教育教学查房癫痫持续状态

1、IC U教学活动记录表活动类别教学查房主持人陈天明副主任医师教研室ICU教研室承担科室I CU时间2015年4月2日地点ICU病房及办公室参加人员本院医师陈培贤医师、陈远平医师轮科医师叶智嘉医师、黄东兴医师、活动目的通过查房，使所有临床医师掌握癫痫持续状态的重点查体方法、临床表现和特点， 以及诊疗常规。病 历 摘 要一、基本情况患者,杨秋添，男,55岁，因“突发意识丧失、抽搐1 0分钟”入院，住院号:095 5 298二、病历特点1、中年男性，突发起病。2、患者于今日09:00许家人发现患者意识丧失、呼之不应、双眼上翻、口吐 白沫，四肢及面部肌肉抽搐，伴小便失禁，由我院救护车急送来我院，急诊使

2、用地 西泮静推后患者遂安静，我院急诊科查头CT示：左侧额顽叶软化灶，颅脑呈左侧 撅骨修补术后改变，与原片相仿。即拟“瘢痫收住我科。患者本次病程中无大汗 淋漓，无头痛，无呕吐，无大便失禁,无呼吸困难，无心悸、气紧，无腹胀。发病 后患者精神差，未进食，大便未解。3、患者今年3年前因左侧额颜脑出血”予以手术等治疗后治愈出院,无明显 后遗症；1年前有类似发作史。否认”高血压病、心脏病”及其他病史，未发现事 物、药物过敏史。4、体查:BP 102/6 8 mmHg, P 1 18 次/分,R 2 0 次/分,T 3 8.5。神志尚清， 对答切题，记忆力、定向力、计算力正常，安静病容，营养中等，发育正常。

3、平卧 位。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，甲床红润，各浅表淋巴结无肿大。额纹 对称，双侧眼球活动自如，瞳孔等原等大，直径约3mm,对光反射灵敏，鼻翼沟 对称，口唇红润，口角无偏斜，伸舌尚居中，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无 肿大，未闻及血管杂音。两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音及胸膜摩擦音;心 前区未见异常，心音有力，律齐，瓣膜未闻及明显杂音。腹肌软，下腹部轻度压痛， 余腹无压痛，全腹无反跳痛，脊柱、四肢无畸形，各关节无红肿，活动自如，双下 肢无浮肿，四肢肌张力正常,双下肢浅感觉减退、深感觉正常，脑膜刺激征-)05、辅查:入院前急诊查头颅CT示:左侧额颍叶软化灶，颅脑呈左侧颜竹修

4、补术后改变，与原片相仿。三、初步诊断1、撷痫持续状态2、左侧顽顶叶脑出血术后分 析 思 考 题 分1 .癫痫持续状态的概述？2 .癫痫持续状态的病因？3 .癫痫持续状态的临床表现有哪些？4 .癫痫持续状态的分类？5 .癫痫持续状态的检查及其特点？6 .如何诊断撷痫持续状态？析 思 考 题7.肝性脑病的治疗原则有哪些？教一、病房内学1.顺序进入病房查2.听取管床医师汇报病历、同时检查病历房3.住院医师补充入院后治疗具4.住院医师进行有重点的体格检查体5.必要时纠正体检手法和顺序过 程6.返回医生办公室进行查房分析讨论讲解总结二、办公室(-)就坐,解释查房目的(二)查房方而1、讲解重点体检方法。(

5、1)什么是癫痫持续状态的“重点查体”？【解释】在诊断明确和已知，在已经进行过全面查体的基础上,为了迅速了解 患者状态、掌握病情而进行的、对选择治疗方法和判断预后有重要价值的选择性 神经系统体格检查。(2)癫痫持续状态“重点查体”的内容和顺序？【解释】自然状态、生命体征、意识与智能、神经系统相关的选择检查。此 外，存在意识障碍、休克、昏迷的患者，病程记录中常难以发现，不利于了解入院 与恢复状况。2、对病历存在问题提出意见:如现病史、神经系统体检记录、目前治疗方面 的不足。对目前的诊断提供意见。3、住院医师提出目前患者存在的仍需进一步治疗的问题4、提出本次查房的治疗意见，解释原因(三)查房的教学内

6、容1、提问住院医师：癫痫持续状态的概述？【解答】：癫痫持续状态(statuse pilept icus, SE)是一种以持续的瘢痫 发作为特征的病理状况，为神经科的急症，一旦发作就应该紧急处理。既往国内 沿用的定义为出现两次以上的瘢痫发作，而在发作间期意识未完全恢复；或者一 次搠痫发作持续30分钟以上。目前，基于瘢痫持续状态的临床控制和对脑的保 护，提出临床上更为实用的定义为:一次发作没有停止，持续时间大大超过了具有 该型薇痫的大多数患者的发作时间：或反复的发作，在发作间期患者的意识状态不 能恢复到基线期水平。2、提问住院医师:瘢痫持续状态的病因？【解答】：1).热性惊厥占小儿SE的20%30

7、%。教2).主要发生于癫痫患儿突然撤停抗痛痫药物、不规律服药、睡眠严重缺失或学 查 房 具 体 过 程间发感染时。3 ).急性疾病中惊厥发作的各种病因均可引起症状性SE。3、提问住院医师:癫痫持续状态的临床表现有哪些？【解答】：1).全面性发作持续状态全而强直一阵挛发作(GTCS)持续状态:是临床常见的危险的癫痫状态强直 一阵挛发作反复发生，意识障碍(昏迷)伴高热、代谢性酸中毒、低血糖休克、电 解质紊乱(低血钾及低血钙等)和肌红蛋白尿等，可发生脑、心肝肺等多脏器功能衰 竭，自主神经和生命体征改变。2) .强直性发作持续状态多见于L e nnox-G astaut综合征患儿，表现不同程度意识障碍

8、，间有强直 性发作或非典型失神、失张力发作等。3) .阵挛性发作持续状态表现阵挛性发作持续时间较长伴意识模糊甚至昏迷。4) ).肌阵挛发作持续状态肌阵挛多为局灶或多灶性表现自律性反复肌阵挛发作肌肉呈跳动样抽动，连 续数小时或数天多无意识障碍。特发性肌阵挛发作(良性)病人很少出现癫痫状态, 严重器质性脑病晚期如亚急性硬化性全脑炎、家族性进行性肌阵挛癫痫等较常 见。(1)单纯性肌阵挛状态见于失神发作和强直一阵挛发作患儿；(2)症状性肌阵挛状态 较多见，常合并退行性脑病如Ramsay-Hun t肌阵挛 性小脑协调障碍，进行性肌阵挛性癫痫如肾性脑病、肺性脑病和中毒性脑病等。5) .失神发作持续状态表现意识水平降低，甚至只表现反应性学习成绩下降，临床要注意识别。6) .部分性发作持续状态单纯部分性运动发作持续状态：表现身体某部分如颜而或口角抽动、个别手 指或单侧肢体持续不停抽动达