CSM自然史PPT课件

1、2021-8-14CSM自然史1 2021-8-14 CSM自然史 2 基本概念 2021-8-14 CSM自然史 3 E不同个体间差异较大不同个体间差异较大 E发展速度和趋势各异发展速度和趋势各异 E脊髓受损表现多样脊髓受损表现多样 E易漏诊或延误诊断易漏诊或延误诊断 丧失早期治疗时机丧失早期治疗时机 脊髓型颈椎病的病理过程 2021-8-14 CSM自然史 4 自 然 史 指某种疾病在整个发病过程中， 不受任何临床干预，包括各种非手术 与手术治疗手段的介入，疾病的自然 发展、演变过程和转归。 Natural history 2021-8-14 CSM自然史 5 E了解脊髓型颈椎病发生、发展

2、和转 归的客观规律 E掌握疾病进展趋势及变化特点 E评价自然史在早期诊断中的意义， 为治疗方法选择提供依据 E准确评价各种临床干预手段的疗效 研 究 意 义 2021-8-14 CSM自然史 6 CSM自然史研究的 历史与现状 2021-8-14 CSM自然史 7 2020 时间时间 进展进展 较快速度进展较快速度进展 慢性间歇性进展慢性间歇性进展 5 5 5050 2525 中等速度发展中等速度发展 逐渐持续发展逐渐持续发展 ClarkeClarke和和RobinsonRobinson 研究了研究了120120例例CSMCSM的自然史发现的自然史发现 研究历史和现状研究历史和现状 2021-

3、8-14 CSM自然史 8 ClarkeClarke和和RobinsonRobinson E一旦确认由本病导致脊髓功能障碍，一旦确认由本病导致脊髓功能障碍， 则永远不可能完全恢复正常则永远不可能完全恢复正常 E感觉和括约肌功能障碍趋于一过性，感觉和括约肌功能障碍趋于一过性， 有可能部分恢复或正常有可能部分恢复或正常 E运动功能障碍似乎是永久性的，并随运动功能障碍似乎是永久性的，并随 时间的推移而逐渐加重时间的推移而逐渐加重 研究历史和现状研究历史和现状 2021-8-14 CSM自然史 9 Lees和Turner 认为脊髓型颈椎病是一种长期无新症状 出现或症状加重的疾病，即使不实施 治疗，预后

4、亦属乐观 Nurick 认为大部分患者早期症状较轻，此后无 变化，仅起病时功能障碍严重者，特 别是老年患者预后差。 研究历史和现状研究历史和现状 2021-8-14 CSM自然史 10 Symon和Lavender 脊髓型颈椎病的自然发展过程结果很不理 想，特别是老年人预后差，保守治疗的 效果受到挑战，主张减压手术。 Sadasivan 早期均有步态及其他运动功能异常表现， 症状发展呈进行性恶化趋势，不会自行 缓解 研究历史和现状研究历史和现状 2021-8-14 CSM自然史 11 对脊髓型颈椎病自然史的对脊髓型颈椎病自然史的 认识两种不同观点认识两种不同观点 (1)脊髓型颈椎病起病后无论是

5、否经过缓 解期，最终均出现不同程度恶化倾向 (2)脊髓型颈椎病起病后神经功能障碍可 长期处于静止状态或有所改善 研究历史和现状研究历史和现状 2021-8-14 CSM自然史 12 我院综合分析一组大宗病例我院综合分析一组大宗病例 脊髓型颈椎病的自然史和演变过脊髓型颈椎病的自然史和演变过 程，并将其归纳为五种方式。程，并将其归纳为五种方式。 2021-8-14 CSM自然史 13 起病时症状轻，自我感觉不适起病时症状轻，自我感觉不适 ，但休息后缓解，长期稳定，无明显加重，但休息后缓解，长期稳定，无明显加重 ，但可有轻度波动。影像学表现正常或退，但可有轻度波动。影像学表现正常或退 变性变化及颈椎

