三度房室传导阻滞

1、度房室传导阻滞 定义又称房室阻滞，指房室交界区脱离了不应期后，心房冲动向心室传导延迟或不能传导至心室。房室传导阻滞分类：1.度房室传导阻滞：传导阻滞的传导时间延长，全部冲动仍能传导。2.度房室传导阻滞：分两型：莫氏型（文氏型）：传导时间进行性延长直至1次冲动不能传导。型：间歇出现的传导阻滞。3.度房室传导阻滞：全部冲动不能被传导。临床表现：度房室传导阻滞是一种严重的心律失常，临床症状取决于心室率的快慢与伴随病变，症状包括疲乏，头晕，晕厥，心绞痛，心衰等。若心室率过慢导致脑缺血，病人可能出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，即阿-斯综合征，严重者可猝死。听诊第一心音强度经常变化，间或听到响亮清晰的第一心

2、音（大炮音）。度房室传导阻滞心电图： 心房与心室活动各自独立，互不相关。心房率快于心室率。心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。临时起搏器适应症：1.各种原因引起房室传导阻滞，如心肌梗死、急性心肌炎、洋地黄中毒、心脏外伤或外科手术。2.室上速、房扑药物治疗无效或禁忌电复律，可用超速抑制。3.室性心律失常、心室停博、心电机械分离或尖端扭转室速。4.心脏电复律生理检查。5.预防性起搏、心脏介入性手术或外科术有病窦。护理问题1、活动无耐力 与心率失常导致心排血量减少有关2、有受伤的危险 与心率失常引起的晕厥有关3、疼痛 与手术穿刺处伤口有关4、有便秘的危险 与术后卧床休息有关。5、有皮肤完整性受损的危险：

3、与右下肢绝对制动，需卧床休息有关。6、自理缺陷 与术后右下肢制动有关7、焦虑 与心率失常反复发作、担心术后恢复情况有关8、知识缺乏 与患者文化程度不高有关护理措施：术前护理1.心理指导：患者病情重，不适感明显，对临时起搏器植入术治疗的了解不深，缺少心理准备，护士应用亲切的语言向患者讲述植入临时起搏器的重要性，说明这是紧急有效的抢救手段，取得病人的配合。2.完善术前准备：完成各项化验（血常规、凝血功能、输血前筛查等）及检查，备皮。3.给予患者留置导尿，教会病人便盆的使用，让患者学会床上排便。4 .术前停用抗凝药。5. 建立静脉通道。术后并发症：1.心脏穿孔2.电极脱位3.下肢静脉血栓形成4.电极

4、折断或电极与起搏器连接处松脱5.心律失常6.感染7.穿刺并发症：皮下血肿、气胸、血胸、气栓。8.囊袋积血9. .起搏器感知功能障碍临时起搏器术后护理1.一般护理饮食：患者血压偏高，术后可进低盐、低脂、高维生素、易消化的清淡饮食，少吃多餐，不宜过饱，禁烟酒，忌腌制品。不可用力解大便，必要时使用通便药。体位：患者术后取平卧未，右侧髋关节制动，避免髋关节屈伸，以免电极脱出起搏失灵。每2小时按摩制动的右下肢，预防下肢静脉血栓，并观察右下肢皮肤温度、颜色及足背动脉搏动情况。吸氧：术后返回病房，遵医嘱予鼻导管吸氧3l/min。2 .病情监测 术后持续心电监护，观察生命体征的变化并记录，全面了解患者病情，起

5、搏阈值，起搏频率，常规设定起搏频率60-70次/min，注意观察心律与心率的变化，观察心律与起搏频率是否一致，起搏电极各种原因发生改变影响起搏带动，如起搏频率，起搏阈值，起搏导线撕裂，电极脱位，电池消耗等。经常巡视查看电极连接情况及临时起搏器的位置是否妥当，起搏和感知功能是否正常。3.出血的观察：观察穿刺部位有无渗血及血肿，保持局部皮肤清洁干燥，预防感染，按时监测体温变化。床尾悬挂高危标识，t妥善固定临时起搏器，防管道滑脱，q4h评估。4.疼痛护理患者术后右下肢需绝对制动及长时间平卧位休息，可能出现腰酸、背痛等不适症状或穿刺处伤口疼痛不适。可采取局部按摩腰部 、右下肢、 垫软枕等措施以增强其舒

