温 n注意气温变化（增减衣服、避免冷气） n保证睡眠 n坚持体育锻炼 n重视膳食营养（多喝热水、Vc、少吃辛辣油腻食 物 ） n流行季节讲究卫生注意防范 1. 尽量减少集体活动、集会； 2. 环境消毒 食醋熏蒸 3. 饮姜糖茶： 用红糖、生姜、红茶各适量，煎或泡茶 饮，每日1-2次，连服3-5天，有良好的防治感冒的功效。 4. 中药泡饮： 1. 分析时节（多发季节，排除流感）。 2. 纠正食物、加强休息（多喝水，忌冷腻，多休 息）。 3. 初步辩证，根据证

3、候服用中药制剂（适当服用 抗生素）。 4. 服用西药制剂（如快克等） 5. 重症就医检查 n 抗生素（antibiotics）概念：就是人们通常所说的 “消炎药”，是由微生物（细菌、真菌、放线菌属）或高等 动植物在生活过程中所产生的具有选择性的抑制或影响其 他生物细胞功能的一类代谢产物，包括人工 合成的化学物质。 最初发现的一些抗生素主要对细菌有杀灭作用，所以一度将抗生素称 为抗菌素。 抗生素的其它作用：抗真菌、抗病毒、抗衣原体、支原体、抗 病原虫、抗肿瘤、免疫抑制。 细菌 真菌 病毒 衣原体 支原体（霉形体） n 抗生素的特点 n 抗生素分类 -内酰胺类、氨基糖苷类、四环素类、氯霉素 类、大

4、环内脂类、林可霉素类、抗真菌抗生素类、 抗肿瘤抗生素类、喹诺酮类、磺胺类、具有免疫 抑制作用的抗生素类。 特点 n 四环素类 n 是由放线菌产生的一类广谱抗生素，四并苯为母核。包括 四环素、金霉素、土霉素等。 n 因常见致病菌多已耐药多已耐药，现在仅用于支原体、衣原体感染。 n金霉素主要用于治疗对青霉素产生了抗药性的细菌 性感染，以及异型肺炎、沙眼等疾病。 n 氯霉素类 n 是委内瑞拉链丝菌产生的抗生素，属抑菌性广谱抗生素。包 括氯霉素、甲砜霉素等。 n 含有对硝基苯基、丙二醇，其抗菌活性主要与丙二醇有关。 CH2OH O2N HHO H NHCOCHCl2 CH2OH H3CO2S HHO

5、H NHCOCHCl2 n 对许多细菌都有抑制作用，尤其对沙门氏菌、流感杆菌 和拟杆菌属等有良好的抗菌能力。起初被作为一种疗效较 好的抗生素用于治疗伤寒、立克次氏体病。 n但不久即发现少数出现再生障碍性贫血。（因药物造成的病人 骨髓造血功能障碍的严重并发症），因此临床应用受到限制。 n后来发现，对耐氨苄青霉素耐药的流感杆菌有较好疗效。其临 床应用的地位又有了提高。认为氯霉素虽有骨髓毒性，但只要 合理使用仍是一种很有价值的抗生素。 n外用较为安全。其滴眼剂防治眼部感染，软胶囊用于生殖道感 染。 n大环内酯类 n 属速效抑菌剂，包括红霉素、罗红霉素、麦迪霉素、制 霉菌素、乙酰螺旋霉素、克拉霉素、阿

6、奇霉素等。 n 分子结构中含有一个大环内酯作为配糖体。 n 抗菌谱与青霉素G相似，疗效肯定，无严重不良反应，是 -内酰胺类抗生素过敏患者的首选替代品。 n新大环内酯类包括罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素阿奇霉素，与红 霉素相比，抗菌谱没有明显扩大，但容易吸收，毒副作用 副作用减少。 n阿奇霉素对G - 杆菌比红霉素强，尤其对社会获得性肺炎对社会获得性肺炎 （CAPCAP）的常见致病菌、流感杆菌、支原体、衣原体和军团 菌均有很好的抗菌活性。 n林可霉素类 n 包括林可霉素、氯林可霉素，抗菌谱较窄，抗菌作用与红霉 素相似。 n 氯林可霉素抗菌活性较林可霉素强48倍，主要用于金黄色 葡萄球菌和厌氧菌感染

7、（局部化脓感染）。 n 绿药膏（林可霉素利多卡因凝胶 ）：用于轻度烧伤、创伤及 蚊虫叮咬引起的各种皮肤感染。 n包括灰黄霉素、两性霉素、硝酸咪康唑、氟康唑、5-氟胞 嘧啶等。 n两性霉素是最强的广谱抗真菌药，尽管其毒副作用大，但仍 是深部真菌感染的首选药物之一。 n 抗真菌抗生素类 n达克宁（硝酸咪康唑 ），用于各种癣病以及念珠性生殖 道感染。 n5-氟胞嘧啶抗菌谱窄，对新型隐球菌、白色念珠菌有较强 抗菌活性（片剂，霉菌性阴道炎 ）。 n 抗真菌抗生素类 n 喹诺酮类 n 磺胺类 n磺胺类是最早人工合成的抑菌药，抗菌谱广，对大多数革兰 氏阳性和许多革兰氏阴性细菌有效。包括磺胺异噁唑、磺胺 甲二

