丙泊酚分步TCI时舒芬太尼抑制老年患者喉罩置入反应的临床研究

1、丙泊酚分步 TCI 时舒芬太尼抑制老年患者喉罩置入反响的临床研究目的:本研究的目的主要有以下几个方面 , 首先测算单独靶控输注丙泊酚时 , 老年患者意识消失时的半数有效效应室浓度 ; 然后测算复合丙泊酚分步靶控输注 时舒芬太尼抑制老年患者喉罩置入反响的半数有效效应室浓度及诱导期舒芬太 尼的用药量。为老年患者麻醉用药提供临床依据。方法:经医院伦理委员会同意 , 选择拟在全麻下行择期手术的老年患者 120 例，其中60例患者年龄在66-70岁，平均分为A组和AL组;其余60例患者年龄在 71-75岁，平均分为B组和BL组。所有患者进入手术室后用同一型号的静脉留置 针开放右侧外周静脉 , 后给予咪达

2、唑仑 0.02mg/kg 。患者平静10分钟后开始全麻诱导,A组和B组患者均是以效应室靶浓度分步 靶控输注丙泊酚,初始效应室靶浓度为1卩g/ml,两分钟后将浓度增加至平衡靶 浓度,当患者的效应室靶浓度与血浆浓度平衡时，观察患者的OAA/S评分和BIS 值,OAA/SW 1、BISW 60时认为意识消失。按改良序贯法选择下一例患者丙泊酚 的平衡效应室靶浓度 , 相邻平衡靶浓度之比为 1.2。计算老年患者意识消失时的半数有效效应室靶浓度。AL组BL组两组患者。所有患者进入手术室后用同一型号的静脉留置针开放右侧外周静脉 , 后给予 咪达唑仑0.02mg/kg。患者平静10分钟后开始全麻诱导，均是同时

3、以效应室靶浓 度靶控输注丙泊酚和舒芬太尼。丙泊酚的靶控输注分为两步，初始效应室靶浓度为1卩g/ml,2分钟后增加至 2卩g/ml。舒芬太尼的起始效应室靶浓度设为 0.3ng/ml,按改良序贯法选择下一 例患者舒芬太尼效应室靶浓度 , 相邻浓度之比为 1.2。当舒芬太尼血浆浓度和效应室浓度平衡,且OAAIS 1、BISW 60时,由同一麻 醉医师置入喉罩。观察两组患者的插管反响和血流动力学变化 , 并记录全麻诱导 前(TO)、喉罩置入即刻(T1)、喉罩置入后1min(T2)、喉罩置入后2min(T3)和喉 罩置入后5min(T4)时的MAP HR及BIS值。利用Probit回归分析法计算各组的半

4、数有效效应室浓度(EC50)和95汕信区间(CI),以及舒芬太尼的诱导用量和95%C。结果:A组患者意识消失时丙泊酚 的半数有效效应室靶浓度为 1.57卩g/ml,95%CI为(1.051.93)卩g/ml,B组患者 意识消失时丙泊酚的半数有效效应室靶浓度为1.45卩g/ml,95%CI为(0.981.72)卩g/ml;AL组患者舒芬太尼抑制喉罩置入反响的半数有效效应室浓度为0.164ng/ml,95%CI为(0.1440.182)ng/ml,诱导期舒芬太尼的平均用量为 0.171 0.039卩g/kg;BL组患者舒芬太尼抑制喉罩置入反响的半数有效效应室浓度为0.160ng/ml,95%CI为

5、(0.1410.179)ng/ml,诱导期舒芬太尼的平均用量为 0.169 0.042 卩 g/kg。结论：复合丙泊酚分步TCI时，舒芬太尼抑制60-69岁老年患者喉罩置入反响 的EC50为0.164ng/ml,95%CI为(0.1410.179)ng/ml,舒芬太尼的平均诱导用量 为0.171 0.039卩g/kg;舒芬太尼抑制70-79岁老年患者喉罩置入反响的 EC50 为0.160ng/ml,95%CI为(0.1410.179)ng/ml,舒芬太尼的平均诱导用量为 0.169 0.042卩g/kg。两组患者舒芬太尼的效应室靶浓度差异无统计学意义,p>0.05,但是,B组患者T1时刻比