内分泌系统疾病-病理生理学[共23页]

1、1 定义：是体内胰岛素相对/绝对不足或靶细胞对胰岛素 敏感性降低，或胰岛素本身存在结构缺陷，引起糖、 脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病。 特征：血糖持续升高、糖尿 发病率：1%-2% 临床表现：三多一少 血糖值(mmol/L)：3.9 6.1 7.0 11.1 DM 2 原发 胰岛素依赖型-I型 非胰岛素依赖型-II型 继发 胰岛素广泛破坏-炎症、肿瘤、手术etc 影响胰岛素分泌-肢端肥大症、库欣综合征、甲亢、嗜铬 细胞瘤、类癌综合征etc 3 10%-20% 特征： 青少年发病，起病急、病情重、发展快 胰岛B细胞数目，胰岛素 易合并酮血症 治疗依赖胰岛素 病机：遗传+病毒感染/毒性化学物质

2、自身免疫-针对胰岛B细胞 胰岛素依赖型DM 4 80%-90% 特征： 40岁，肥胖者多见 起病慢，病情轻，发展慢 胰岛数目正常/轻度 胰岛素水平正常/ 酮血症不易出现 一般不依赖胰岛素治疗 病因病机不清 非胰岛素依赖型DM 5 01 胰岛病变 02 血管病变 03 肾病变 04 视网膜病变 05 神经系统病变 6 01 胰岛病变 I型 早期即病变 非特异性胰岛炎- -胰岛内及周围大 量淋巴细胞浸润 胰岛B细胞脱颗粒、 空泡变性、坏死、 消失、胰岛变小、 数目，纤维组织 增生etc II型 早期无改变 后期 胰岛B细胞数目 胰岛淀粉样变 7 02 血管病变 从毛细血管到大中动脉均不同程度病变

3、大、中动脉粥样硬化冠心病、心梗、脑萎缩、肢体坏疽 小动脉、细动脉、毛细血管玻璃样变 基底膜增厚 管壁蛋白质沉积 管腔狭窄 8 肾小球硬化 血管损害动脉硬化 急慢性肾盂肾炎 伴有肾乳头坏死 肾近曲小管远端上皮细胞糖原沉积 03 肾病变 9 背景性视网膜病 视网膜毛细血管基底膜增厚，小静 脉扩张，常有小血管瘤形成，继而 水肿、出血 增殖性视网膜病 血管病变视网膜缺氧血管新生 &显微组织增生 04 视网膜病变 失明/白内障 10 周围神经缺血性损伤 肢体疼痛 肢体麻木 肢体感觉/丧失 肌肉麻痹足下垂、腕下垂、 胃肠及膀胱功能障碍 脑细胞广泛变性 05 神经系统病变 11 慢性淋巴细胞性甲状腺炎-自身

4、免疫性/桥本甲状腺炎 中年女性 临床特征：甲状腺无毒性弥漫性肿大 病理 肉眼： 对称性弥漫性肿大，稍呈结节状，质韧， 被膜轻度增厚，与周围无粘连 切面分叶状，灰白/灰黄 镜下：实质广泛破坏、萎缩，大量淋巴细胞&不等量的嗜酸性 粒细胞浸润、淋巴滤泡形成、显微组织增生 01 慢性甲状腺炎 12 慢性纤维性甲状腺炎-Riedel甲状腺肿/慢性木样甲状腺炎 原因不明 罕见 男：女3:1 30-60岁 临川表现： 早期不明显 晚期： 甲状腺功能 声音嘶哑、呼吸、吞咽困难增生的纤维组织瘢痕压迫 01 慢性甲状腺炎 13 慢性纤维性甲状腺炎-Riedel甲状腺肿/慢性木样甲状腺炎 病理表现 肉眼： 中度肿大

5、 结节状，质硬似木头 与周围明显粘连 切面灰白 镜下： 甲状腺滤泡萎缩、小叶结构消失 大量纤维组织增生、玻璃样变性 淋巴细胞浸润 01 慢性甲状腺炎 14 自身免疫性/桥本甲状腺炎 慢性纤维性甲状腺炎 15 弥漫性非毒性甲状腺肿-单纯性甲状腺肿/地方性甲状腺肿 地域性分布 无甲亢表现 病因病机 缺碘甲状腺合成 致甲状腺肿因子作用 钙、氟影响碘的吸收 滤泡上皮细胞质内钙 甲状腺素分泌 某些食物（卷心菜、木薯、菜花、大头菜etc） 硫氰酸盐、过氯酸盐 妨碍碘向甲状腺聚集 硫脲类/磺脲类药物、锂、钴、高氯酸盐 抑制碘离子浓度/有机化 高碘 过氧化物酶功能基团过多被占用酪氨酸氧化碘的有机化 02 甲状

6、腺肿 16 弥漫性非毒性甲状腺肿-单纯性甲状腺肿/地方性甲状腺肿 病理分期 增生期 胶质贮存期 结节期 02 甲状腺肿 17 弥漫性毒性甲状腺肿-甲亢/突眼性甲状腺肿 血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征 1/3患者存在眼球突出 20-40岁，女：男4-6：1 病因病机 自身免疫 遗传 精神创伤免疫系统受干扰自身免疫 02 甲状腺肿 18 弥漫性毒性甲状腺肿-甲亢/突眼性甲状腺肿 临床表现： 甲状腺肿大 基础代谢率、心悸、多汗、多食、 消瘦、突眼 其他表现： 全身淋巴组织增生，胸腺肥大、脾肿大 心肥大、扩大，心肌可有灶状坏死&纤维化 肝细胞脂肪变性、空泡变性，甚至坏死、纤维增生 02 甲状腺肿 19 弥漫性毒性甲状腺肿-甲亢/突眼性甲状腺肿 病理变化： 肉眼：对称性弥漫性肿大2-4倍，表面光滑，质软，切面灰红呈分 叶状，棕红色，胶质少。 镜下： 滤泡增生 大小不一，以小为主 滤泡腔内胶质少而稀薄，胶质的周边出现大小不等的空泡 间质血管丰富，显著充血，大量淋巴细胞浸润，淋巴滤泡形成 02 甲状腺肿 20 01 甲状腺腺瘤 甲状腺滤泡上皮发生的一种常见良性肿瘤 中青年女性 生长缓慢，随吞咽上下活动 病理 多单发，圆/类圆形，包膜完整，常压迫周围组 织，D3-5cm，切面多实性