8、唑等。 n常用的有复方新诺明复方新诺明（磺胺甲恶唑，多用于轻中度细菌感 染和衣原体感染，是卡氏肺孢子虫病卡氏肺孢子虫病（原虫至细菌、真菌认识） 的首选药物的首选药物，也常用于尿路感染。 n 抗肿瘤抗生素类 包括放线菌素（包括放线菌素（可引起白细胞及可引起白细胞及血小板血小板减少减少 ）、博莱霉素（）、博莱霉素（可造成肺可造成肺 组织的纤维化，用药期间应该注意检查肺部组织的纤维化，用药期间应该注意检查肺部）、丝裂霉素（、丝裂霉素（骨髓抑制骨髓抑制:剂量剂量 限制性毒性，白细胞、血小板减少限制性毒性，白细胞、血小板减少 ）盐酸多柔比星）盐酸多柔比星(也叫也叫阿霉素阿霉素，对对 心脏毒性大心脏毒性大

9、) 这是一类微生物培养液中提取的，通过直接破坏DNA或嵌入DNA而干扰转录的 抗肿瘤抗生素。药理作用是；直接嵌入DNA分子，改变DNA模板性质，阻止转 录过程，抑制DNA及RNA合成。 n 具有免疫抑制作用的抗生素类 n环孢菌素、环孢多肽、环孢灵、环孢霉素、赛斯平、山地 明、霉酚酸酯 一、抗生素作用机制 二、耐药性 耐药性又称抗药性，系指微生物、寄生虫以及肿瘤细 胞对于抗生素作用的耐受性，耐药性一旦产生，药物的化 疗作用就明显下降甚至消失。 n 耐药性概念 耐药菌：在长期的抗生素选择之后出现的对相应抗生 素产生耐受能力的微生物。 （进化的力量、 医生的尴尬、慎用抗生素） 1 抗生素的不良反应

10、与用药物治疗目的无关的，由药物引起的机体反应称 为不良反应。 包括：副作用、毒性反应、后遗反应、过敏反应、致畸、 致癌等。 n副作用属药物固有反应，正常量下出现时反应较轻微。 n毒性反应指药物引起的生理生化机能异常和结构的病理变 化，严重程度随剂量增加或疗程延长而增加。 n抗生素的毒性反应临床较多见，如及时停药可缓解和恢复， 但亦可造成严重后果。 神经系统毒性反应：氨基糖甙类（损害 第八对脑神经，引起耳鸣、眩晕、耳聋；大剂量青霉素G或半合成青 霉素或引起神经肌肉阻滞，表现为呼吸抑制甚至呼吸骤停。氯霉素引 起精神病反应等。 造血系统毒性反应；氯霉素可引起再障性贫血；氯霉素、 氨苄青霉素、链霉素、

11、新生霉素等有时可引起粒细胞缺乏症。庆大霉 素、卡那霉素、先锋霉素可引起白细胞减少，头孢菌素类偶而致红细 胞或白细胞，血小板减少、嗜酸性细胞增加。 肝、肾毒性反应：多数头孢菌素类大剂量可致转氨酶、碱 性磷酸脂酶升高，多粘菌素类、氨基甙类及磺胺药可引起肾小管损害。 n胃肠道反应： n口服抗生素后可引起胃部不适，如恶心、呕吐、上腹饱胀及食欲减退等， 如四环素类中尤以金霉素、强力霉素显著。大环内脂类中以红霉素类最 重，偶尔可致胃溃疡。 n长期口服大剂量新霉素和应用卡那霉素引起肠粘膜退行性损伤，导致吸 收不良综合症； n致菌群失调，引起维生素B族和K缺乏，也可引起二重感染，如伪膜性肠 炎、急性出血肠炎、

12、念珠菌感染等。林可霉素和氯林可霉素引起的伪膜 性肠炎最多见，其次是先锋霉素和。 n可引起急性出血性肠炎，主要是半合成青霉素，以氨苄青霉素引起的机 会最多。 n 抗生素的过敏反应：皮疹、药热、过敏性休克、 血管神经性水肿和变态反应性心肌损害等。 n 抗生素后遗效应：是指停药后的后遗生物效应， 如链毒素引起的永久性耳聋。许多化疗药可引起“三致” 作用（致突变、致畸和致癌） 。利福平（抗结核病）的致畸率 为4.3%，氯霉素、灰黄霉素和某些抗肿瘤抗生素有致突 变和致癌作用等。 n 严格掌握适应证： n 把握使用的针对性，外凡属可用可不用的尽量不用。如病毒或估计为病毒 性感染的疾病不用抗生素，咽炎、上呼吸道感染者90%以上