合理使用抗生素课件

1、合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 战争胜利！治疗成功！ 合理使用抗生素课件 合理是相对于不合理的！ 安全 有效经济 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 抑制核酸代谢抑制核酸代谢 抑制蛋白质合成抑制蛋白质合成 影响胞浆膜的通透性影响胞浆膜的通透性 抑制细菌细胞壁合成抑制细菌细胞壁合成 武器性能武器性能 合理使用抗生素课件 抗菌药物的分类及作用机理抗菌药物的分类及作用机理 青霉素类青霉素类 氨苄青霉素氨苄青霉素 邻氯青霉素邻氯青霉素 RNA 合成抑制合成抑制 喹诺酮类喹诺酮类 利福霉素利福霉素类类 核酸合成抑制核酸合成抑制 胞质膜抑制胞质膜抑制 多粘菌素多粘菌素 B

2、DNA 合成抑制合成抑制 磷霉素磷霉素 头孢菌素类头孢菌素类 头霉素类头霉素类 大环内酯类大环内酯类 麦迪霉素麦迪霉素 红霉素红霉素 氯霉素氯霉素 蛋白质合成抑制蛋白质合成抑制 细胞壁合成抑制细胞壁合成抑制 四环素类四环素类 氨基糖苷类氨基糖苷类 武器性能武器性能 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 武器性能武器性能 合理使用抗生素课件 武器性能武器性能 合理使用抗生素课件 武器性能武器性能 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 武器性能武器性能 合理使用抗生素课件 合

3、理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 战争策略战争策略 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 战争策略战争策略策略一 合理使用抗生素课件 抗抗 菌菌 药药 浓浓 度度 大于大于M

4、IC的时间的时间 MIC 时间时间 T TMIC MIC是血药浓度维持在 是血药浓度维持在MICMIC以上的时间以上的时间 战争策略战争策略 策略二 PK/PD 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 战争策略战争策略 策略三 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 Woodhead MA, 1998 资料来源于10个国家26个前瞻性 研究 (5961 例) 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 青霉素中介 青霉素耐药 耐药率（耐药率（%） N=214N=564N=410 *王辉等，中华结核和

5、呼吸杂志 2004年3月第27卷第3期，155-160 合理使用抗生素课件 MIC (ug/ml) *王辉等，中华结核和呼吸杂志 2004年3月第27卷第3期，155-160 I SR 耐药率（耐药率（%） 合理使用抗生素课件 CDCIDSACIDS/CTSATS 大环类(强力)大环类原健康者：大环类原健康者：大环类 多西环素多西环素有合并症：有合并症： b-内酰胺类单用单用FQa. COPD抗生素/激素(-)b-内酰胺类大环/多西 大环类单用单用FQ b. COPD抗生素/激素(+) (呼吸呼吸)喹喏酮类喹喏酮类 b-内酰胺类/酶抑制剂或II-CS 大环类 c.吸入 阿莫西林/克拉维酸大环类

6、 合理使用抗生素课件 CDC IDSACIDS/CTSATS 普通病房 b-内酰胺类 b-内酰胺类 IIIV代先锋大环类有合并症： 大环类大环类b-内酰胺类+大环类 单用新FQ 单用新FQ 单用新FQ 单用新FQ 无合并症： 阿奇IV或FQ ICU： b-内酰胺类 b-内酰胺类 b-内酰胺类大环类 无绿脓危险 大环类/FQ 大环类/FQ b-内酰胺类+大环类 单用新单用新FQ 有绿脓危险 b-内酰胺类 FQ/AG+AZ/FQ 61合理使用抗生素课件 ATS. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388 合理使用抗生素课件 US-HAP Guidelines 2

7、005 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 * Karam, George H, et al. Crit Care Med 2003; 31（2）:648650 * Schentag JJ, et al. Clin Infect Dis 1998, 26:1204-1214. Young RJ, et al. J Antimicrob Chemother 1997, 40:269-273 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 怀疑怀疑HAP、VAP或或HCAP 晚发晚发(5 days)HAP 或或 MDR病原体的危险因素病原体的危险因素 否否 是是 窄谱抗菌药物窄谱抗菌药物广谱抗菌药物针

8、对广谱抗菌药物针对MDR病原体病原体 ATS. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416 合理使用抗生素课件 ATS. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416 合理使用抗生素课件 ATS. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 SCOPE,1995-2001,N=23,655 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理

9、使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 常见抗生素应用的错误 选用无效抗生素 剂量不足或过量 无并发症的病毒性疾病 用药途径不当 细菌产生耐药后继续用原来药物 发生严重毒性或过敏反应仍继续用药 过早停止有效治疗 联合用药选择不当 过分依赖抗生素，忽视外科处理 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 合理使用抗生素课件 误区误区7 7：发烧就用抗生素：发烧就用抗生素 n 抗生素仅适用于由细菌等部分微生物引起的炎抗生素仅适用于由细菌等部分微生物引起的炎 症发热，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、症发热，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、 流感等患者给予抗生素有害无益。咽喉炎、上呼流感等患者给予抗生素有害无益。咽喉炎、上呼 吸道感