多发伤、复合伤的救治ppt课件

1、多多 发发 伤伤 的的 救救 治治 概述 n交通、建筑等开展，创伤有添加趋势 n多发伤占总创伤的20%左右 n多发伤抢救胜利率相对低 定义 n指同一致伤因子引起的两处或两处以上 的解剖部位的损伤，且至少有一处损伤 是危及生命的。 n按AIS规范的九个部位：头部、面部、颈 部、胸部、腹部及盆部、脊柱、上肢、 下肢、皮肤。 特点 n损伤机制复杂 n伤情重、变化快 n生理紊乱严重 n诊断困难、易漏诊误诊 n处置循序与原那么的矛盾 n感染与并发症多 评价与诊断 n初步评价 n二次评价 n反复评价 初步评价 nA气道 nB呼吸 nC循环 nD脊柱和认识等 nE环境和暴露 二次评价 n从头到脚全面评价(头

2、、颈、胸、腹、骨 盆、会阴、四肢、背部和脊柱 nFreeland的CRASHPLAN顺序 n要回答的问题：全身情况能否稳定？ 有无损伤？损伤的严重程度？能 否需求和允许辅助检查？采取何种治 疗方案？ 实验室检查及辅助检查 n实验室检查： n 血常规、血型、血交叉、凝血谱、血 气、电解质等。 n辅助检查： n 心电图、B超、X线、CT等。 创伤严重程度的定量评价 nGCS格拉斯哥昏迷记分格拉斯哥昏迷记分 nTI创伤指数创伤指数 nAIS/ISS简明损伤分级简明损伤分级/损伤严重度评分损伤严重度评分 急救与处置 n院前急救 n院内急救 院前急救的目的 创伤院前急救的目的是使患者在伤后 最短时间内开

3、场接受急救处置，以最快 速度将患者送到医疗机构，尽快接受恰 当确实定性治疗。 院前急救的步骤 n脱险 n检伤分类 n现场医疗急救 n运送 现场医疗急救技术 n呼吸道通畅 n止血 n胸腔穿刺或置管 n四肢固定 n颈椎、脊柱固定 n静脉输液 n给氧 n现场心肺复苏 院内急救 n创伤抢救室的配备： n 静脉输液、给氧、各种液体和抢救药 品、气管插管、心电监护、除颤、呼吸 机、B超机、心电图等。此外，还应具备 常规实验室检查、血库、摄片、CT、急 诊手术室等。 院内急救 n急诊科护士的任务重点： n 初步评价。 n 剪除全身衣服，充分暴露。 n 吸氧、输液、监护。 n 通知相关医生。 n 预备血标本。

4、 n 协助医生完成各种操作。 n 作好术前预备。 院内急救 n急诊科医生的任务重点： n 初步评价及紧急处置。 n 二次评价及反复评价，全面了解损伤 部位及程度。 n 请专科医生会诊，处理紧急专科问题。 n 进一步生命支持。 院内急救 n专科医生的义务： n 协助处理紧急问题。 n 对专科问题提出指点意见。 n 协助处理专科并发症及遗留的专科问题。 院内急救 n监护室医生的义务： n 进一步生命支持。 n亲密察看病情变化，及时发现各种 并发症及脱漏的诊断，并作相应处置。 n联络专科医生，处理各种专科问题。 院内急救 n其他相关科室的义务： n 检验科及时报告各种化验结果。 n 血库最快速度配血。 n 辅助检查科室保证创伤病人优先， 并在最短时间内完成检查。 n 手术室及麻醉科以最快速度做好手 术预备。 n 管理部门做好协调任务。 院内救治三种方式 n方式一：首诊担任，各科会诊 n方式二：成立创伤中心，建立一支专职 的创伤救治队伍 n方式三：急诊科组织抢救，ICU医生加强 治疗 创伤复苏黄金一小时 “黄金一小时是指进展创伤复苏的 最快速度及有效性，其最终目的是缩短 损伤至作手术切口时间，更恰当的是指 在手术室里的创伤病人出现生理极限即 致死性三联征之前的一段时间。 损伤控制Damage control,DC DC是指针对严重创伤病人进展分期 修复的外科战略，旨在防止由于体温