6、稳定性丧失。变性变化及颈椎稳定性丧失。 第1种方式 10.64%10.64% 2021-8-14 CSM自然史 14 起病时症状轻，经一段平稳起病时症状轻，经一段平稳 期后逐渐加重，每次发作将有新症状出期后逐渐加重，每次发作将有新症状出 现。自我感觉明显，并有神经系统异常现。自我感觉明显，并有神经系统异常 表现。平稳期表现。平稳期2 2个月个月29.529.5年，平均年，平均2.92.9 年。影像学示变化显著，并有致压物存年。影像学示变化显著，并有致压物存 在。在。 第2种方式 42.55%42.55% 2021-8-14 CSM自然史 15 起病时症状轻，经过一段起病时症状轻，经过一段 平稳

7、期后突然加重。自我感觉平稳期后突然加重。自我感觉 严重，严重， 影响生活和工作，占影响生活和工作，占7.98%7.98%。平稳期。平稳期3 3 个月个月9.59.5年，平均年，平均2.32.3年。影像学有年。影像学有 明显变化脊髓受压，神经系统检查异明显变化脊髓受压，神经系统检查异 常表现。常表现。 第3种方式 7.98%7.98% 2021-8-14 CSM自然史 16 起病时症状较轻，逐渐加重起病时症状较轻，逐渐加重 ，无自动缓解期。自我感觉严重，占，无自动缓解期。自我感觉严重，占 31.96%31.96%。影像学表现退变明显，脊髓压。影像学表现退变明显，脊髓压 迫。神经系统检查异常。迫。

8、神经系统检查异常。 第4种方式 31.96%31.96% 2021-8-14 CSM自然史 17 突然严重起病，持续加重突然严重起病，持续加重 ，各种非手术治疗无法缓解。自我感，各种非手术治疗无法缓解。自我感 觉非常严重，神经系统体征明显，占觉非常严重，神经系统体征明显，占 6.91%6.91%。影像学表现脊髓受压。影像学表现脊髓受压。 第5种方式 6.91%6.91% 2021-8-14 CSM自然史 18 第第 5种种 6.91% 第第 1种种 10.64% 第第 2种种 42.53% 第第 3种种 7.98% 第第 4种种 31.95% 2021-8-14 CSM自然史 19 2021-

9、8-14 CSM自然史 20 E下肢麻木（ 单侧或双侧） E手麻，精细动作障碍 E双下肢轻度乏力，行走时下 肢常感觉发软无力 E颈肩部酸痛不适，疼痛有时 向枕部、颞部放散 大多起病时较轻，其主要表现为大多起病时较轻，其主要表现为 2021-8-14 CSM自然史 21 28.72% 72.34% 59.57% 56.91% 0 20 40 60 80 100 120 140 160 下肢麻木下肢麻木 手麻手麻下肢发软下肢发软颈肩酸痛颈肩酸痛 不同起病特征出现例次及阳性率 2021-8-14 CSM自然史 22 E持物困难 E肢体严重麻木感 E胸腰部束带感 E行走不稳、踩棉花感 起病轻而后加重可

10、表现为 2021-8-14 CSM自然史 23 E双下肢无力，行走困难双下肢无力，行走困难 E四肢较僵硬，双手持物困难四肢较僵硬，双手持物困难 少数起病较重，开始即表现为 2021-8-14 CSM自然史 24 E步态异常：阔基(wide-based)步态 E 深反射活跃或亢进 E病理反射阳性（动态Hoffmann征） 早期特征性表现 2021-8-14 CSM自然史 25 令患者头颈后伸，持续30秒后作 Hoffmann征检查，可提高该项检 查的阳性率，为脊髓型颈椎病的 早期诊断提供神经学依据。 动态Hoffmann征阳性 早期CSM的特征性表现 2021-8-14 CSM自然史 26 蹒跚步态 深反射亢进 病理征强阳性 病理反射可以早期出现也可晚期发生 不能作为早期诊断的依据 病情加重恶化后可逐渐表现 典型脊髓压迫症 2021-8-14 CSM自然史 27 CSM自然史与临床干预 2021-8-14 CSM自然史 28 包括休息、注意颈部姿势、间断使用简 易颈托、理疗等措施，平均4年。病情 长期维持稳定，无明显加重。 采取非手术治疗采取非手术治疗 对第1种演变方式 2021-8-14 CS