6、适感，护士应教会患者自我护理方法，如做深呼吸，听音乐等，分散患者注意力。5.皮肤的护理：患者处于强迫卧位，尾骶部受压，给予气垫床应用，按时翻身，动作宜慢，按摩尾骶部，保持床单位平整舒适。6.并发症的预防下肢静脉血栓预防：临时起搏器应用患者由于患侧下肢制动，导管对血管的堵塞和刺激作用，容易形成患侧下肢的静脉血栓。因此对于预计临时起搏器放置时间较长的患者及高凝状态患者，避免股静脉穿刺途径，或者尽可能缩短临时起搏器应用时间，必要时给予低分子肝素抗凝治疗。可进行患肢被动运动。一旦发生患侧下肢静脉血栓，患侧肢体应制动行静脉溶栓及抗凝治疗。切忌拔除临时起搏导线，此举可引起血栓脱落引起肺栓塞。一般临时起搏器

7、安置时间不超过2周。超过应考虑安置永久起搏器。永久起搏器的术后护理:1、术后给予清淡易消化饮食，少量多餐；协助患者排便，养成每日排便习惯，保持大便通畅，防止便秘发生。2、绝对卧床休息3天，取平卧、低半卧位或左侧卧位，协助患者洗漱、进食、排便，做好晨晚间护理。左肩关节制动，适当活动远端关节及手指。3、术后心电血压皮氧监测,，鼻导管吸氧3l/min，保持静脉输液通畅，以备急救和术后用药。术后一般监护23天，观察起搏器感知功能，患者心律、心率和伤口情况。4、沙袋压迫伤口48小时，适当限制左侧安装起搏器导线肢体活动，以免电极脱落。保持伤口敷料清洁、干燥，预防性应用抗生素，防止伤口发生感染。定期更换敷料

8、，发现伤口异常立即报告医生。7-10天拆线。6.并发症的预防囊袋积血预防：术前及时提醒医生停用抗凝药物。术后患肢避免过早、过度活动。术后穿刺部位严格加压包扎，慎用沙袋压迫。无出血性疾病患者可以不用沙袋压迫。术后禁止术侧肢体过早做外展和抬高过肩的活动。术后严密观察术口有无渗血、渗液、囊袋处有无疼痛、肿胀、隆起、波动感等。一旦出现，在无菌操作环境下穿刺抽吸积血，伤口加压包扎。健康指导：、患者日常需随身携带起搏器植入卡，卡上有患者的姓名、年龄、起搏器生产厂家、型号、何时安装、短期寿命及各种参数，以便就医时供医生参考。2、学会患者测定、记录脉搏，每日早、晚各测1次脉搏，若比原心率少5次/min以上，感

9、到胸闷、心悸、头晕等要马上到医院就诊。3、熟记并能观察起搏阈值、起搏功能、电池耗竭情况。4、注意保持心脏起搏器植入部位皮肤清洁干燥，衣着宽松，减少摩擦，避免撞击。5、凡植入人工心脏起搏器的患者禁止进入强磁和高压电区，如核磁共振、微波炉，禁做热透疗法、电针灸刺激、电按摩器、电吹风、牙科电钻等，防止引起脉冲停止。一般家用电器的使用不受限制，手机应在对侧手臂接听，不能放在同侧上衣口袋内。6、功能锻炼遵循循序渐进的原则,术后1个月内避免大幅度转体活动,避免剧烈咳嗽、深呼吸,装有起搏器的一侧上肢,术后1个月内应避免做过度抬高或外展,避免重体力劳动,以利于电极与心内膜的嵌顿,粘连和固定。6个月内不抬举大于2.5公斤的重物,量力而行锻炼身体,根据个人爱好选择散步,钓鱼,种花草等活动。年轻无器质性心脏病者,可按常人过性生活,老年患者适当减少。 7、术后随访分为三个阶段：第一阶段是植入起搏器最初半年内，应每