生命体征监测技术

1、三、生命体征监测技术(-)匚作目标。安全、准确、与时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据c(二)匚作规范要点。1 .告知患者，做好准备。测量生命体征前3 0分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、港肠、坐 浴等影响生命体征的相关因素,2 .对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者，护士应采取恰当的体温测量方法或在床 旁协助患者测量体温c3 .测腋温时应当擦干腋下，将体温计放于患者股窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量510分钟后取出。4 .测口温时应当将体温”斜放于患者舌下，用鼻呼吸，闭口 3分钟后取出。5 .测肛温时应当先在肛表前端涂涧滑剂,将肛温计

2、轻轻插入肛门34厘米，3分钟后取出。用消声纱布 擦拭体温计。6 .发现体温和病情不相符时，应当互测体温。7 .体温计消毒方法符合要求。8 .评估测量脉搏部位的皮肤情况，避免在偏瘫侧、形成动静脉痿侧肢体、术肢等部位测量脉搏。9 .测脉搏时协助患者采取好适的姿势，以食指、中指、无名指的指腹按压税动脉或其他浅表大动脉处,力 度适中，以能触与到脉搏搏动为宜。10 . 一般患者可以测量3 0秒，脉搏异常的患者，测量1分钟。11 .发现有脉搏短细，应两人同时测量，分别测心率和脉搏。12 .测量呼吸时患者取自然体位，护士保持诊脉手势，观察患者胸部或腹部起伏，测量3 0秒。危重患者、 呼吸困难、婴幼儿、呼吸不

3、规则者测量1分钟。13 .观察患者呼吸频率、节律、幅度和类型等情况。14 .危重患者呼吸微弱不易观察时，可用棉花少许置鼻孔前,观察棉絮吹动情况，并计数。15 .测量血压时,协助患者采取坐位或者卧位，保持血压让零点、胧动脉与心脏同一水平。16 .选择宽窄度适宜的袖带.驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘 距肘窝23匣米。17 .正确判断收缩压与好张乐。如血压听不清或有异常时，应间隔1-2分钟后重新测量。18 .测量完毕,排尽袖带余气，关闭血压计。19 .长期观察血压的患者，做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。20 .结果准确记录在护理记录中或绘制在体温单.上

4、。21 .将测量结果告诉患者/家属,如果测量结果异常，观察伴随的症状和体征,与时与医师沟通并处理。生命体征监测技术体温的测，（一）目的1 .测,、记录患者体温。2 .监测体温变化，分析热型与伴随症状。（二）实施要点1 .评估患者：询问、了解患者的身体状况，向患者解释测体温的目的，取得患者的配合。评估患者适宜的测温方法。2 .操作要点：洗手，检查体温计是否完好，将水银柱甩至35度以下。根据患者病情、年龄等因素选择测方法。测腋温时应当擦干腋下的汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测,5-10分钟后取出。测口温时应当将水银端斜放于患者舌下，闭口 3分钟后取出oihti轻插入肛门

5、34厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。读取体温数，消毒体温计。3 .指导患者：告知患者测口温前15-30分钟勿进食过冷、过热食物，测口 温时闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测体温的方法。（三）注意事项1 .晏幼儿、意识不清或者不合作的患者测体温时，护理人员应当守候在患 者身旁。2 .如有影响测体温的因素时，应当推迟30分钟测3 .发现体温和病情不符时，应当复测体温。4 .极度消瘦的患者不宜测腋温。5 .如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服皆清 或者牛奶延级汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促 进汞的排泄。脉搏的测（一）目的1

6、 .测患者的脉搏，判断有无异常情况。2 .监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。（二）实施要点1 .评估患者：询问、了解患者的身体状况。（2）向患者讲解测脉搏的目的，取得患者的配合。2 .操作要点：协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松于床上或者桌面。以食指、中指、无名指的指端按压横动脉，力度适中，以能感觉到脉搏 搏动为宜。一般患者可以测 30秒，脉搏异常的患者，测*1分钟，核实后，报告医师。3 .指导要点：告知患者测脉搏时的注意事项。根据息者实际情况，可以指导患者学会正确测脉搏的方法。（三）注意事项1 .如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测2 .脉搏短细的患者，按要求测脉搏，即一名护士测脉搏

7、，另一名护士听 心率，同时测分钟。呼吸的测，目的1 .测患者的呼吸频率。2 .监测呼吸变化。（二）实施要点1 .评估患者：询问、了解患者的身体状况与一般情况。2 .操作要点：观察患者的胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测30秒。（2）危重患者呼吸不易观察时，用少许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数1分钟。（三）注意事项1 .呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。2 .如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测3 .呼吸不规律的患者与要儿应当测，1分钟。血压的测，（一）目的1 .测、记录患者的血压，判断有无异常情况。2 .监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。（二）实施要点1 .评估患者：询问、了解患者的身体情况；告诉患者测血压的目的，取得患者的配合。2 .操作要点：检查血压计。（2）协助患者采取坐位或者卧位,保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。 驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜, 下缘距肘窝2-3厘米。听诊器置于肱动脉位置。按照要求测血压，正确判断收缩压与舒张压。测完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。记录血压数值。3 .指导患者： 告知患者测血压时的注意事项。根据患者实际情况，可以指导患者或者家属学会正