胃癌病人围手术期的健康教育

1、胃癌病人围手术期的健康教育 【关键词】胃癌；手术；健康教育 胃癌是人类常见的恶性肿瘤，目前手术治疗仍是主要治疗方法。由于该手术对病人的打击较大，且患者往往伴有巨大的心理压力，因此，加强胃癌病人围手术期的健康教育就显得尤为重要。我科自2009年1月2013年6月针对82例围手术期胃癌病人不同特点进行了健康教育，效果理想，现将有关体会报告如下。 1临床资料 我科于2009年1月至2013年06月共进行胃癌手术82例，其中男性69例，女13例，最大年龄84岁，最小年龄33岁，均为进展期胃癌。口头询问病人家属和问卷调查结果表明，有半数以上病人不知道自己已患胃癌，病人家属要求医护人员对病人保密。全部患者

2、希望得到手术治疗有关知识的指导。 2教育内容 2.1执行保护性医疗措施，进行心理指导病人家属要求对病人保密，应配合实行保护性医疗措施，但对病人家属应讲明病情，取得配合。针对患者的不同情况，积极给予心理疏导，耐心、细致、通俗地给病人讲解相关医学知识。 2.2术前指导 2.2.1饮食指导胃癌患者一般出现症状就诊时，已是中、晚期，机体消耗大，常出现营养不良症状。改善营养状况，给予高蛋白、高热量、少渣饮食、半流质或流质。纠正电解质紊乱。对重度营养不良、低蛋白血症及贫血者，术前静脉补充白蛋白及输血。梗阻严重者应禁食，根据医嘱必要时给予tpn。 2.2.2胃肠道的准备指导向患者充分讲解胃肠道准备的重要性，

3、在手术前一天嘱患者进流质饮食，如瘦肉汤、牛奶、菜汤等。术前晚清洁灌肠、禁食，术日晨留置胃管抽尽胃内容物，合并有幽门梗阻者，术前三天持续胃肠减压及每晚用300-500毫升温生理盐水洗胃，使胃体缩小。以利于手术的顺利进行。 2.2.3手术前的宣教术前应戒烟。术前一周练习床上排尿，避免术后留置导尿管时间过长引起尿路感染。术前三天教会病人有效的咳嗽、咳痰方法，有利于预防术后肺部并发症。术前一日根据手术方式给病人讲解术前准备的内容、目的及注意事项，术前晚病人要保证睡眠。 2.3术后指导 2.3.1体位与活动指导向病人及家属讲解术后全麻清醒生命体征平稳后应采用半卧位。注意保持半卧位的位置，这样有利于呼吸及

4、引流胃管的通畅，同时可减轻切口疼痛。适当增加活动量。术后1日可坐起，术后2天可有陪护人员协助下地，床边活动，3-4天可下地室内活动，7-10天拆线后可在走廊内活动1，有利于胃肠功能的恢复。 2.3.2胃管护理指导向病人及家属说明胃管的重要性，防止托管。正常时术后24小时内可从胃管流出少量暗红或咖啡色胃液，一般不超过300-600ml，量逐渐减少且可自行停止。若术后24小时内胃管流出大量鲜血，可能有吻合口出血，应立即报告医生及时处理。术后24-48小时若胃液减少，色正常，肠蠕动恢复，肛门排气时则拔除胃管2。 2.3.3饮食指导术后禁食，拔除胃管后，当日可给少量饮料，每次4-5汤匙，2小时一次，如

5、无不适反应，次日可给适量流质饮食，每次50-80ml；第三日给全量流质饮食，每次100-150ml。若术后恢复正常，第四日可进稀粥及其它低糖半流饮食，两周后进食软食，主食与配菜宜选营养丰富，易消化的食物3。但如进食后病人出现恶心、腹胀等症状，仍应暂停进食。 2.3.4并发症的观察及护理指导若病人进食后，尤其是在吃甜食后10-20分钟，出现上腹胀、心慌、出汗、头晕、乏力、呕吐以致虚脱、腹泻等症状，可能为倾倒综合症。此时，平卧数分钟可缓解，并嘱病人卧床进食或进食后平卧20-30分钟，可预防或减轻上述症状。若术后一日仍感腹痛，持续发热，并可看见自切口流出较多液体和胃内容物，则提示发生了吻合口瘘，此时

6、应持续负压吸引流出的胃肠液，并保持瘘口周围皮肤清洁干燥，涂氧化锌软膏加以保护，以防肠液腐蚀皮肤。 2.4出院指导指导病人正确饮食，饮食要有规律，术后一月内应少食多餐以后视身体恢复情况逐渐正常饮食。嘱病人出院后一月内注意休息，二个月后参加轻微劳动，三个月后可根据自己的恢复情况从事轻便工作。保持心情舒畅，避免精神刺激。遵医嘱定期复查。按化疗周期完成化疗。 2.5教育效果通过对82例胃癌病人围手术期的健康教育，病人满意度明显提高，均安全度过了围手术期，病人及家属对护士有了信任感，护士也能为病人主动解决问题，建立了良好的护患关系。 参考文献 1张智丽，蒋会勇，谢名双.健康教育路径在胃癌手术患者中的应用j.护理学报，2010，17（10b）：75-77. 2倪元红，黄小静，江志伟.胃癌患者应用加速康复外科治疗