外伤性癫痫幻灯片

1、外伤性癫痫：定义外伤性癫痫：定义颅脑损伤后，由于脑膜、脑瘢痕或异物所颅脑损伤后，由于脑膜、脑瘢痕或异物所引起的癫痫发作，为外伤性癫痫。引起的癫痫发作，为外伤性癫痫。闭合性损伤：闭合性损伤：5%火器性损伤：火器性损伤：30%-40%1.临床表现额叶-无先兆大发作；中央至顶区-运动或感觉性发作；颞叶-精神运动性发作；枕叶-有视觉先兆。多数固定，少数有改变，随时间推移有加重。临床特点：局限性发作比全身性发作更多见局限性发作比全身性发作更多见2.3 3个高峰，即伤后个高峰，即伤后1 1月、月、6 6月和月和1 1年年 按伤后癫痫初次发作的时间分为：按伤后癫痫初次发作的时间分为：1.早期（早期（24小时

2、）小时）-30%；2.中期（中期（24小时后至小时后至4周内）周内）-13%；3.晚期（晚期（4周后）周后）-84%；3.外伤性早、晚期癫痫特点 早期癫痫：发作常为全身性发作，早期癫痫：发作常为全身性发作，可能是由于颅脑外伤后脑缺氧、皮层广可能是由于颅脑外伤后脑缺氧、皮层广泛挫伤、急性期并发症引起。泛挫伤、急性期并发症引起。 晚期癫痫：发作以部分性发作为主，晚期癫痫：发作以部分性发作为主，可能与颅脑损伤后期脑膜瘢痕形成、脑可能与颅脑损伤后期脑膜瘢痕形成、脑退行性变等因素有关。退行性变等因素有关。4.诊断1、有明确的头部外伤或手术史；、有明确的头部外伤或手术史；2、典型的癫痫发作表现；、典型的癫

3、痫发作表现；3、脑电图检查有癫痫样放电；、脑电图检查有癫痫样放电；4、脑、脑CT或或MRI扫描异常；扫描异常；5、PET、SPECT和和MEG用于癫痫定位。用于癫痫定位。5.预防预防开放性外伤病人，早期做到开放性外伤病人，早期做到彻底清创彻底清创（异物、坏死脑组织），保护脑和软脑（异物、坏死脑组织），保护脑和软脑膜的血供，缝合和修补硬脑膜；膜的血供，缝合和修补硬脑膜；凹陷性颅骨骨折凹陷性颅骨骨折凹陷性骨折整复，凹陷性骨折整复，解解除脑受压除脑受压。正常掌握颅内血肿手术指征，及时行血正常掌握颅内血肿手术指征，及时行血肿清除术，积极肿清除术，积极控制脑水肿控制脑水肿，减轻脑缺，减轻脑缺氧和防治颅内

4、感染；氧和防治颅内感染；颅骨缺损颅骨缺损早期行早期行颅骨成形术颅骨成形术。6.药物治疗药物治疗1近年，通过研究得出近年，通过研究得出早期癫痫：有效，可减少早期癫痫：有效，可减少67%癫痫发癫痫发作；作；后期癫痫：预防性服药并不减少后期癫后期癫痫：预防性服药并不减少后期癫痫的发生率。不主张长期预防性服药。痫的发生率。不主张长期预防性服药。对于高危患者，可服用半年，如未发作可对于高危患者，可服用半年，如未发作可停药。停药。7.药物治疗药物治疗21、大发作和局限性发作、大发作和局限性发作-苯妥英钠；苯妥英钠；2、小发作、小发作-丙戊酸钠；丙戊酸钠；3、精神运动发作、精神运动发作-卡马西平；卡马西平；

5、4、肌阵挛发作、肌阵挛发作-安定。安定。8.手术治疗手术治疗系统抗癫痫治疗无效；系统抗癫痫治疗无效；严重的药物毒副作用；严重的药物毒副作用；频繁发作的癫痫患者（婴儿及儿童）。频繁发作的癫痫患者（婴儿及儿童）。9.（3）手术方式）手术方式 经典的经典的致痫灶切致痫灶切除除性手术包括：性手术包括：脑皮质致痫灶切除术脑皮质致痫灶切除术颞叶切除术颞叶切除术选择性杏仁核选择性杏仁核-海马海马切除术切除术阻断癫痫放电传播通阻断癫痫放电传播通路路的功能性手术包的功能性手术包括：括：胼胝体切开术胼胝体切开术多处软脑膜下横纤多处软脑膜下横纤维切断术维切断术皮层灼热术等皮层灼热术等近年来开展近年来开展了慢性小脑刺激术（了慢性小脑刺激术（CCS）、迷走神）、迷走神经刺激术（经刺激术（VNS）、脑立体定向放射外科（）、脑立体定向放射外科（r一一刀和刀和X一刀）治疗癫痫。一刀）治疗癫痫。10.六、预后六、预后1、闭合性开放性；、闭合性开放性；2、脑外伤及时彻底治疗；